scheelzien/oculaire uitlijning

ziekte

Esotropia is een ooguitlijning waarbij één oog naar binnen of nasaal afwijkt. De afwijking kan constant of intermitterend zijn. Het afwijkende oog kan altijd hetzelfde oog zijn of kan afwisselen tussen de twee ogen.,

typen

infantiele esotropie

Dit is een vaak constante esodeviatie die zich in de eerste 12 levensmaanden voordoet. Het wordt geassocieerd met een grote hoekafwijking, latente nystagmus, een crossfixatiepatroon van fixatie, een normale accommoderende convergentie naar accommodatieratio en bij de leeftijd passende brekingsfouten.

accommoderende esotropie

het optreden treedt gewoonlijk op na de leeftijd van 1 jaar met een geleidelijk of plotseling optreden dat constant wordt na een periode van intermittering. Volledig accommoderende esotropie wordt geassocieerd met hoge verziendheid van +3.,00 D of meer en inadequate amplitudes met fusiedivergentie.

een subtype van accommoderende esotropie is convergentie-overmaat type esotropie, die geassocieerd wordt met een afwijking groter bij dichtbij dan Afstand. De afwijking bij near wordt verminderd wanneer de accommodatie ontspannen is met + 3.00 D lenzen. Het mechanisme is een abnormale verhouding tussen accommoderende convergentie en accommodatie (hoge accommoderende convergentie / accommodatieratio); de inspanning om deze te accommoderen leidt tot een abnormaal hoge accommoderende convergentierespons., Gedeeltelijk accommoderende esotropie is een overblijvende esotropie die gedeeltelijk wordt gecorrigeerd, maar toch ondanks volledige correctie van hyperopische brekingsfout blijft bestaan.

niet-accommoderende esotropie

Deze esodeviatie treedt op na de leeftijd van 1 jaar en wordt niet geassocieerd met enige accommoderende factor en wordt daarom niet verbeterd door glazen.

divergentie insufficiëntie type esotropie

deze esotropie, meestal geassocieerd met volwassen patiënten van 30 jaar en ouder, wordt gekenmerkt door een esodeviatie groter op afstand dan dichtbij., De amplitudes van de Fusional divergentie worden bij zowel afstand als dichtbij fixatie verminderd, en deze esotropia is comitant in primaire en laterale blikken.

Microtropie / Monofixatiesyndroom

Dit wordt gekenmerkt door patiënten met een centraal scotoom in één oog samen met perifere fusie. Deze patiënten missen typisch fijne stereopsis en handhaven een milde tot matige graad van fusional amplitudes.

sensorische esotropie

unilaterale verminderde gezichtsscherpte, als gevolg van verschillende organische oorzaken, vormt een barrière voor fusie., Bij kinderen jonger dan 4 jaar wordt het blinde of slechtziende oog over het algemeen esotroop. Oudere kinderen of volwassenen met zintuiglijke visuele ontbering zullen over het algemeen een zintuiglijke exotropie ontwikkelen.

opeenvolgende esotropie

Dit gebeurt wanneer een persoon die voorheen exotroop was esotroop wordt. Soms is dit een gevolg van chirurgische overcorrectie voor exotropie.,

andere vormen

esotropie geassocieerd met restrictieve myopathie (schildklier – oogziekte, orbitale fracturen) of paralytische myopathie (6e hersenzenuwverlamming, myastenia gravis), speciale vormen van strabismus-Duane ‘ s syndroom

etiologie

de etiologie van esotropie is in de meeste gevallen onbekend, maar kan erfelijk zijn. Sensorische esotropie komt voor vanwege verminderde scherpte in één oog, als gevolg van verschillende organische oorzaken, wat leidt tot een onvermogen om de normale ooguitlijning te handhaven. Er wordt gedacht dat scheelzien optreedt als gevolg van een probleem met het fusiesysteem.,

risicofactoren

neurologische aandoeningen, hydrocefalie, premature toestand en een positieve familiegeschiedenis van scheelzien verhogen het risico op esotropie.

algemene pathologie

accommoderende esotropie is het meest voorkomende subtype van esotropie, met een aanvang na de leeftijd van 1 jaar en meestal gedetecteerd rond de leeftijd van 2-3 jaar. Er is geen voorkeur voor esotropie in termen van leeftijd of geslacht.,

lichamelijk onderzoek

alle patiënten met esotropie zouden een volledig oftalmologisch onderzoek nodig hebben, inclusief gezichtsscherpte, binoculaire functie en stereopsis, motiliteitsevaluatie, scheelzien metingen op nabije, afstand en kardinaal posities van de blik, meting van fusieamplitudes, cycloplegische breking. Sommige gevallen kunnen een 4 prisma diopter base out test voor microtropie, scheelzien metingen na Marlowe ‘ s verlengde occlusie test, scheelzien metingen na +3.,00 lenzen bij bijna fixatie, evaluatie van oculaire structuren in de voorste en achterste segmenten.

symptomen

symptomen zijn vrij variabel in termen van frequentie en ernst van de esotropie. Als een kind het afwijkende oog onderdrukt, kan de patiënt een amblyopie of een ernstigere hoek of frequentie van de scheelzien ontwikkelen. Volwassenen met esotropie kunnen diplopie ervaren.

klinische diagnose

infantiele esotropie

een zuigeling met een esotropie die gewoonlijk constant is en zich binnen het eerste levensjaar voordoet., Het wordt geassocieerd met een grote hoekafwijking, latente nystagmus, crossfixatie, een normale accommoderende convergentie naar accommodatieverhouding en bij de leeftijd passende brekingsfouten.

accommoderende esotropie

komt voor bij kinderen ouder dan 1 jaar. In het algemeen wordt dit geassocieerd met verziendheid die de hoek en/of frequentie van de esotropie vermindert wanneer de hyperopische correctie wordt gedragen. Accommoderende esotropie kan ook geassocieerd worden met microtropie/monofixatiesyndroom.,

niet-accommoderende esotropie

dit subtype begint na 1 jaar, kan constant of intermitterend zijn en wordt niet beïnvloed door de mate van accommodatie.

Divergence insufficienty type esotropia

Dit type esotropia wordt gevonden in de populatie van 30 jaar en ouder. Deze patiënten hebben fusional divergentie amplitudes verminderd, de esotropia is slechter op afstand dan dichtbij, en zij kunnen problemen met het rijden of diplopia met afstand fixatie hebben.,

Microtropie / Monofixatiesyndroom

Dit wordt gekenmerkt door patiënten met een centraal scotoom in één oog, samen met perifere fusie, fusieamplitudes en stereopsis.

differentiële diagnose

andere aandoeningen die esotropie kunnen vertonen zijn onder meer Duane-syndroom type 1 of 3, 6e CN-parese, nystagmus-blokkersyndroom, Moebius-syndroom, schildklier-oogziekte, Myasthenia gravis, congenitale fibrose van de extraoculaire spieren, uitgegleden laterale rectusspier of strakke mediale rectusspier.,

niet-chirurgische

niet-chirurgische behandelingen omvatten patching, correctie van volledige hyperopische refractieve fout en divergentie orthopedische oefeningen voor divergentie-insufficiëntie. Fresnel-prisma ‘ s of prismeglazen kunnen worden gebruikt om diplopie of asthenopie bij bepaalde patiënten te verlichten. Soms sensorische esotropie kan worden geholpen door de behandeling van de onderliggende oorzaak (amblyopie, cataract, Media ondoorzichtigheid).

chirurgie

chirurgie wordt uitgevoerd op de extraoculaire spieren in een poging een binoculair enkel zicht te geven, diplopie te verlichten of de ogen weer in hun normale staat van uitlijning te brengen., De prognose voor chirurgisch succes is het beste als de patiënt een intermitterende esotropia eerder dan een constante heeft, en afwisselend esotropia, en als Om het even welke amblyopia wordt behandeld. In bepaalde gevallen, amblyopie kan niet volledig worden gecorrigeerd als gevolg van de scheelzien, en chirurgie kan nodig zijn voorafgaand aan volledige correctie van de amblyopie. De optimale tijd voor chirurgische interventie is zo vroeg mogelijk, binnen een paar maanden na het begin, voorafgaand aan eventuele degeneraties van de laterale geniculate kern., In het geval van geassocieerde amblyopie wordt geadviseerd om het voorafgaand aan chirurgie te behandelen om het succespercentage van ooguitlijning op lange termijn te verbeteren.

1. Baker JD, Parks mm. Early onset accommodative esotropia. Am J Ophthalmol 1980: 90: 11.
2. Cassine B, Beecham B, Friedberg K. Stereoacuity, fusional amplitudes en AC/a ratio in accomodatieve esotropie. Am Orthopt J 1976; 26: 60-64.
3. Costenbader F. Infantile esotropia klinische kenmerken en diagnose. Am Orthopt J 1968; 18: 5-10.Foster RS, Paul O, Jampolsky A. Management of infantile esotropia., Amer J Ophthalmol 1974; 82: 291-299.
4. Helveston E. oorsprong van congenitale esotropie. Am Orthopt J. 1986; 36: 40-48.vroege chirurgische uitlijning voor congenitale esotropie. J Ped Ophthalmol Strab 1984; 20: 11-18.