leerpunt voor clinici
artsen dienen patiënten te waarschuwen voor het fototoxiciteitsrisico geassocieerd met doxycycline, een veelgebruikt antimicrobieel middel in zowel de primaire als de secundaire zorg. Patiënten op dit medicijn moeten worden geadviseerd over fotoprotectiemethoden tegen zowel UVB-als UVA-golflengten.
Doxycyline, een tetracycline antibioticum dat veel wordt gebruikt in de primaire en secundaire zorg, is een voorspelbare fotosensitizer.,1 fototoxiciteit is gewoonlijk dosisgerelateerd met pijnlijk zonnebrand-achtig erytheem op de aan de zon blootgestelde huid na intense blootstelling aan de zon en zeldzamere presentaties omvatten erythemateuze plaques, blaarvorming (waaronder pseudoporfyrie), lichenoïde erupties en foto-onycholyse.2,3
We presenteren twee gevallen van doxycycline-geïnduceerde fototoxiciteit.
patiënt 1 – een vrouw van 64 jaar reisde 10 dagen na aanvang van doxycycline 100 mg per dag voor rosacea naar Mallorca., Binnen een paar uur na blootstelling aan de zon, ervoer ze een brandend gevoel op haar gezicht, gevolgd door een bloeiende uitbarsting op foto-blootgestelde gebieden van gezicht, nek en onderste ledematen (figuur 1a en b). Ze had een positieve antinucleaire antilichaam (ANA) test (1: 640) maar negatieve extraheerbare nucleaire antilichamen screen. Monochromator foto-test werd uitgevoerd die negatief was (Ninewells, Dundee). De uitbarsting vestigde zich langzaam in de volgende 2 maanden en later ontwikkelde ze ook foto-onycholyse.,
a) fototoxische reactie met duidelijk erytheem op het gezicht, de hals en de bovenborst met korstvorming op de lippen, sparende foto-bedekte plaatsen van huidplooien en onder de kin en neus; en b) duidelijke afbakening van erythemateuze huiduitslag die foto-bedekte gebieden van de sandalen van de patiënt spaart.,
a) fototoxische reactie met duidelijk erytheem op het gezicht, de hals en de bovenborst met korstvorming op de lippen, sparende foto-bedekte plaatsen van huidplooien en onder de kin en neus; en b) duidelijke afbakening van erythemateuze huiduitslag die foto-bedekte gebieden van de sandalen van de patiënt spaart.
patiënt 2 – een 87-jarige vrouwelijke patiënt in een medische afdeling ontwikkelde een nieuwe unilaterale rechtszijdige eruptie op gezicht en onderarm (figuur 2a en b). Bacteriologie en virale PCR-swabs waren negatief., Ze had onlangs een doxycyclinekuur voor in het ziekenhuis opgelopen longontsteking voltooid. Haar intramurale bed lag naast een raam op het zuiden. Deze patiënt werd behandeld met lokale steroïden met haar bed opnieuw gepositioneerd uit de buurt van het raam; jaloezieën gesloten en de uitbarsting verdwenen kort daarna.
onderzoek toonde een goed afgebakend erytheem aan dat beperkt was tot de rechterkant van haar gezicht (A) en onderarm (b), waardoor de met foto ‘ s bedekte plaatsen werden gespaard.,
onderzoek toonde een goed afgebakend erytheem aan dat beperkt was tot de rechterkant van haar gezicht (A) en onderarm (b), waardoor de met foto ‘ s bedekte plaatsen werden gespaard.
discussie
men denkt dat ultraviolet A (UvA) golflengten belangrijk zijn bij het veroorzaken van doxycycline fototoxiciteit door foto ‘ s., Het belang van UVA wordt klinisch waargenomen door het optreden van foto-onycholyse bij patiënt 1 en door vensterglas overgedragen zon die de uitbarsting veroorzaakt bij patiënt 2, aangezien menselijke spijkers en vensterglas barrières zijn voor ultraviolet B (UVB), maar overdracht van UVA mogelijk maken.
het risico op doxycycline-geïnduceerde fototoxiciteit wordt beïnvloed door meerdere factoren, waaronder behandelingsdosis, UV-golflengte, huidfoto-type en geografische locatie van de patiënt.4,5 ANA-spiegel en porfyrie-screening dienen te worden uitgevoerd; huidbiopsie en fototesten dienen ook overwogen te worden bij deze patiënten., Het beheer impliceert drug terugtrekking, en actuele steroïden. Orale corticosteroïden kunnen nodig zijn in ernstige gevallen.
Deze twee gevallen benadrukken het fotosensibiliserende effect van doxycycline. Patiënten dienen goed geïnformeerd te zijn over deze relatief vaak voorkomende bijwerking en het belang van bescherming tegen de zon. Bij het voorschrijven van doxycycline dienen artsen patiënten te adviseren over het gebruik van een breedspectrum zonnebrandcrème met hoge zonbeschermingsfactor (high sun protection factor, SPF) die een goede bescherming biedt tegen UVB-en Uva-golflengten; kleding, hoed en het vermijden van zon, inclusief schaduw, zijn ook belangrijk.,
toestemming van de patiënt verkregen.
belangenconflict: geen vermeld.
.
;
:
–
.
,
.
;
:
–
.
,
,
.
;
:
–
.,
,
.
;
:
–
.
,
,
.
;
:
–
.