Q: Heeft u aanbevelingen voor profylaxe met antibiotica bij gebruik van een bandage contactlens (BCL)? Ik heb nog nooit een infectie tijdens het gebruik van een BCL in meer dan 30 jaar van de praktijk tot ik overgestapt op generieke Polytrim (trimethoprim/polymyxin B). Echter, Ik heb twee infecties gehad tijdens het gebruik van een BCL in het afgelopen jaar. Is er bezorgdheid over het gebruik van het generiek middel? Moet ik een andere lokale behandeling gebruiken?,

A: “Bandage contactlenzen worden gebruikt om verschillende redenen, niet alle met een epitheliaal defect,” zegt Aaron Bronner, OD, van het Pacific Cataract and Laser Institute. “Echter, in gevallen die te maken hebben met een epitheliaal defect, compounding risico met BSL vereist het gebruik van actuele antibiotische profylaxe.”Bij het gebruik van profylaxe samen met een BCL, Dr.Bronner merkt op, is het belangrijk om het antibioticum op therapeutische doseringen te houden om geneesmiddelresistente infectieuze zweren te voorkomen., “Doseren van een antibioticum BID wanneer het is bedoeld om te worden gedoseerd bij QID doet niets anders dan selecteren voor de zeer succepible kolonies, waardoor direct selecteren voor de groei van meer resistente kolonies.”

een geperforeerde en zeer resistente infectieuze hoornvlieszweer, die zich in een oog met neurotrofische ziekte en chronische BCL-en antibioticumtherapie ontwikkelde. Foto: Aaron Bronner, OD.,Polytrim heeft een goede dekking tegen bepaalde pathogenen, waaronder MRSA, Haemophilus influenzae en zelfs Pseudomonas aeruginosa, zegt Paul Karpecki, OD, van Koffler Vision Group in Kentucky; de tientallen jaren oude goedkeuring van de formulering heeft echter geleid tot bacteriële resistentie in de loop van de tijd. Bijvoorbeeld methicilline-resistente coagulase negatieve stafylokok. (MRCoNS) is niet langer vatbaar voor trimethoprim. De fabrikanten van generieke geneesmiddelen moeten ook bio-equivalentie aan merkmedicatie tonen, maar kunnen conserveermiddelen, additieven en pH-niveaus veranderen, die de doeltreffendheid van het medicijn verder beïnvloeden. Dr., Karpecki gebruikt het medicijn om kinderen te behandelen die er niet eerder aan zijn blootgesteld, maar combineert het met fluorochinolone Besivance (besifloxacin 0,6%, Bausch + Lomb) bij de behandeling van MRSA conjunctivitis bij volwassenen.

dus welke vergelijkbare topische behandelingen bestaan er? Breedspectrumantibiotica zijn de beste keuze, zegt Dr. Karpecki. Hij suggereert besifloxacine voor de behandeling van MRSA, MRSE, P. aeruginosa en zelfs fluorochinolon-resistente Staphylococcus stammen. De hoge kosten van besifloxacine kunnen echter een beperkende factor zijn voor patiënten zonder een geneesmiddelplan., “Andere fluoroquinolonen zoals moxifloxacine, gatifloxacine of ofloxacine hebben niet helemaal de brede dekking van besifloxacine, “zegt Dr.Karpecki,” maar hebben nog steeds zeer brede dekking en andere attributen—zoals moxifloxacine die zonder conserveermiddel zijn.”Generieke tobramycine of gentamycine zijn ook goede mogelijkheden; echter, langdurig gebruik kan leiden tot corneale toxiciteit.

Dr. Bronner past zijn selectie aan afhankelijk van het risiconiveau. “In ogen met een lager risico, “zegt hij,” gebruik ik vaak generieke ofloxacin 0.,3% QID, in ogen waar de geïnduceerde trauma is meer kans om besmettelijk materiaal te dragen of waar reeds bestaande oculaire oppervlakte ziekte verhoogt risico, zal ik een nieuwere generatie agent, typisch Vigamox (moxifloxacine, Alcon) in plaats van Moxeza (moxifloxacine hydrochloride, Alcon). Ik hou van het gebrek aan conserveermiddel voor deze ogen, en de dunnere Vigamox past beter bij BCL gebruik dan Moxeza, naar mijn mening.,”Ogen met epitheliale defecten die niet reageren op conventionele therapie moeten worden geëvalueerd voor tweedelijnstherapie, zoals vruchtwaterweefsel of autologe serum en, als beide niet succesvol zijn en visuele potentieel beperkt is, een conjunctivale flap.

J. James Thimons, OD, van oftalmic Consultants of Connecticut, merkt op dat als de patiënt een sulfa-allergie vertoont en zich geen vierde generatie fluorochinolon kan veroorloven, Neosporine QID goedkope dekking biedt. Ciprofloxacine is ook een redelijk alternatief., “Als er geen epitheliaal defect bestaat, heb ik meestal niet het oog te bedekken met een profylactisch antibioticum, maar ik gebruik niet-conserveermiddel kunstmatige tranen QID om vocht te behouden,” zegt hij.