: augustus 2008

Source/disclosures

published by:

voeg onderwerp toe aan e-mailalerts

geplaatst op

geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst .,

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met customerservice@slackinc.,com.
Terug naar Healio

recente gegevens wijzen op het belang of het gebrek aan belang voor screening en behandeling van patiënten voor asymptomatische bacteriurie. Deze aanbevelingen om culturen bij niet-zwangere, asymptomatische individuen te vermijden zijn gebaseerd op risico ‘ s voor bijkomende schade als gevolg van antimicrobieel overmatig gebruik, met inbegrip van resistentie en bijwerkingen wanneer bacteriën worden gedetecteerd.

even belangrijk om te overwegen is de juiste behandeling van urineweginfecties wanneer deze zich voordoen., De toenemende antimicrobiële weerstand heeft de beoefenaars gedwongen om buiten de primaire agenten voor het behandelen van deze besmetting te kijken en om nieuwere drugs of oudere agenten met beperkte gegevens te gebruiken om deze praktijk te ondersteunen. Niet alle antimicrobiële middelen hebben echter voldoende penetratie in de urine om infecties op deze plaats te behandelen. In de afgelopen maanden zien we een toename van het aantal patiënten met refractaire infecties als gevolg van behandeling met geneesmiddelen zonder betrouwbare urineconcentraties., Deze korte beoordeling zal de belangrijkste klassen van antimicrobiële stoffen met betrekking tot hun penetratie in de urine te bespreken en zal wijzen op die middelen die niet moeten worden ingeroepen om UTI ‘ s te behandelen.

Elizabeth Dodds Ashley

Het is belangrijk op te merken dat de volgende discussie beperkt is tot het behandelen van bacteriën in de urine en niet het gebruik van deze antibiotica voor infecties van de urinewegen, waarbij weefselpenetratie de meest relevante factor kan zijn bij de selectie van geneesmiddelen.,

bacteriële infecties

geschat wordt dat bijna 11% van de vrouwen in de Verenigde Staten elk jaar een symptomatische bacteriële UTI ontwikkelt. Dit vertaalt zich in nationale antibiotische uitgaven van meer dan $650 miljoen dollar per jaar voor de gemeenschap verworven infecties en tussen $400 en $ 450 miljoen dollar voor gezondheidszorg–geassocieerde ziekten. In de huidige omgeving waar alle uitgaven voor gezondheidszorg worden onderzocht, is het belangrijk om ongepast antibioticagebruik te voorkomen, niet alleen vanwege resistentie, maar ook vanwege gebrek aan activiteit op de plaats van infectie.,

De chinolonen (zoals ciprofloxacine) en sulfonamiden zijn de pijlers van de behandeling van UTI ‘ s en zijn dat al vele jaren. Bovendien zijn er ook twee middelen met een activiteit die beperkt is tot de urine, nitrofurantoïne en methenamine, beschikbaar. Deze geneesmiddelen kunnen worden ingeroepen voor klinische respons bij afwezigheid van antimicrobiële resistentie; hoe zit het echter met andere veelgebruikte systemische antibacteriële middelen?

bètalactamantibiotica

alle penicillinen hebben hoge concentraties van geneesmiddelen in de urine en kunnen daarom op betrouwbare wijze worden gebruikt voor de behandeling van UTIs veroorzaakt door gevoelige organismen., Hetzelfde geldt voor alle cefalosporine middelen. Met uitzondering van slechts enkele middelen worden cefalosporinen voornamelijk onveranderd via de nieren uitgescheiden. Zelfs voor die agenten die via de gal worden gemetaboliseerd of geëlimineerd, kunnen voldoende moederdrug of actieve metabolites in de urine bij adequate concentraties worden gevonden om klinisch relevante ziekteverwekkers te behandelen., De overige antimicrobiële middelen van bèta-lactam, de carbapenems, de monolactams zoals aztreonam (Azactam, Elan) en de combinaties van bèta-lactam/bèta-lactamaseremmer zorgen ook voor voldoende penetratie in de urine voor de behandeling van ziekten.

tetracyclinen

de traditionele tetracyclinen — tretracycline, doxycycline en minocycline — vertonen een verschillende mate van oplosbaarheid in lipiden die hoge galconcentraties van deze geneesmiddelen veroorzaakt. Historisch gezien heeft dit geleid tot klinische zorgen over het gebruik van deze geneesmiddelen voor de behandeling van UTIs., Deze agenten hebben allemaal verschillende eliminatieroutes. Minocycline wordt voornamelijk uitgescheiden door de nieren en daarom worden hoge urineconcentraties bereikt. Hoewel minocycline door de lever wordt gemetaboliseerd, is aangetoond dat de penetratie van ongeveer 10% in de urine de ziekte op deze plaats effectief behandelt. Doxycycline wordt meestal geëlimineerd in de ontlasting en kan niet worden gebruikt voor de behandeling van infecties geïsoleerd in de urine.

het nieuwe glycylcycline antibioticum, tigecycline (Tygacil, Wyeth), wordt extensief via de lever geëlimineerd, waarbij minder dan 20% van het oorspronkelijke geneesmiddel in de urine wordt teruggevonden., Er zijn echter geen klinische gegevens beschikbaar met betrekking tot het gebruik van het geneesmiddel voor de behandeling van UTIs.

macroliden

erytromycine heeft een variabele penetratie in de urinewegen, gebaseerd op de formulering die wordt toegediend. Na i. v. toediening wordt ongeveer 15% van de dosis onveranderd teruggevonden in de urine, vergeleken met minder dan 5% van de orale formuleringen. De verdeling in de urine van azithromycine benadert die van erytromycine bij ongeveer 12% van de serumconcentraties van het geneesmiddel., Claritromycine is zowel voor het oorspronkelijke geneesmiddel als voor de actieve metaboliet afhankelijk van renale eliminatie en de beschikbare urineconcentraties dienen adequaat te zijn indien de urinedekking gewenst is.

chinolonen

De chinolonen behoren tot de meest gebruikte middelen voor de behandeling van UTI ‘ s, vanwege hun gemak van toediening en hun brede werkingsspectrum. De recente toename van de resistentie heeft deze stoffen echter in sommige gevallen in de nosocomiale setting in de afgelopen jaren minder wenselijk gemaakt., Met uitzondering van moxifloxacine kunnen alle middelen van deze klasse die momenteel in de handel verkrijgbaar zijn, worden gebruikt voor de behandeling van UTI ‘ s. Behandeling van infecties in de urine is een veel voorkomend misbruik van moxifloxacine, en artsen moeten voorzichtig zijn met het gebruik van dit middel voor deze infecties, omdat de kleine hoeveelheid teruggevonden in de urine onvoldoende is om infecties te behandelen.,

middelen met activiteit tegen resistente grampositieve infecties

De drie middelen die momenteel uitsluitend worden gebruikt voor de behandeling van grampositieve infecties, vancomycine, linezolide en daptomycine, hebben alle redelijke concentraties in de urine. Vancomycine wordt onveranderd uitgescheiden in de urine en is het middel dat het vaakst wordt gebruikt voor patiënten met UTIs als gevolg van resistente gram-positieve infecties. Daptomycine wordt ook voornamelijk uitgescheiden in de urine, en hoewel er beperkte gegevens beschikbaar zijn over het gebruik van dit middel bij de behandeling van UTI ‘ s, hoeft dit geen probleem te zijn., Tot slot, hoewel linezolide hepatisch wordt gemetaboliseerd, is uitscheiding via de urine goed voor maximaal 85% van de eliminatie van het geneesmiddel, en dit middel is met klinisch succes gebruikt bij de behandeling van patiënten met resistente gram-positieve infecties in de urine. Hoewel een belangrijke overweging wanneer het initiëren van een antimicrobial voor UTIs, is het bijzonder belangrijk om de mogelijkheid van chronische kolonisatie te overwegen alvorens een van deze therapieën voor gebruik bij patiënten met resistente, grampositieve organismen in werking te stellen.,

andere anti-infectieuze middelen

aminoglycosiden behoren tot de antibacteriële middelen met enkele van de beste beschikbare penetratie in de urine. Bij de behandeling van ziekteverwekkers in de urine met deze middelen, hun capaciteit concentratie in de urine vertaalt zich in het vermogen om lagere doses te gebruiken dan vereist voor systemische infecties met dezelfde pathogenen. Hoewel zij parenterale toediening vereisen en met significante klinische toxiciteit kunnen worden geassocieerd, blijven zij ideale agenten voor het behandelen van besmettingen in de urine, in het bijzonder wanneer resistente ziekteverwekkers aanwezig zijn.,

hoewel het gebruik van chlooramfenicol al vele jaren grotendeels is gestaakt, keert het gebruik ervan terug in het licht van multidrugresistente pathogenen en voor de behandeling van patiënten met een ernstige bèta-lactamallergie. Ondanks een uitgebreid levermetabolisme kan tussen 5% en 10% van het oorspronkelijke geneesmiddel in de urine worden teruggevonden, en dit is voldoende om ziekte bij patiënten zonder nierfunctiestoornis te behandelen.

een ander middel dat weer populair is voor de behandeling van resistente infecties is colistin., Dit medicijn heeft hoge urineconcentraties (meer dan 15 mc/mL) en heeft in tegenstelling tot vroege polymyxinen (polymyxine B) geen vertraging van 12 tot 24 uur na systemische toediening voordat urineconcentraties kunnen worden gedetecteerd.

schimmelinfecties

ondanks de toename van het aantal beschikbare antischimmelmiddelen gedurende de afgelopen 10 jaar, hebben enkele van deze middelen onze behandelingsmogelijkheden voor schimmelinfecties in de urine uitgebreid., Fluconazol (Diflucan, Pfizer) en flucytosine (Ancobon, Valeant) zijn de enige twee beschikbare middelen met betrouwbare urinemedicijnconcentraties, hoewel de weefselpenetratie van de andere middelen soms voldoende is, afhankelijk van de omvang van de ziekte.

voor meer informatie:

• Foxman B. Epidemiologie van urineweginfecties: incidentie, morbiditeit en economische kosten. Am J Med. 2002; 113: 5S-13S.,