Abstract
Colon endometriose is in de literatuur gemeld om darmkanker na te bootsen. De patiënten kunnen met symptomen bijna identiek aan darmkanker presenteren. We presenteren een voorbeeldig geval van een vrouw die een massa bleek te hebben op conventionele colonoscopie. Virtuele colonoscopie was instrumenteel in het karakteriseren van de obstructieve sigmoid massa. Een biopsie van de massa onthulde sigmoïde endometriose.
1., Inleiding
endometriose van de dikke darm nabootst adenocarcinoom van de dikke darm is een raadselachtig scenario voor de clinicus. Case reports zijn verspreid over de literatuur waarin dit fenomeen wordt beschreven . De symptomen van de patiënt kunnen vergelijkbaar zijn met darmkanker, met rectale bloeden, verandering in stoelgang, en zelfs darmobstructie. We presenteren een geval van een vrouw verwezen voor virtuele colonoscopie na een conventionele colonoscopie bleek een obstructie sigmoid massa, een veronderstelde darmkanker. Daaropvolgende biopsie en chirurgische pathologie onthulde endometriose.
2.,
de patiënt is een 51-jarige vrouw met een geschiedenis van enkele weken van verandering in stoelgang, een episode van bloed per rectum en buikpijn. Ze ontkende elk gewichtsverlies, of verandering in eetlust. Haar medische geschiedenis was belangrijk voor een verre geschiedenis van endometriose met onvruchtbaarheid en chronische hepatitis B-infectie. Ze onderging electieve poliklinische colonoscopie, die een sigmoïde dikke darm massa toonde die een duidelijke stenose veroorzaakte. De colonoscopist kon de laesie niet passeren. Biopten werden genomen., De patiënt werd vervolgens naar CT gestuurd voor een virtuele colonoscopie om de massa beter te evalueren en ook om de rest van de dikke darm te bekijken, evenals om de veronderstelde darmkanker in het stadium te brengen. Gezien de hoge verdenking van darmkanker, werd de virtuele colonoscopie uitgevoerd met behulp van IV contrast. Ondanks de verre geschiedenis van endometriose, werd het aanvankelijk niet overwogen in de differentiële diagnose.
de virtuele colonoscopie onthulde een appelkernlaesie in de sigmoïde colon en een segment van verdikking en nodulariteit in de linker colon., De biopsieën tijdens de colonoscopie onthulden endometriose. Zeven dagen later werd de patiënt naar de operatie gebracht vanwege de obstructie. Een 3 cm massa werd gevonden in de operatie die aan de blaas en de sigmoid colon was gehecht. Het specimen werd naar pathologie gestuurd die bevestigde dat het endometriosis met hyperplasia was die de volledige dikte van de darmwand impliceren zonder bewijs van malignancy. Van nota, waren er verscheidene goedaardige lymfeklieren, één met bijbehorende endometriosis.
3. Discussie
endometriose wordt gedefinieerd als de afwijkende locatie van endometriumweefsel., Het heeft een variabel gerapporteerde prevalentie toe te schrijven aan de moeilijkheid van diagnose en selecteerde groepen die worden bestudeerd. Schattingen variëren van ongeveer 5 tot 10% van de vrouw in de vruchtbare leeftijd . Omdat endometriumweefsel wordt gevoed door ovariale hormonen, is endometriose zeldzaam bij pre – en postmenopauzale vrouwen, maar er zijn meldingen van . Bij het bekijken van vrouw die belangrijke gynaecologische chirurgie om diverse redenen ondergaan, werd 1% gevonden om endometriosis te hebben. Wanneer we kijken naar vrouwen die laparoscopie ondergaan voor chronische bekkenpijn, neemt de frequentie toe tot 12-32% .,
de pathogenese van endometriose is controversieel geweest. De implantatie theorie zegt dat endometrium weefsel dat wordt vergoten tijdens de menstruatie refluxen in de eileiders en af en toe uit in het buikvlies. Deze theorie past bij het feit dat de implantaten het dichtst bij de baarmoeder vaker voorkomen; terwijl de implantaten in andere orgaansystemen zeldzaam zijn.
endometriose wordt vaak geclassificeerd als ofwel bekken of extrapelvic op locatie. Bij patiënten met bekken endometriose is endometriumweefsel beperkt tot de eileiders, eierstokken en nabijgelegen bekkenperitoneum ., De klassieke triade van symptomen is dyspareunie, dsymenorroe, en onvruchtbaarheid. Er wordt gezegd dat de symptomen terugvallen en verdwijnen in overeenstemming met de menstruatiecyclus, maar dit gebeurt alleen bij ongeveer 40% van de patiënten . Extrapelvische endometriose kan vrijwel overal in het lichaam worden gevonden, inclusief betrokkenheid van de darmen, urinewegen, huid, hersenen, spieren, longen, lever, galblaas en zelfs het hart . De overgrote meerderheid van de extrapelvische endometriose bevindt zich in het rectum en de sigmoïde colon, goed voor ongeveer 95% ., De mediane leeftijd op het moment van diagnose is tussen 34 en 40 jaar , met tot zeven procent van de intestinale endometriose gemeld bij postmenopauzale vrouwen . Onze patiënt aan ons gepresenteerd op 51 jaar oud met symptomatische sigmoïde endometriose. Ze was perimenopausaal op het moment van de diagnose. Intestinale implantaten van endometriumweefsel zijn meestal asymptomatisch en klinisch niet zorgwekkend. Wanneer intestinale endometriale laesies soms leiden tot symptomen, kan er een grote verscheidenheid van gastro-intestinale symptomen, waaronder, dyschezia, bloed per rectum, constipatie, braken, diarree, en buikpijn.,
de diagnose van intestinale endometriose is moeilijk en zoals in dit geval wordt aangetoond, kunnen andere worden verward met andere, meer ernstige laesies zoals darmkanker, maar er zijn een paar kenmerkende kenmerken. Door de aard van de voorgestelde evolutie, endometrium weefsel omvat meestal de buitenwanden van de dikke darm, zoals de serosale laag of submucosa. Een laesie die het slijmvlies doordringt is minder waarschijnlijk een endometrium laesie . Om deze reden kan colonoscopie gemakkelijk een endometrioom van de dikke darm missen. Echter, in ons geval was de volledige dikte van de darmwand betrokken., Omdat het lumen van de sigmoïde darm bij onze patiënt zo vernauwd was, was een volledig conventioneel colonoscopieonderzoek onmogelijk. Virtuele colonoscopie hielp ons beschrijven de laesie vollediger en visualiseren het deel van de dikke darm proximale waar de endoscoop niet kon passeren. Echter, de CT colonoscopie werd bevolen om de rest van de dikke darm te evalueren en om de veronderstelde obstructieve darmkanker volledig te karakteriseren., Als endometriose werd beschouwd als een mogelijke oorzaak van de colonoscopiebevindingen, zou MRI een betere modaliteit zijn geweest om mogelijk endometriumimplantaten te karakteriseren, in afwachting van de biopsieresultaten. CT of CT colonoscopie is niet gevoelig of specifiek bij het evalueren van patiënten met endometriose.
concluderend kan worden gesteld dat endometriumimplantaten in het colon klinisch identieke colonkanker kunnen vertonen en waarschijnlijk moeten worden beschouwd als een mogelijke etiologie van de bevindingen bij conventionele colonoscopie., Terwijl endometriose een moeilijke radiologische diagnose is om te maken, moet het in vrouwen worden overwogen die voor een dikke darmmassa worden opgewerkt wanneer het klinische beeld onduidelijk is. Echter, biopsie is meestal nodig om de diagnose te bevestigen, als endometriose kan colonkanker nabootsen, zowel op de conventionele colonoscopie en virtuele colonoscopie, zoals in dit document.,ual colonoscopie toont een segmentale gebied van de verdikking (pijlen) in de dalende dikke darm
(b) Endoluminale vliegen door het beeld toont stenose en verdikking van het segment van de dalende dikke darm geïdentificeerd op de axiale bekijken
(a), Endometriose (lange pijlen links) de uitbreiding van het betrekken van het epitheel van de darm (korte pijlen op recht)
(b), Endometriose (pijlen) met betrekking tot de muscularis propria van de darm., Let op het karakteristieke stroma geassocieerd met het klierepitheel
A) endometriose(lange pijlen links) die zich uitstrekken tot het epitheel van de dikke darm (korte pijlen rechts)
B) endometriose (pijlen) waarbij de muscularis propria van de darm., Noteer het karakteristieke stroma geassocieerd met het klierepitheel
