Cerebrale angiografie is voor tientallen jaren van onschatbare waarde voor de diagnose en de evaluatie van ziekten van het CZS, in het bijzonder voor vasculaire laesies, zoals aneurysma ‘s, arterioveneuze malformaties (Avm’ s) en fistels (AVFs), CNS vasculitis, en atherosclerotische vaatziekte., Het is niet minder dan essentieel geweest bij de evaluatie en de planning van de behandeling van deze ziekten, en het heeft ons inzicht in de aard van deze ziekteprocessen bevorderd. Echter, katheter angiografie blijft een invasieve procedure, zij het ” minimaal “zo, waarbij de” onnatuurlijke ” plaatsing van katheters in zeer belangrijke en soms gevoelige slagaders., Er is geen manier om het risico voor deze slagaders en de hersenen van deze procedure volledig te elimineren, en de angiograaf overdenkt primum non nocere bij het beschrijven van het risico van beroerte of overlijden aan de patiënt tijdens het geïnformeerde toestemmingsproces. De focus van deze recensie is de voortdurende vraag: is diagnostische cerebrale angiografie In de context van voortdurend verbeterende, volledig niet-invasieve CT angiografie (CTA) en MR angiografie (MRA) mogelijkheden, een brute test van het verleden?,cerebrale angiografie werd geboren in 1927, toen Antonio Caetano de Abreu Freire , een intrigerende Portugese arts en politicus die de naam Egas Moniz gebruikte, deze procedure voor het eerst beschreef bij mensen. Van zijn eerste zes patiënten ontwikkelden twee patiënten het syndroom van Horner door perivasculaire extravasatie van contrastmateriaal, één ontwikkelde voorbijgaande afasie en één stierf aan trombo-embolie naar de voorste circulatie . Blijkbaar verwees Moniz niet naar de toestemming van de patiënt, en preklinische evaluatie van de toxiciteit van het strontiumbromide contrastmateriaal dat aanvankelijk werd gebruikt was minder dan grondig .,

Dit was de kindertijd van cerebrale angiografie, toen de halsslagaders operatief werden blootgesteld voor injectie. In 1931 begon Moniz met het gebruik van Thorotrast (colloïdaal thoriumdioxide, een contrastmiddel dat niet meer wordt gebruikt), met zijn eeuwigdurende α-deeltjesemissie (biologische halfwaardetijd van 500 jaar) en resulterende geïnduceerde maligniteiten . In 1936 werd percutane carotis angiografie geïntroduceerd ., Het was 1953 toen Seldinger de monumentale introductie maakte van de techniek van percutane transfemorale katheterisatie, en de ontwikkeling van pre-gevormde katheters voor het selecteren van brachiocephalische vaten volgde al snel.

in de dagen voorafgaand aan cross-sectionele beeldvorming, toen schedelradiografie en pneumoencephalografie de enige niet-angiografische manier waren om het hoofd weer te geven, was cerebrale angiografie een prachtige optie., Natuurlijk, vasculaire laesies zoals aneurysma ’s en AVM’ s werden goed geëvalueerd, maar angiografie kan ook de enige kans op het evalueren van CNS tumoren vertegenwoordigen—vergeet niet de vierkante en ronde verschuivingen? Er was gewoon dat hardnekkige, onvermijdelijke probleem dat patiënten infarcten konden krijgen, of zelfs de dood, door cerebrale angiografie.in twee van de 100 meest geciteerde AJR-artikelen uit de eerste eeuw van publicatie, Mani et al. en Earnest et al. werden respectievelijk gerapporteerd over de mate van complicatie van cerebrale angiografie op 5.000 angiogrammen retrospectief en 1.517 angiogrammen Prospect., Het melden van permanente neurologische tekorten van respectievelijk 0,06% en 0,33%, verzekerden deze artikelen de beoefenaars dat hoewel enig risico van cerebrale angiografie onvermijdelijk was, de absolute risico ‘ s vrij laag waren. Ten minste gedeeltelijk als gevolg van deze Re verzekeren lage tarieven van complicaties, katheter angiografie bloeide, gestimuleerd door innovaties zoals dubbeldekker angiografie, digitale aftrekking angiografie, gevlochten vooraf vormige katheters, nietionisch contrast materiaal, en onder druk zout spoelen systemen.,

parallel met deze ontwikkelingen in de cerebrale angiografie, CT en MRI barsten op het toneel, het produceren van het wonder van “directe” tumor en andere hersenlaesie beeldvorming. Later, kwamen langs CTA en MRA, en de cervicale en intracranial vasculature kon dan met slechts het kleine risico van contrastmateriaal-verwante allergie of nefropathie worden gevisualiseerd. Nu, barrières voor patiënten die MRA of CTA lijken niet te bestaan, en legioenen chirurgen opereren op vele cervicocerebrovasculaire laesies gebaseerd op MRA of CTA bevindingen alleen., MDCT angiografie duurt slechts seconden, heeft sub millimeter ruimtelijke resolutie, en kan zelfs worden uitgevoerd op dynamische wijze . Er zijn nu vele varianten van MRA, Mr venography (MRV), en zelfs tijd-resolved MRA voor de evaluatie van rangeren vasculaire laesies .

welk voordeel heeft cerebrale angiografie ten opzichte van deze niet-invasieve technieken? Misschien is een betere vraag ” Is de incrementele ruimtelijke en tijd resolutie en de vessel selectiviteit van cerebrale angiografie de moeite waard zijn inherente risico van complicaties?”We denken dat het antwoord vaak is” ja.,”Met betrekking tot de nauwkeurigheid en breedte van diagnostische informatie aangeboden, conventionele angiografie is un geëvenaard. De ruimtelijke resolutie (0,2 mm) en temporale resolutie (0,25 seconde) van katheter cerebrale angiografie blijven onvergelijkbaar. CT kan dit voor sommige toepassingen benaderen, met potentieel 0,4-mm ruimtelijke resolutie en 0,5-seconde temporele resolutie, terwijl MR iets verder weg blijft met betrekking tot temporele resolutie (bijvoorbeeld 2 seconden). Echter, conventionele angiografie blijft de duidelijke winnaar in deze metingen van prestaties.,

deze factoren en andere transversale beeldvormingstechniek-specifieke beperkingen, zoals artefacten, vertalen zich in klinisch betekenisvolle verschillen in Nauwkeurigheid tussen deze niet-invasieve technieken (CTA en MRA) en conventionele angiografie. De nauwkeurigheid van CTA en MRA is het meest grondig geëvalueerd in ziekten zoals intracraniaal aneurysma, waar ondanks sommige optimistische rapporten, het nog niet voldoende is voor veel patiënten ., Het is duidelijk dat een modern CTA of MRA onderzoek meer dan voldoende zal zijn voor de behoeften van veel patiënten: bij voorbeeld, in beeldvorming enkele kleine, asymptomatische aneurysma’ s die niet zouden worden behandeld of in ondubbelzinnig milde carotis atherosclerotische ziekte. Maar er blijven gemeenschappelijke situaties, bijvoorbeeld in subarachnoid bloeding, waar een 90% negatieve voorspellende waarde voor aneurysma met CTA of MRA niet goed genoeg is .

met betrekking tot risico, uit ons meer recente rapport over prospectief geëvalueerd risico op cerebrale angiografie complicaties bij 19.826 patiënten, permanente beroerte risico blijft klein (0.,14%) en is de afgelopen 20 jaar licht gedaald . Andere ernstige complicaties van de procedure zijn ook zeldzaam . Uiteindelijk moeten artsen natuurlijk de risico-batenverhouding inschatten voor elke individuele patiënt die cerebrale angiografie nodig heeft.

gelukkig is katheter cerebrale angiografie minder nodig dan wanneer Mani et al. en Earnest et al., meldden complicatie tarieven van de procedure in de jaren 1970 en 1980, maar het blijft de referentiestandaard in de diagnose en evaluatie van neurovasculaire pathologie zoals intracraniale aneurysma ‘ s, AVMs, AVFs, CNS vasculitis, en zelfs atherosclerotische occlusieve ziekte. Endovasculaire interventionalisten hebben de artefact-vrije ruimtelijke resolutie en het vermijden van overlapping van aangrenzende vasculaire structuren nodig bij het plannen van spoel embolisatie van intracraniale aneurysma ‘ s en, natuurlijk, vereisen een diagnostisch angiogram voor elke endovasculaire interventie., Grote klinische studies zoals de Noord-Amerikaanse symptomatische carotis endarterectomie Trial (NASCET), European carotis Surgery Trial (ECST), en asymptomatische carotis atherosclerose studie (ACAS) werden gebaseerd op het meten van de mate van carotis zoals bepaald bij katheter angiografie en ze blijven fundamentele gidsen voor chirurgen . Gamma knife AVM Nidus targeting en beoordeling van eventuele POSTTHERAPIE AVM restanten blijven vaak beter geëvalueerd met katheter angiografie., CZS vasculitis omvat meestal de derde-en vierde-orde takken van de cerebrale circulatie, en deze verkleinwoord vaten zijn nog steeds het beste opgelost met katheter angiografie.

er zijn andere minder tastbare voordelen van de dynamische, zeer tijd-oplossende aard van katheterangiografie, zoals het beoordelen van de significantie van flow limitation vanuit vaten stenoses en het evalueren van Piale collateralization of external carotis artery (ECA) to internal carotis artery (ICA) collateralization., Het vermogen om selectief slagaders te injecteren met katheterangiografie geeft belangrijke informatie over de relatieve bijdrage aan de hersenperfusie van een bepaalde slagader (bijvoorbeeld, selectief injecteren van de ECA na ECA-MCA bypass vertelt ons van de functionaliteit van de bypass).

een andere grote slagtand die in de kamer blijft, is de kwestie van de training, en of de techniek even veilig zal blijven, of zo nauwkeurig, indien uitgevoerd door relatief onervaren beoefenaars., Er is weinig twijfel dat Neuroradiologie fellows vandaag niet in slagen om bijna evenveel ervaring op te doen met het uitvoeren van angiografie als eerdere generaties neuroradiologen. Gezien (en persoonlijk ervaren) hoe nieuwe aanwezige neuroradiologen worstelen met zowel vaardigheden als vertrouwen in de angiografie suite, leidt tot de vraag: wordt de toekomst van cerebrale angiografie verder bedreigd door onvoldoende training?, We vermoeden dat neuroradiologen die relatief minder ervaren zijn in katheterangiografie, de beeldvorming verder zullen scheeftrekken in de richting van CTA en MRA, ongeacht de nauwkeurigheid van deze niet-invasieve technieken ten opzichte van katheterangiografie.

wij juichen de voortdurende verbetering van CTA en MRA en hun langzame subsumptie van indicaties voor diagnostische katheter cerebrale angiografie van harte toe. Dit proces zal ongetwijfeld doorgaan., In onze diagnostische cerebrale angiografie worden we moe van het informeren van patiënten dat, hoewel het risico klein is, complicaties zoals blijvende invaliditeit of zelfs overlijden niet kunnen worden uitgesloten. Echter, zelfs in het jaar 2008, voor veel patiënten met potentieel levensbedreigende neurovasculaire aandoeningen, moeten wij artsen-en die patiënten—nog steeds deze risico ‘ s accepteren om de potentieel levensreddende Diagnostische informatie te verkrijgen die wordt geleverd door het hoogwaardige cerebrale angiogram.