De laatste tijd is er een groeiende belangstelling voor nog eenvoudiger functionele tests, met name metingen van de fysieke prestaties van de onderste ledematen, om mensen met chronische respiratoire aandoeningen te beoordelen . Veel van deze tests hebben hun oorsprong in gerontologie, voor gebruik in grote gemeenschap-gebaseerde epidemiologische studies van oudere volwassenen, waar een snelle en praktische beoordeling van het fysieke functioneren is vereist in de thuisomgeving.,re zijn vier hoofdgroepen van eenvoudige fysieke prestatiemetingen van de onderste ledematen: 1) loopsnelheidstests (tijd om een bepaalde afstand te lopen) ; 2) sit-to-stand (STS) tests, die ofwel vijf keer de tijd meten om vanuit een zittende positie te staan (bekend als de VIJFHERHALINGSST) of het aantal sit-to-stands in een bepaalde tijd (meestal 1-3 min) ; 3) step-tests (er bestaan veel protocollen, maar de best beschreven is de 6-min step-test , waarvoor de persoon wordt gevraagd om zo vaak mogelijk op en neer te stappen in 6 min) ; en 4) de getimede Up-And-Go test, die elementen van zowel loopsnelheid en STS tests bevat.,

In dit nummer van de European Respiratory Journal, Crook et al. geef een psychometrische evaluatie van de 1-min STS-test. De auteurs moeten worden gefeliciteerd met een uitgebreide evaluatie, waarin de beoordeling van het leereffect, de betrouwbaarheid van de test–hertest, de validiteit van de construct, de responsiviteit en het minimale belangrijke verschil (MID) van de 1-min STS-test is opgenomen, met behulp van gegevens van twee longitudinale studies met 52 en 203 patiënten met COPD die longrevalidatie ondergingen . De 1-min STS test had een minimaal leereffect (ICC 0.,93) met uitstekende betrouwbaarheid van de test-hertest (Interclass correlatiecoëfficiënt 0,99). Zowel voor als na de revalidatie was er een sterke relatie tussen de 1-min STS en de 6MWT, en de 1-min STS test reageerde op revalidatie. Met behulp van anker-en distributiemethoden, werd de MID geschat op drie STS manoeuvres bij het prioriteren van de anker-gebaseerde methode. Deze studie bevestigt eerdere gegevens die de validiteit en responsiviteit van sit-to-stand-tests ondersteunen . Jones et al., toonde een vergelijkbare uitstekende betrouwbaarheid, Validiteit en respons op pulmonale revalidatie van de vijfherhalingsst, waarbij de auteurs voorzichtig schatten dat het midden 1,7 s is.

STS tests hebben duidelijke voordelen. Ze vereisen weinig ruimte, eenvoudige apparatuur (stoel en een stopwatch), en zijn haalbaar in alle instellingen, met inbegrip van de woning, drukke kliniek instelling of het acute ziekenhuis bedside. Is er behoefte aan meer formele veldwandeloefentests of CPET op laboratoriumbasis?, In een kleine subgroep voerden de auteurs de 1-min STS en 6MWT uit terwijl metabole gegevens werden verzameld om fysiologische reacties te onderzoeken. Zuurstofopname aan het eind van de inspanning, ventilatieparameters, ademhalingssnelheid en hartslag waren vergelijkbaar. Dit zou kunnen suggereren dat de 1-min STS is een test van de inspanningscapaciteit, maar eigenlijk alleen bevestigt de gelijktijdige geldigheid van STS en het veld lopen tests onder de paraplu van fysieke functioneren tests., Inderdaad, minder patiënten desaturated tijdens de 1-min ST, en de correlatie tussen verandering waarden in de tests van voor tot na de revalidatie was laag (n=52: r=-0,08, n=203: r=0,21) wat aangeeft dat de 1-min ST en 6MWT meten verschillende constructies. Ook Jones et al. toonde slechts zwakke relaties tussen veranderingen in vijf-herhaling STS en incrementele shuttle lopen met pulmonale revalidatie. Langere varianten van de ST ‘ s kunnen een betere weerspiegeling zijn van het inspanningsvermogen . Aguilaniu et al., aangetoond dat de fysiologische responsen en de symptoomlast van een 3-min stoelstijgingstest in semi-tempo uitwisselbaar waren met de 6mwt bij de meeste patiënten.

een beperking van de studie (erkend door de auteurs) en van STS-tests in het algemeen, is de aanwezigheid van een floor-effect. In de studie van Crook et al. patiënten die geen vijf STS-manoeuvres konden uitvoeren, werden uitgesloten. Het aantal patiënten dat om deze reden werd uitgesloten, werd niet gemeld, maar in een eerder onderzoek bij poliklinische patiënten die een longrevalidatie hadden ondergaan, was 15% niet in staat deze drempel te halen ., Tussen 9% en 14% van de poliklinische patiënten kan zelfs niet één keer zonder hulp staan . Daarom zijn alleen geselecteerde, beter functionerende patiënten in staat om STS-tests uit te voeren, met uitzondering van patiënten met de armste functionele capaciteit of verminderde onderste ledematen. Dit beperkt enigszins het voordeel van deze test als een haalbare functionele uitkomstmaat in het huis of acute ziekenhuis bedside, instellingen waar men zou kunnen verwachten om patiënten met de armste fysieke functioneren en grootste skeletspierdisfunctie te vinden., Echter, voor deze patiënten, is het belangrijk op te merken dat vloer effecten kunnen bestaan in andere tests van de inspanningscapaciteit, zoals cardiopulmonale oefening testen en veld lopen tests. In deze groep, loopsnelheidstests (meestal over een korte afstand, zoals 4 m) kan een betere pasvorm voor de populatie van belang .

in de veronderstelling dat STS-tests de inspanningscapaciteit niet kunnen meten en alleen bij geselecteerde patiënten met COPD nut hebben als uitkomstmaat, blijven eenvoudige functionele tests nuttig voor de arts., Als “globale” markers van de impact van de ziekte, kunnen ze worden gebruikt om patiënten snel te stratificeren. Poliklinische patiënten met COPD en “langzame” 4m loopsnelheid (<0,8 m·s-1) hebben bijvoorbeeld een significant verminderde inspanningscapaciteit en melden een hogere ademhalingsstoornis en een slechtere gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in vergelijking met patiënten met een behouden loopsnelheid, ondanks vergelijkbare voorspelde FEV1%. De gangsnelheid wordt ook wijd opgenomen in consensusdefinities van Geriatrische syndromen zoals sarcopenia en broosheid ., Bovendien is er, in lijn met de gerontologieliteratuur, steeds meer bewijs om het verband tussen functionele prestaties en het risico op nadelige resultaten bij COPD te ondersteunen. De 1-min STS is eerder aangetoond sterk geassocieerd te zijn met mortaliteit in COPD, met een aangepaste hazard ratio voor 2-jaar mortaliteit van 0,58 (95% BI 0,40–0,85) voor elke vijf extra herhalingen , terwijl Kon et al. onlangs is aangetoond dat de 4m-loopsnelheid niet alleen haalbaar is bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met acute exacerbatie van COPD, maar ook onafhankelijk voorspelde ziekenhuisopname voor oudere patiënten., Eenvoudige functionele tests zijn opgenomen in de baseline evaluatie van verschillende COPD cohort studies , en longitudinale prognostische gegevens worden verwacht.

eenvoudige functionele tests blijven bestaan, en zullen steeds relevanter worden bij COPD en andere chronische aandoeningen van de luchtwegen, met name bij een vergrijzende bevolking, toenemende multi-morbiditeit en kwetsbaarheid, en meer mensen die met een langdurige handicap en handicap leven . Goed uitgevoerde psychometrische studies, zoals beschreven door Crook et al., , zijn belangrijk om clinici te helpen de relevantie van testwaarden te begrijpen en hen meer vertrouwen te geven om deze tests breder te integreren in de routinematige klinische beoordeling van hun patiënten.