De Driestappenaanpak om stabiel te onderscheiden van instabiele fibulaire fractuur

eerste stap: Kijk naar de insteek

elke enkelreeks bevat een insteekweergave, een bijna AP-röntgenfoto die wordt gedraaid om de insteek in zijn geheel te tonen. De scharnierruimte van de pen moet uniform < 4mm zijn en de distale tibio-fibulaire scharnier moet < 5,5 mm zijn., Verstoring of verbreding van de normale anatomie is het bewijs van een onstabiel letsel patroon, en verbreding van de pen bij de mediale malleolus in het bijzonder suggereert letsel aan de deltoideus ligament.

in ons geval is de initiële insteekweergave normaal (met uitzondering van de fibulaire fractuur), maar werden niet gedaan.

tweede stap: Kijk naar de fibula

geen orthopedische discussie is compleet zonder een fractuurclassificatiesysteem, en ik geef u er twee., Het Lauge-Hansen systeem is gebaseerd op de onderliggende krachten die een individueel patroon of letsel veroorzaken, en de volgorde waarin ze optreden. Het systeem is een beetje ingewikkeld, en is waarschijnlijk verder dan wat de meesten van ons kunnen onthouden voor gebruik in de dagelijkse praktijk.

Gelukkig verdeelt de Danis-Weber classificatie enkelfracturen op basis van de locatie van de fibulaire verwonding in vergelijking met de niveaustap. Binnen deze twee systemen vallen de meeste enkelfracturen in drie verschillende categorieën.,

classificatie enkelletsel

A: bij een supinatie-Adductieletsel breekt het kuitbeen het eerst, met een fractuur Onder het niveau van de pen (Danis-Webber A). In meer ernstige gevallen breekt het scheenbeen ook door de mediale malleolus, en zodra beide malleoli zijn gebroken wordt het gewricht onstabiel en de talus kan verschuiven in de pen.

B: bij uitwendige Rotatiebeschadiging van de supinatie breekt het kuitbeen ter hoogte van de pen (Danis-Webber B)., De fibula breekt eerst, de volgende verwonding (met toenemende ernst) is ofwel een breuk van de mediale malleolus of een deltoïde ligament is scheur. Omdat een deltoideus ligament letsel niet wordt gezien op gewone röntgenfoto ‘ s, een onstabiele verwonding kan lijken op een stabiele een op een standaard (dwz niet-stress) insteek weergave. De snelle en gemakkelijke manier om deze twee te onderscheiden zijn via stress uitzicht op de enkel.

C: in Danis-Webber C is de fibula fractuur boven het niveau van de pen. Deze verwondingen worden veroorzaakt door pronatie en externe rotatie. Het zijn bijna allemaal onstabiele verwondingen., De fibula breekt na letsel aan de mediale malleolus of deltoïde ligament. Hoewel u veilig kunt aannemen dat de verwonding onstabiel is, is een stressweergave nog steeds nuttig om de mate instabiliteit te documenteren.

derde stap: Controleer een Stressweergave

u classificeert deze verwonding correct als een Dennis-Webber B (de fibulaire fractuur is op het niveau van de pen)., Zoals we net geleerd, er is geen manier om te vertellen door te kijken naar de bovenstaande röntgenfoto of de breuk is een geïsoleerde verwonding (dwz een SER 2), of als het wordt geassocieerd met een occulte deltoideus ligament scheur (SER 4). Een stressbeeld is aangegeven.

maar haar mediale malleolus is niet gevoelig voor onderzoek, Hoe kan ze een deltaspierblessure hebben?

Het is intuã tief logisch dat een verwonding aan de deltoïde ligament gevoeligheid over de mediale enkel zou moeten veroorzaken, en dat afwezigheid van gevoeligheid een onstabiele verwonding zonder extra röntgenfoto ‘ s zou kunnen uitsluiten.

helaas is dat niet het geval., In een 2007 studie van 55 patiënten met geïsoleerde Danis-Webber B fracturen, DeAngelis et al. gevonden dat mediale gevoeligheid was slechts 57% gevoelig en 59% specifiek voor een deltoideus ligament letsel (geïdentificeerd op latere enkelspanning radiograph) (DeAngelis 2007).

OK, maar hoe doe je een stressweergave?