chirurgie maakt deel uit van de behandeling van vele verschillende stadia van maagkanker, indien mogelijk. Als een patiënt een stadium 0, I, II of III kanker heeft en gezond genoeg is, biedt chirurgie (vaak samen met andere behandelingen) de enige realistische kans op genezing op dit moment.

een operatie kan worden uitgevoerd om de kanker en een deel of de gehele maag en sommige nabijgelegen lymfeklieren te verwijderen, afhankelijk van het type en het stadium van maagkanker. De chirurg zal proberen om zoveel mogelijk normale maag achter te laten., Soms moeten ook andere organen verwijderd worden.

zelfs wanneer de kanker te wijdverbreid is om volledig te worden verwijderd, kunnen patiënten worden geholpen door een operatie omdat het kan helpen om bloedingen van de tumor te voorkomen of te voorkomen dat de maag wordt geblokkeerd door tumorgroei. Dit type van chirurgie wordt genoemd palliatieve chirurgie, wat betekent dat het verlicht of symptomen voorkomt, maar het wordt niet verwacht om de kanker te genezen.

het type operatie hangt meestal af van het deel van de maag waarin de kanker zich bevindt en hoeveel kanker zich in het omliggende weefsel bevindt., Verschillende soorten chirurgie kunnen worden gebruikt voor de behandeling van maagkanker:

endoscopische resectie

endoscopische mucosale resectie en endoscopische submucosale resectie kunnen alleen worden gebruikt voor de behandeling van enkele kankers in een zeer vroeg stadium, waarbij de kans op verspreiding naar de lymfeklieren zeer klein is.

deze procedures vereisen geen snee (incisie) in de huid. In plaats daarvan geeft de chirurg een endoscoop (een lange, flexibele buis met een kleine videocamera aan het einde) door de keel en in de maag., Chirurgische hulpmiddelen kunnen door de endoscoop worden doorgegeven om de tumor en een deel van de normale maagwand eromheen te verwijderen.

Dit gebeurt niet zo vaak in de Verenigde Staten als in landen (zoals Japan) waar maagkanker vaker voorkomt en vaker voorkomt in een vroeg stadium als gevolg van screening. Als je gaat om dit soort chirurgie te hebben, moet het in een centrum dat ervaring heeft met deze techniek.

Subtotaal (partiële) gastrectomie

Deze operatie wordt vaak aanbevolen als de kanker zich alleen in het onderste deel van de maag bevindt., Het wordt ook soms gebruikt voor kanker die alleen in het bovenste deel van de maag.

slechts een deel van de maag wordt verwijderd, soms samen met een deel van de slokdarm of het eerste deel van de dunne darm (de twaalfvingerige darm). Het resterende deel van de maag wordt dan weer bevestigd. Een deel van het omentum (een schort-achtige laag van vetweefsel die de maag en darmen bedekt) wordt ook verwijderd, samen met nabijgelegen lymfeklieren, en mogelijk de milt en delen van andere nabijgelegen organen.,

eten is veel gemakkelijker na een operatie als slechts een deel van de maag wordt verwijderd in plaats van de hele maag.

totale gastrectomie

Deze operatie wordt uitgevoerd als de kanker zich door de maag heeft uitgezaaid. Het wordt ook vaak geadviseerd als de kanker in het bovenste deel van de maag, in de buurt van de slokdarm.

de chirurg verwijdert de gehele maag, nabijgelegen lymfeklieren en omentum en kan de milt en delen van de slokdarm, darmen, alvleesklier of andere nabijgelegen organen verwijderen. Het einde van de slokdarm wordt dan bevestigd aan een deel van de dunne darm., Hierdoor kan voedsel naar beneden het darmkanaal bewegen. Maar mensen die hun maag hebben laten verwijderen, kunnen maar een kleine hoeveelheid voedsel tegelijk eten. Hierdoor moeten ze vaker eten.

De meeste subtotale en totale gastrectomieën worden gedaan door middel van een grote incisie (snede) in de huid van de buik. In sommige centra kunnen ze worden gedaan met behulp van laparoscopie, waardoor de maag kan worden verwijderd door middel van verschillende kleinere sneden in de buik. Hoewel deze aanpak veelbelovend is, vinden veel artsen dat dit verder moet worden bestudeerd voordat het als een standaardbehandeling voor maagkanker kan worden beschouwd.,

plaatsing van een voedingssonde

sommige patiënten hebben problemen met het innemen van voldoende voeding na een operatie voor maagkanker. Verdere behandeling zoals chemotherapie met bestraling kan dit probleem verergeren. Om hiermee te helpen, kan een buis in de darm worden geplaatst op het moment van gastrectomie. Het uiteinde van deze tube, een jejunostomie tube of J tube genoemd, blijft buiten de huid op de buik. Hierdoor kan vloeibare voeding direct in de darm worden gebracht om ondervoeding te voorkomen en te behandelen.,

Lymfklierverwijdering

bij een subtotaal of totale gastrectomie worden de nabijgelegen lymfeklieren verwijderd. Dit is een zeer belangrijk onderdeel van de operatie. Veel artsen vinden dat het succes van de operatie direct gerelateerd is aan het aantal lymfeklieren dat de chirurg verwijdert.

in de Verenigde Staten wordt aanbevolen dat ten minste 15 lymfeklieren worden verwijderd (een D1-lymfadenectomie genoemd) wanneer een gastrectomie wordt uitgevoerd. Chirurgen in Japan hebben zeer hoge succespercentages door het verwijderen van nog meer lymfeklieren in de buurt van de kanker (genoemd een D2 lymfadenectomie).,

chirurgen in Europa en de Verenigde Staten zijn niet in staat geweest om de resultaten van de Japanse chirurgen te evenaren. Het is niet duidelijk of dit komt omdat Japanse chirurgen meer ervaring hebben (maagkanker komt veel vaker voor in hun land), omdat Japanse patiënten de neiging hebben om eerder stadium van de ziekte (omdat ze screenen op maagkanker) en zijn gezonder, of als andere factoren een rol spelen.

in ieder geval is het nodig dat een ervaren chirurg die ervaring heeft met maagkankerchirurgie alle lymfeklieren succesvol verwijdert., Vraag uw chirurg naar zijn of haar ervaring in het opereren op maagkanker. Studies hebben aangetoond dat de resultaten beter zijn wanneer zowel de chirurg als het ziekenhuis uitgebreide ervaring hebben in de behandeling van patiënten met maagkanker.

palliatieve chirurgie bij niet-reseceerbare kanker

bij mensen met niet-reseceerbare maagkanker kan een operatie vaak nog steeds worden gebruikt om de kanker onder controle te houden of om symptomen of complicaties te voorkomen of te verlichten.,

Subtotaal gastrectomie: voor sommige mensen die gezond genoeg zijn voor een operatie, kan het verwijderen van het deel van de maag met de tumor helpen bij de behandeling van problemen zoals bloeding, pijn of verstopping in de maag, zelfs als het de kanker niet geneest. Omdat het doel van deze operatie niet is om de kanker te genezen, hoeven nabijgelegen lymfeklieren en delen van andere organen meestal niet te worden verwijderd.

Gastric bypass( gastrojejunostomie): tumoren in het onderste deel van de maag kunnen uiteindelijk groot genoeg worden om voedsel te blokkeren., Voor mensen die gezond genoeg zijn voor een operatie, is een optie om dit te voorkomen of te behandelen om het onderste deel van de maag te omzeilen. Dit wordt gedaan door een deel van de dunne darm (het jejunum) aan het bovenste deel van de maag te bevestigen, waardoor voedsel de maag via de nieuwe verbinding kan verlaten.

endoscopische tumor ablatie: in sommige gevallen, zoals bij mensen die niet gezond genoeg zijn voor een operatie, kan een endoscoop (een lange, flexibele buis doorgegeven door de keel) worden gebruikt om een laserstraal te leiden om delen van de tumor te verdampen., Dit kan worden gedaan om te stoppen met bloeden of helpen verlichten van een blokkade zonder operatie.

stent plaatsing: een andere optie om te voorkomen dat een tumor de opening aan het begin of einde van de maag blokkeert, is het gebruik van een endoscoop om een stent (een holle metalen buis) in de opening te plaatsen. Dit helpt het open te houden en laat voedsel door het. Voor tumoren in de bovenste (proximale) maag, wordt de stent geplaatst waar de slokdarm en maag elkaar ontmoeten. Voor tumoren in het onderste (distale) deel van de maag, wordt de stent geplaatst op de kruising van de maag en de dunne darm.,

plaatsing van de voedingssonde: sommige mensen met maagkanker kunnen niet genoeg eten of drinken om voldoende voeding te krijgen. Een kleine operatie kan worden gedaan om een voedingsbuis te plaatsen door de huid van de buik en in het distale deel van de maag (bekend als een gastrostomy tube Of g tube) of in de dunne darm (jejunostomy tube of J tube). Vloeibare voeding kan dan direct in de buis worden gebracht.

mogelijke complicaties en bijwerkingen van een operatie

een operatie bij maagkanker is moeilijk en kan complicaties veroorzaken., Deze kunnen onder meer bloeden van de operatie, bloedstolsels, en schade aan nabijgelegen organen tijdens de operatie. Zelden kunnen de nieuwe verbindingen tussen de uiteinden van de maag of slokdarm en de dunne darm lekken.

chirurgische technieken zijn verbeterd in de afgelopen jaren, dus slechts ongeveer 1% tot 2% van de mensen sterven aan een operatie voor maagkanker. Dit aantal is hoger wanneer de operatie uitgebreider is, zoals wanneer alle lymfeklieren worden verwijderd, maar het is lager in de handen van hoogopgeleide chirurgen.,

u mag ten minste enkele dagen na een totale of subtotaal gastrectomie niets eten of drinken. Dit is om het spijsverteringskanaal de tijd te geven om te genezen en om ervoor te zorgen dat er geen lekken zijn in delen die tijdens de operatie aan elkaar zijn genaaid.

u kunt bijwerkingen krijgen nadat u hersteld bent van de operatie. Deze kunnen misselijkheid, brandend maagzuur, buikpijn, en diarree, in het bijzonder na het eten. Deze bijwerkingen zijn het gevolg van het feit dat zodra een deel of de hele maag is verwijderd, voedsel te snel in de darmen komt na het eten., De bijwerkingen worden vaak beter na verloop van tijd, maar bij sommige mensen kunnen ze lang duren. Uw arts kan geneesmiddelen voorschrijven om dit te helpen.

veranderingen in uw dieet zijn nodig na een gedeeltelijke of volledige gastrectomie. De grootste verandering is dat u kleinere, frequentere maaltijden moet eten. De hoeveelheid verwijderde maag zal van invloed zijn op hoeveel je nodig hebt om de manier waarop je eet te veranderen.

de maag helpt het lichaam sommige vitamines op te nemen, zodat mensen die een subtotaal of totale gastrectomie hebben gehad, vitaminetekorten kunnen ontwikkelen., Als bepaalde delen van de maag worden verwijderd, schrijven artsen routinematig vitaminesupplementen voor, waarvan sommige alleen kunnen worden geïnjecteerd.

vraag vóór uw operatie aan uw chirurg hoeveel van de maag zal worden verwijderd. Sommige chirurgen proberen zo veel van de maag achter te laten als ze kunnen om patiënten toe te staan om daarna meer normaal te eten. De afweging is dat de kanker eerder terugkomt. De omvang van de operatie moet worden besproken met uw arts voordat het wordt gedaan.,

Het kan niet genoeg benadrukt worden dat u ervoor moet zorgen dat uw chirurg ervaring heeft met de behandeling van maagkanker en in staat is de meest recente operaties uit te voeren om uw risico op complicaties te verminderen. Zie kankerchirurgie voor meer informatie.