Abstract
We evalueerden retrospectief een reeks van 18 monoamniotische en 7 pseudomonoamniotische (secundair aan ruptuur in het membraan delende monochorionische diamniotische tweelingzwangerschappen) tweelingzwangerschappen beheerd na 20 weken zwangerschap. Er waren geen significante verschillen in de incidentie van neonataal overlijden of verstrengeling van de navelstreng tussen de monoamniotische en pseudomonoamniotische tweelingzwangerschappen (33 versus 21% en 72 versus 43%)., Daarom kan dezelfde ernstige behandeling nodig zijn voor pseudomonoamniotische tweelingzwangerschappen als voor monoamniotische tweelingzwangerschappen.
1. Introductie
Monoamniotische twinning is een zeldzame complicatie, die optreedt bij minder dan 1% van de monozygositeit en wordt geassocieerd met een significant sterftecijfer . De meest voorkomende oorzaak van perinatale mortaliteit bij monoamniotische tweelingen is gemeld om navelstrengverstrengeling te zijn . Cord verstrengeling is gemeld bij tot 70% van monoamniotische tweelingen met 50% of meer van de sterfgevallen toegeschreven aan deze complicatie ., Onlangs, sommige gevallen van verstoring van het delende membraan in monochorionische diamniotische tweelingzwangerschap als pseudomonoamniotische tweelingzwangerschap . In sommige eerdere rapporten, is pseudomonoamniotische tweelingzwangerschap soms ook waargenomen te worden gecompliceerd door navelstreng verstrengeling., Daarnaast zijn enkele gevallen van monochorionische diamniotische tweelingzwangerschap, gecompliceerd door spontane antepartumruptuur van het intertwin-delende membraan (en verstrengeling van de navelstreng) zonder enige perinatale episodes gemeld ; er zijn echter weinig onderzoeken geweest waarbij de perinatale resultaten bij pseudomonoamniotische tweelingen werden vergeleken met die bij echte monoamniotische tweelingen. Daarom hebben we in deze studie de perinatale uitkomsten van deze zwangerschappen onderzocht.
2., Methoden
We evalueerden retrospectief een reeks van 18 monoamniotische en 7 pseudomonoamniotische tweelingzwangerschappen die werden behandeld na 20 weken zwangerschap in ons ziekenhuis (deze bevatten de gevallen die we eerder hebben gemeld ). De diagnose van monoamnioniciteit en pseudomonoamnioniciteit werd bepaald op basis van echografie en werd bevestigd door klinische presentaties bij de bevalling, zoals de aanwezigheid van verstoring van het delende membraan en histologisch onderzoek van de placenta. De histologie van de placenta en de verstrengeling van de navelstreng werden onderzocht op het moment van de bevalling., Gevallen van aangeboren afwijkingen zoals anencefalie en acardiac tweelingen werden uitgesloten. Bovendien werden de zwangerschappen uitgesloten als ten minste één tweeling bij <20 weken zwangerschap werd gediagnosticeerd. De zwangerschapsduur van de zwangerschappen werd vastgesteld door ultrasonografisch onderzoek van de foetale Kroon-stuitlengte bij 8-11 weken zwangerschap.,
in onze ziekenhuizen werd electieve keizersnede bij prematuren voor (echte en pseudo-) monoamniotische tweelingzwangerschappen, zoals eerder gemeld, niet uitgevoerd zonder verzoek van de moeder, als de foetussen goed waren en de patiënt geen maternale complicaties had. Bij monoamniotische tweelingzwangerschappen werd het twin-twin transfusion syndrome (ttts) gediagnosticeerd met de klinische presentaties, zoals cardiale disfunctie, discordantie in de grootte van de blaas en/of polyhydramnios.
Cases en controles werden vergeleken door de exacte test van de Or Fisher voor categorische variabelen. Verschillen met werden als significant beschouwd.
3., Resultaten
Tabel 1 toont de samenvatting van de perinatale bevindingen bij de 18 (echte) monoamniotische tweelingzwangerschappen. De incidentie van perinataal verlies per totaal aantal neonaten was 33% (12/36). Vier gevallen (22%) resulteerden in dubbele sterfte, terwijl 4 (22%) gevallen resulteerden in eenmalige sterfte. De incidentie van hersenletsel per totaal aantal geleefde neonaten was 13% (3/24). De incidentie van verstrengeling van de navelstreng was 72% (13/18). Er waren geen gevallen van ernstige aangeboren hartafwijkingen. Op basis van de klinische presentaties werd gesuggereerd dat 2 gevallen (11%: gevallen 4 en 9) werden gecompliceerd door TTTS.,>
Tabel 2 toont de samenvatting van perinatale bevindingen bij de 7 pseudomonoamniotische tweelingzwangerschappen. In 3 gevallen hiervan (43%) werd de verstoring van het delende membraan geassocieerd met de therapieën (vruchtwaterpunctie en fetoscopische laserfotocoagulatie) voor TTS. Als onze indruk, bij de leveringen leek het oppervlak van de geperforeerde delen van delende membranen groot genoeg om te leiden tot navelstreng verstrengeling., Van 4 gevallen met spontane membraanbreuk, 2 moeders (gevallen 5 en 7) voelde de vruchtwaterstroom als gevolg van membraanbreuk van de tweede tweeling voor de bevalling. De incidentie van perinataal verlies per totaal aantal neonaten was 21% (3/14). Eén geval (14%) resulteerde in een dubbele sterfte, terwijl 1 geval (14%) resulteerde in een enkele sterfte tijdens het tweede trimester. De incidentie van verstrengeling van de navelstreng was 43% (3/7). Er waren geen gevallen van hersenletsel of ernstige aangeboren hartafwijkingen.,td>
Er waren geen significante verschillen in de incidentie van neonataal overlijden of verstrengeling van de navelstreng tussen de monoamniotische en pseudomonoamniotische tweelingzwangerschappen ( en 0,36). Dertien van de 15 perinatale verliezen (87%) deden zich voor vóór 32 weken van de dracht.
4., Discussie
tot op heden zijn enkele mogelijke mechanismen die kunnen leiden tot breuk van het intertwin-delende membraan, met uitzondering van kunstmatige septostomie, zoals vruchtwaterpunctie en fetoscopische laserfotoagulatie, voorgesteld, zoals infectie (chorioamnionitis) , ontwikkelingsstoornissen , trauma of fysieke breuk door foetussen , en intra-uteriene slingvorming . Daarnaast zijn enkele gevallen van spontane antepartumruptuur, waarbij de exacte oorzaak van breuk van het membraan niet goed kan worden bepaald, gemeld., In onze 7 gevallen van pseudomonoamniotische tweelingzwangerschappen waren 3 gevallen kunstmatig en 4 gevallen spontaan.
we weten dat de steekproefgrootte van deze studie zeer klein is; de huidige resultaten kunnen er echter op wijzen dat de perinatale resultaten van pseudomonoamniotische tweelingzwangerschappen niet verschillen van die van echte monoamniotische tweelingzwangerschappen. Gebaseerd op de resultaten, leek de incidentie van navelstrengverstrengeling, die de meest kritieke zorg in tweelingzwangerschappen is, in monoamniotic tweelingen gelijkaardig aan die in pseudomonoamniotic tweelingen te zijn., Als onze indruk, de oppervlakte van de geperforeerde delen van de delende membranen leek groot genoeg om te leiden tot navelstreng verstrengeling. Bovendien was er geen significant verschil in perinataal verlies tussen de monoamniotische en pseudomonoamniotische tweeling. Daarom kan dezelfde ernstige behandeling nodig zijn voor pseudomonoamniotische tweelingzwangerschappen als voor monoamniotische tweelingzwangerschappen.,
in dit onderzoek leek de totale incidentie van perinataal overlijden bij monoamniotische en pseudomonoamniotische tweelingzwangerschappen hoog te zijn, zoals eerder gemeld ; 87% van perinatale verliezen trad echter op vóór 32 weken zwangerschap en er was geen nieuwe perinatale sterfte na 34 weken zwangerschap. In sommige literatuur is gemeld dat het aanbevolen tijdstip van de bevalling om plotselinge intra-uteriene foetale sterfte te voorkomen tussen 32 en 34 weken ligt ., Het huidige resultaat kan echter de andere artikelen ondersteunen dat de incidentie van foetale sterfte na 32 weken niet hoog is bij monoamniotische tweelingen , wat suggereert dat profylactische premature bevalling mogelijk niet geïndiceerd is bij alle monoamniotische tweelingzwangerschappen. Daarom kan een verder uitgebreid onderzoek nodig zijn naar het juiste tijdstip van toediening van monoamniotische en pseudomonoamniotische tweelingen.
5. Conclusie
dezelfde behandeling is nodig voor monoamniotische en pseudomonoamniotische tweelingzwangerschappen.