hoge bloedspiegels van een vetdeeltje genaamd lipoproteïne(a) kunnen sommige onverwachte vroegtijdige hartaanvallen verklaren.

afbeelding: © jarun011 / Getty Images

heb je ooit gehoord van een man van middelbare leeftijd die in goede conditie was, nooit rookte, een normaal cholesterolgehalte had, maar toch een hartaanval had?, Veel mensen kennen iemand die in dat profiel past of hebben gelezen over Bob Harper, de beroemde fitnesstrainer van de tv-show the Biggest Loser, die vorig jaar op 52-jarige leeftijd een hartaanval kreeg.

voor Harper was de boosdoener blijkbaar een abnormaal hoog lipoproteïnegehalte (a). Ook bekend als Lp (a), Het is een variant van de bekende “slechte” LDL cholesterol (zie “Cholesterol 101: lipoproteïne basics”). Lp (a) deeltjes zijn LDL met een extra eiwit bevestigd.

“dat eiwit maakt dat deze deeltjes binnendringen slagaderwanden agressiever dan reguliere LDL,” legt cardioloog Dr., Donna Polk, universitair hoofddocent geneeskunde aan Harvard Medical School. Dientengevolge, mensen met hoge LP(a) niveaus zijn meer vatbaar voor het accumuleren van vet deposito ‘ s in de slagaders, bekend als atherosclerose. Dit lijkt hen een hoger risico op verstoppingen in de beenslagaders (perifeer vaatlijden, of PAD) en vernauwing van de hart aortaklep (aortastenose), naast hartaanvallen.

Cholesterol 101: lipoproteïne basics

Cholesterol is een wasachtig, gelig vet dat in cellen door het hele lichaam wordt aangetroffen., Het reist door de bloedbaan in kleine, met eiwitten bedekte deeltjes genaamd lipoproteïnen. Het lipidedeel van deze deeltjes bevat zowel cholesterol als triglyceriden, een soort vet dat wordt gebruikt om energie op te slaan en aan de spieren af te leveren. De kleinste, dichtste deeltjes zijn high-density lipoproteins (HDL). Sommige vormen van HDL verwijderen cholesterol uit slagaderwanden en brengen het terug naar de lever voor uitscheiding., In tegenstelling, schadelijke low-density lipoproteïne (LDL) deeltjes leveren cholesterol aan cellen in de slagaderwand, het creëren van slagader-verstopping plaque die een hartaanval of bepaalde soorten beroerte kan veroorzaken. Daarom wordt LDL-cholesterol soms “slechte” cholesterol genoemd, terwijl HDL-cholesterol “goede” cholesterol wordt genoemd.

een genetisch probleem

bloedspiegels van Lp (a) worden bijna volledig bepaald door uw genen, wat betekent dat veranderingen in dieet en levensstijl het aantal niet veel of helemaal kunnen veranderen., Volgens sommige deskundigen is hoge Lp(a) de meest voorkomende erfelijke risicofactor voor vroege hartziekten. Dus waarom testen artsen er niet routinematig op?

ten eerste is de exacte prevalentie van verhoogde Lp(a) in de algemene populatie onbekend, hoewel volgens de lipoproteïne(a) Foundation maar liefst 20% van de mensen zorgelijk hoge concentraties kan hebben. Ten tweede is, vanwege de grote verschillen in LP(a) testprocedures en standaarden, het definiëren van wat een “hoog” niveau is niet helemaal duidelijk, zegt Dr.Polk., Over het algemeen worden Lp(a) – spiegels onder 50 milligram per deciliter (mg/dL) niet als bijzonder hoog beschouwd. Mensen met triple-digit metingen (100 mg/dL en hoger) kunnen potentieel agressieve hart-en vaatziekten, zegt ze.

maar de belangrijkste reden dat wijdverbreide testen niet zinvol is, is het gebrek aan FDA-goedgekeurde behandelingen die het risico op hartziekten bij mensen met een hoge Lp(a) hebben verlaagd. Injecteerbare cholesterolverlagende geneesmiddelen bekend als PCSK9-remmers zoals evolocumab (Repatha) of alirocumab (Praluent) kunnen Lp(a) met ongeveer 30% verlagen., Maar ander onderzoek suggereert dat een veel grotere daling van Lp(a) niveaus nodig kan zijn om hartaanvallen en andere ernstige gebeurtenissen te voorkomen.

wie moet worden getest?

toch kan het controleren van LP(a) – spiegels geschikt zijn voor bepaalde mensen, met name mensen met een familiegeschiedenis van een vroege hartziekte die anders geen kans op een hartaanval lijken te hebben. “Ze kunnen geen van de traditionele risicofactoren voor hart-en vaatziekten hebben, zoals diabetes of een hoog LDL-cholesterol,” zegt Dr. Polk., Zij en andere deskundigen overwegen Lp(a) — tests — die door een arts moeten worden besteld-voor twee groepen mensen:

• mensen met een vader, moeder, zus of broer die op jonge leeftijd (55 jaar of jonger voor mannen, 65 jaar of jonger voor vrouwen) een hartaandoening ontwikkelden (waaronder een hartaanval, beroerte, PAD of aortastenose) ondanks een normale LDL

• mensen met een hartaandoening die normale (onbehandelde) LDL -, HDL -, en triglyceriden.

voor mensen met verhoogde LD (a), Dr., Polk schrijft vaak statines en een lage dosis aspirine voor, zelfs als hun LDL-waarden slechts lichtjes hoog zijn. “We proberen zeer agressief te zijn in de behandeling van hun totale risico op hart-en vaatziekten, waaronder het volgen van een plantaardig dieet en het krijgen van regelmatige lichaamsbeweging,” zegt ze. Het ontdekken van je hebt een hoge Lp (a) kan frustrerend zijn omdat er geen gerichte interventie, voegt ze toe. Maar er zijn momenteel verschillende proeven aan de gang waarbij nieuwe benaderingen voor de behandeling van hoge Lp(a) worden getest.

Disclaimer:
als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud., Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen. Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.