ernstige bijwerkingen van diclofenac komen zelden voor. We hebben de gelegenheid gehad om een geval van een ernstige reactie na intramusculaire toediening te behandelen, die anafylactische reactie en hartstilstand veroorzaakte, evenals myoclonische toestand.
Het was een 61-jarige vrouw die diclofenac kreeg i.m. minuten later verloor ze het bewustzijn, en werd gewaarschuwd de 112 die haar in stilstand vond met extreme bradycardie., Ze voeren cardiopulmonale reanimatiemanoeuvres uit en herstellen spontane hartslag 12-15 minuten later. De tijd tussen de oproep om hulp en de aankomst van de 112 was 10-15 minuten. Ze wordt overgebracht naar de intensive care. Bij opname is de bloeddruk 90 / 44mm Hg, de hartslag is 120 BPM, de Glasgow Coma Score (GCS) van 3, heeft bilaterale mydriasis en metabole acidose. Een röntgenfoto van de borst en een ongestoord echocardiogram worden uitgevoerd. Een craniale CT-scan toonde geen bloeding of Massa-Effect. Thoracale CT sluit longembolie uit. Vereiste noradrenaline-infusie., Na 24 uur is de craniale CT scan normaal. Markers van myocardiale schade waren normaal. Het neurospecifieke enolase na 24 uur was 20,4 ng/ml (VR 0-17), oplopend bij 48 tot 65,3 ng / ml.
op de intensive care heeft het gegeneraliseerde klonische bewegingen, waarbij het fenytoïne-belasting krijgt en vervolgens 100 mg / 8H, evenals perfusie van midazolan en vervolgens propofol. Het elektro-encefalogram (EEG) toonde meerdere myoclonische ontladingen (fig. 1), die opbrengst na bolus van 40 mg propofol, het verhogen van de infusie, jugulating de crises zowel klinisch als in het EEG., Na 72 uur werd de behandeling met propofol, midazolan en noradrenaline stopgezet, waardoor er geen aanvallen overbleven. Het EEG vertoonde geen ontladingen.
EEG-grafiek waar polyptinten worden waargenomen.
tryptase werd bepaald na 24, 48 uur en per maand, met waarden van 35,6 ng/ml, 20,5 ng/ml en 12,40 ng / ml (VR 0-11, 5 ng / ml). Twintig dagen later wordt ze overgebracht naar de fabriek, met GCS van 9, en een maand naar een ander centrum., Tryptase waarden zijn demonstratief voor het bestaan van mestcel degranulatie.
anafylaxie is een IgE-gemedieerde onmiddellijke overgevoeligheidsreactie op een bepaald allergeen van mestcellen en basofielen, met celdegranulatie en afgifte van ontstekingsmediatoren1. Deze activering vindt plaats in verband met de verandering in het metabolisme van arachidonzuur en de activering van het complement, zonder voorafgaande Sensibilisatie.,
diclofenac remt cyclo-oxygenase (COX-1 en COX-2) reversibel, wat leidt tot een afname van de vorming van prostaglandine-precursoren. Het risico van bijwerkingen na Im-toediening van Diclofenac wordt geschat op 1: 400.000, die 100 keer lager zijn na rectale of orale toediening 2 bijwerkingen zijn vaak vasculitis. Anafylactische reacties komen soms voor. Andere zeldzame effecten zijn myoclonie3.
Er zijn enkele ernstige gevallen van anafylactische shock beschreven. Het eerste geval van administratie i.m., met fatale afloop werd gemeld in het jaar 19934. Andere zaken zijn vervolgens gemeld.5 In het EEG verschijnen punt-golf en polypoint-Golf complexen. Deze verschijnselen kunnen ook worden toegeschreven aan anoxische laesies, metabole of elektrolytenstoornissen, evenals verschillende geneesmiddelen.
in ons geval geloven we dat het het effect van diclofenac is geweest, en dus worden ze zeer vroeg geactiveerd en, aan de andere kant, wanneer de anticomicials stoppen met verschijnen.