Abstract
Inleiding. Een aantal studies suggereren dat zuurstof-ozon therapie een rol kan hebben in de behandeling van chronische, niet healing, of ischemische wonden voor zijn desinfecterende en antibacteriële eigenschappen. Niet-healing wonden zijn een belangrijke oorzaak van morbiditeit. Hier presenteren we een geval van subcutane zuurstof-ozon therapie gebruikt om een niet-Healing postoperatieve wond bij een jonge man te behandelen gedurende een periode van 5 weken. Case Presentatie., Een 46-jarige man had een motorongeluk en onderging amputatie van het rechter scheenbeen en kuitbeen. Bij het ontslag kwam hij onder onze aandacht om te beginnen met revalidatie behandeling. Op dat moment was de wond zweren maar het was afebrile met geen tekenen van ontsteking en negativiteit aan bloedonderzoeken. Na 2 maanden van het trauma ondanks de juiste behandeling en verband, werd de wond langzaam verbeteren en de patiënt klaagde over pijn. Om deze reden onderging hij naast de standaard dressing ook zuurstof-ozon therapie. Na 5 weken behandeling was de wond genezen. Conclusie., Bij patiënten met niet-healing wonden, zuurstof-ozon therapie kan helpen bij het versnellen van de genezing en het verminderen van de pijn dankzij de desinfecterende eigenschap en door de toename van endogene zuurstof vrije radicalen’ opruiming eigenschappen. In vergelijking met standaardverband en andere behandelingen die in de literatuur worden gemeld, bleek het een kortere werkingsduur te hebben.
1. Inleiding
de behandeling van wonden en ernstige traumatische amputaties is een klinische uitdaging als gevolg van hoge behandelingskosten, hoge infectiepercentages, trage genezing en resulterende handicaps., Traumatische amputaties zijn bijna altijd besmet met elke vorm van ziekteverwekker en de infectiepercentages worden geassocieerd met de ernst van schade aan zachte weefsels. Bovendien schaadt het reperfusiesyndroom de herstelde microcirculatorische perfusie en lokale levering van antibiotica toe te schrijven aan endothelial lekkage en precapillaire rangeren . Chroniciteit van een wond is het gevolg van een onbalans tussen de lokale weefselvraag en het systemische metabolische aanbod, wat resulteert in weefselontsteking, anoxie, oedeem, verharding en extravasatie van cytokines en bloed gevormde elementen., De laatste stap van deze pathofysiologische cascade is cellulaire dood. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een gebrek aan fysiologische antioxiderende afweermechanismen en een toename van de productie van vrije radicalen . Het gekronkelde helen in om het even welk weefsel volgt verscheidene stadia die de ontstekingsfase, de migratiefase, de proliferative fase, en de het remodelleren fase zijn ., Momenteel zijn er verscheidene efficiënte benaderingen om wonden, zoals actuele antimicrobial agenten, chirurgische en enzymatische debriefingsagenten, collageen of alginate verbanden, intermitterende pneumatische compressie, topically toegepast mesoglycan, keratinocyte groeifactor 2, en actuele negatieve druk te behandelen. Een effectieve methode om genezing te bevorderen en terugval te voorkomen is echter niet beschikbaar .,
tegenwoordig wordt erkend dat zuurstof-ozon therapie een desinfecterende eigenschap heeft en een sterke oxidatieve stress veroorzaakt die de beschermende mechanismen van cellen en organen stimuleert, waardoor de werkzaamheid van endogene zuurstofvrije radicalen wordt vergroot . De antibacteriële eigenschappen van zuurstof-ozon therapie zijn in detail bestudeerd en zijn uitgebreid gerapporteerd in tandheelkundige en andere literatuur .,
zuurstof-ozon therapie inactiveert bacteriën die hun celschil verstoren door oxidatie van de fosfolipiden en lipoproteïnen, remt de groei van schimmels, beschadigt de capside van virussen en verstoort de voortplantingscyclus door het virus-celcontact met peroxidatie te verstoren. De therapie van de zuurstof-ozon veroorzaakt een verhoging van het tarief van de rode bloedcelglycolyse, veroorzakend de stimulatie van 2,3-diphosphoglycerate die tot een verhoging van zuurstof leidt die aan de weefsels wordt vrijgegeven en activeert de Krebs-cyclus bevorderende productie van ATP., Het veroorzaakt ook een vermindering van NADH en helpt om cytochroom C. te oxideren.er is een stimulatie van productie van prostacycline, een vasodilator, en van enzymen die als vrije radicalen aaseters en celwandbeschermers fungeren: glutathionperoxidase, catalase, en superoxide dismutase. Vervolgens verhoogt het de productie van interferon, tumornecrosefactor en interleukine-2, waardoor het immuunsysteem wordt geactiveerd . Tegenwoordig wordt erkend dat zuurstof-ozon therapie een rol speelt samen met standaardbehandelingen, zoals blijkt uit andere studies .,
Hier presenteren we een geval van een jonge man na chirurgische behandeling van posttraumatisch ongeval. Zijn maagzweer reageerde slecht op standaardverband gedurende twee maanden. Adjuvante gecombineerde zuurstof-ozon therapie werd gebruikt bij deze patiënt met goede resultaten. Het doel van de studie was om het effect van subcutane zuurstof-ozon injecties te observeren, door de genezing van postchirurgische wonden. De patiënt werd onderworpen aan subcutane zuurstof-ozon injecties na uitkleden en huiddesinfectie. Elke week werd een foto van de wond genomen om de grootte te meten., Elke behandelingssessie werd dagelijks herhaald tot de wond genas.
2. De patiënt, P. G., een 46-jarige man, gehuwd, had een motorongeluk en onderging amputatie van het rechter scheenbeen en kuitbeen. Hij rapporteerde een geschiedenis van roken, hoge bloeddruk, allergie voor amoxicilline, en eerdere blindedarmoperatie. 21 dagen na de operatie als reactie op de TAC van vochtophoping in de resterende ledemaat onderging hij chirurgische revisie van de stomp.
de controle van de wond werd onderworpen aan een anesthesisch bezoek tijdens de follow-up., Bij ontslag was het afebrile zonder tekenen van ontsteking aan de bloedonderzoeken. De voorgestelde therapie was Gabapentine 300 mg eenmaal daags, Oxycodone 15 mg tweemaal daags, Clonazepam 5 gg/die, Omeprazol 20 mg/die, seleparina 0,4 mg 1 fl/die, ijzersulfaat 1 cp/die, vitamine C, en foliumzuur 1 cp/die; wanneer de pijn ongecontroleerd was, was de voorgestelde therapie 1 tot 3 cp/die of Oxycodone + Acetaminophen 5 mg 1 tot 3 cp/die. Drie dagen later kwam hij naar ons instituut om te beginnen met de revalidatie behandeling., Ondanks de juiste behandeling met medicijnen en verband, verbeterde de wond langzaam en klaagde de patiënt over pijn. Na 2 maanden was de wond nog niet geheeld en zuurstof-ozon therapie werd voorgesteld en begon na het ondertekenen van informed consent en ethische Commissie goedkeuring. Ondertussen bleef hij revalidatie sessies en onderging standaard dressing totdat de wond was genezen.
2.1. Interventie zuurstof-ozon therapie
de behandeling bestond uit subcutane medische zuurstof-ozon injectie rond de wond vóór het uitkleden en huiddesinfectie., De behandeling duurde 5 weken (Tabel 1).,l van de pijn; de orale therapie alleen wanneer dat nodig is (600 mg Gabapentin/die + 5 mg Oxycodon/sterven)
medische zuurstof-ozon, een mengsel van ozon en zuurstof bestaande uit zuiverste zuurstof-ozon therapie werd ter plaatse geproduceerd uit medische zuurstof (in overeenstemming met de farmaceutische wetgeving) met behulp van een medische ozongenerator .
2.1.1. Eerste fase / Week
in het begin was de patiënt afebrile zonder tekenen van ontsteking en negativiteit ten opzichte van bloedtesten, maar hij klaagde over pijn waarvoor hij Gabapentine 300 mg eenmaal daags en Oxycodone 15 mg tweemaal daags innam. De wond was verzweerd met een grootte van 6,5 cm (figuur 1).,
gedurende de eerste week werd de patiënt behandeld met 8 µg medische zuurstof-ozon. Aan het einde van de eerste week van de behandelingssessies was de wond 4 cm groot en de patiënt halveerde de dosis analgetica en vanaf de tweede sessie meldde hij een vermindering van fantoompijn aan de ledematen.
2.1.2. Tweede Week
gedurende de tweede week werd hij behandeld met 18 µg zuurstof-ozon., Bij de 10e sessie was de wond 3,5 cm groot en de patiënt meldde een gevoel van welzijn en stopte tijdelijk met de orale medicatie (Figuur 2).
2.1.3. Derde week
in de derde week van de behandeling injecteerden we de wond met 24 µg medische zuurstof-ozon. Aan het begin van deze periode was de wond 2,5 cm groot en aan het einde van de week was deze afgenomen tot 1,9 cm (figuren 3 en 4)., Ondertussen verminderde de patiënt geleidelijk de inname van pijnstillers tot ze alleen werden ingenomen wanneer dat nodig was. Hij werd verwezen voor het nemen van gabapentine 600 mg / die en oxycodon 5 mg/die.
2.1.4. Vierde Week
in de vierde week werd hij behandeld met 14 µg zuurstof-ozon., Aan het einde van deze periode was de zweer 1 cm en de patiënt meldde dat hij de orale analgetica alleen bleef gebruiken wanneer dat nodig was (Figuur 5). Hij meldde geen fantoompijn of misselijkheid als bijwerking van opioïden.
2.1.5. Vijfde Week
gedurende de laatste dagen van de behandeling werd hij genezen met 6 µg zuurstof-ozon. Bij de vijfde sessie was de wond geheeld (Figuur 6).,
tijdens de behandeling werd de patiënt dagelijks gevraagd zijn pijn met de VAS (Visual Analogic Scale) te melden. De pijn bleef constant gedurende de eerste week en nam geleidelijk af gedurende de volgende periode (Figuur 7).
3., Discussie
elk jaar worden miljoenen mensen wereldwijd getroffen door slechte wondgenezing na een trauma, operatie, acute ziekte of chronische ziekte. Dit is het gevolg van slecht geregelde elementen van de gezonde reactie van de weefselreparatie, met inbegrip van ontsteking, angiogenese, matrixdepositie, en celwerving. Experimentele bewijzen suggereren dat het genezingsproces in de chronische wonden wordt belemmerd door lokale ischemie als gevolg van hypoxie, melkzuur, reactieve zuurstof species, en pro-inflammatoire cytokines.,
Medisch O3 wordt sinds 150 jaar op verschillende manieren gebruikt om ziekten, infecties en wonden te desinfecteren en te behandelen .
De autologe infusie van ozonated bloed kan bijvoorbeeld de fysiologische pH en de productie van kritieke groeifactoren herstellen; bovendien bevordert de Nrf2-activering de productie van Fase II-eiwitten, antioxidant-eiwitten en een verhoogde afgifte van GSH, thioredoxine en NADPH. De normalisering van het antioxidant-redoxcircuit en het ontgiftsysteem bevordert dus langzaam de genezing en weefselregeneratie ., Men heeft opgemerkt dat de zuurstof-ozon therapie de collageeninhoud van de wonden verhoogt en niveaus van VEGF, TGF-β, en PDGF in gekronkelde exsudates upregulates . Sommige studies hebben aangetoond dat de behandeling met zuurstof-ozon is een adjuvans aan de conventionele modaliteit voor de behandeling van uitgebreide orthopedische wonden .
volgens deze literatuur toonde onze case de mogelijke effectiviteit van een kortdurende behandeling met zuurstof-ozon tot genezing in een posttraumatische wond., In minder dan 5 weken, dat wil zeggen 33 dagen, merkten we een volledige resolutie van de scheur die subcutane injecties van zuurstof-ozon en standaard dressing combineerde. Andere studies rapporteerden de werkzaamheid van zuurstof-ozon met behulp van verschillende methoden, dat wil zeggen, zuurstof-ozon zakken en AHT (autohemotransfusie) bij hogere dosering en oppervlakkige intermitterende zuurstof-ozon toepassing .
momenteel, zoals uit andere studies blijkt, is de gemiddelde genezingstijd van complexe wonden 45 dagen met het klassieke verband 12, van drie tot acht weken met hyaluronzuur .,
in de literatuur was de gemiddelde genezingstijd 18 weken bij patiënten behandeld met plaatjesrijk plasma (PRP) en hyaluronzuurdressing en met hyaluronaat-jodiumcomplex .
we hebben snelle genezing gezien, waarschijnlijk als gevolg van upregulatie van genen die verantwoordelijk zijn voor de transcriptie van antioxidant-eiwitten, fase II-enzymen en heme-oxygenase-1, een afgifte van zuurstof en groeifactor .,
tijdens de behandeling meldde de patiënt een gevoel van welzijn, dat waarschijnlijk te wijten is aan een stimulatie van het neuro-endocriene systeem met een tijdelijke toename van adrenocorticotroop hormoon-cortisol, serotonine en endorfine .
hij verwees ook naar een vermindering van de misselijkheid bij het halveren van de opioïdendosering. De kracht van onze studie kan worden gerelateerd aan de jonge leeftijd van de patiënt en de afwezigheid van ontsteking en negativiteit aan bloedtesten toen hij onder onze aandacht kwam. Een beperking kan worden gevonden in het ontbreken van vergelijkbare gevallen om de resultaten te vergelijken., In de literatuur zijn er geen specifieke richtlijnen voor de behandeling van postchirurgische wonden met subcutane zuurstof-ozon injectie. Hoewel zuurstof-ozon op grote schaal wordt gebruikt, is het bekend als een giftig gas in de troposfeer en er is een gebrek aan betrouwbare wetenschappelijke rapporten .
recente ontwikkelingen in de moleculaire en cellulaire aspecten van redoxbiologieposities komen ook terug op het ogenschijnlijk uitstekende voordeel van zuurstoftherapie bij wondgenezing. Het is waarschijnlijk dat reactieve derivaten van moleculaire zuurstof, oxidanten, bijvoorbeeld, dienen als cellulaire boodschappers om het genezingsproces te ondersteunen., Strategieën om de zuurstof/oxidant omgeving in de wond te manipuleren zijn waarschijnlijk van uitstekende betekenis .
wondgenezing is een complex proces; daarom is het niet mogelijk om precies te bepalen welk percentage zuurstof-ozon hiervoor verantwoordelijk is, maar volgens de literatuur bevestigt ons case report een mogelijke positieve betrokkenheid van zuurstof-ozon bij het bevorderen van wondgenezing wanneer traditionele behandelingen alleen niet toereikend zijn., Concluderend kunnen we zeggen dat, in overeenstemming met de literatuur, dit verslag suggereert een positieve rol van zuurstof-ozon therapie bij het bevorderen van wondgenezing en het beheersen van pijn van gecompliceerde wonden. Hoe dan ook zijn er andere studies nodig om de werkzaamheid als adjuvans aan de conventionele wijze van behandeling te bevestigen.
toestemming
schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt voor publicatie van dit case report en eventuele bijbehorende afbeeldingen.
concurrerende belangen
De auteurs melden geen belangenconflicten in dit werk.,
bijdragen van auteurs
alle auteurs hebben bijgedragen aan de analyse van gegevens, het opstellen en kritisch herzien van het document en komen overeen verantwoordelijk te zijn voor alle aspecten van het werk.