klinische significantie

de meest voorkomende oorzaak van een geïsoleerde vierde zenuwverlamming is aangeboren. Deze patiënten kunnen zich vaak presenteren met oogafwijking en klagen over diplopie en houdingsveranderingen van het hoofd. Deze karakteristieke kanteling van het hoofd is naar de onaangetaste kant om een gebrek aan intorsie van de superieure schuine spier te compenseren. Aangeboren trochleaire zenuwverlamming is bijna altijd eenzijdig., Deze zenuwverlamming bij kinderen kan in eerste instantie worden verward met torticollis vanwege de kanteling van de kop van veel van deze kinderen. Meestal kan dit chirurgisch of met prisma worden gecorrigeerd. Een meer conservatieve benadering voor kleine afwijkingen impliceert het patchen van één oog dat diplopie kan verlichten. Echter, als patiënten uitstellen of falen initiële therapie, chirurgische benaderingen omvatten tucking van de superieure schuine pees of inferieure schuine verzwakking. Interessant is dat er aanwijzingen zijn dat aangeboren superieure schuine parese vaker voorkomt bij jonge mannen.,

vanwege zijn kwetsbaarheid en uitgebreide intracraniale beloop is de trochleaire zenuw bijzonder kwetsbaar voor trauma in vergelijking met de meeste schedelzenuwen. Zo is de meest voorkomende oorzaak van een verworven defect van de trochleaire zenuw trauma. Traumatische trochleaire zenuwverlammingen worden geassocieerd met ongevallen met motorvoertuigen en boksen, omdat ze gepaard gaan met een snelle vertraging van het hoofd. Omdat de trochleaire zenuw zo fragiel is, kan dit optreden bij kleine hoofdwonden die geen bewustzijnsverlies of schedelfractuur met zich meebrengen., Afschuifkrachten kunnen leiden tot verstoring in het bijzonder bij de superieure orbitale spleet, waar de trochleaire zenuw de baan ingaat.

andere significante, maar minder vaak voorkomende, oorzaken van vierde zenuwverlamming zijn microvasculaire ziekte, idiopathische, het mass effect van een tumor, of verhoogde intracraniale druk. Microvasculaire trochleaire zenuwverlamming treedt meestal op in de setting van diabetes bij patiënten van 50 jaar en ouder. De zenuw is echter minder aangetast in vergelijking met de andere oculomotorische zenuwen (CN III en CN VI)., Deze zenuwbeschadigingen zijn relatief kortstondig met symptoomoplossing in een paar maanden zonder behandeling. Zelden, trochleaire zenuwverlamming kan worden veroorzaakt door de ziekte van Lyme, meningeoom, Guillain-Barre syndroom, Herpes zoster, en caverneus Sinus syndroom.

een andere aandoening waarbij de trochleaire zenuw betrokken is, is superieure schuine myokymie, die spasmen van de superieure schuine spier veroorzaakt. Symptomen omvatten voorbijgaande verticale diplopie. De etiologie is niet gekend maar kan met andere voorwaarden worden gerelateerd die microtremors veroorzaken. Zelden kan dit leiden tot superieure schuine spierzwakte.,

laesies van de trochleaire zenuw kunnen zowel de kern als de zenuw betreffen, maar beide vertonen vrijwel dezelfde symptomen. Het enige verschil is dat een unilaterale trochleaire nucleaire laesie de contralaterale zenuw en superieure schuine spier aantast, terwijl een fasciculaire laesie de ipsilaterale zenuw en spier aantast. De meeste trochleaire zenuwverlammingen zijn eenzijdig. Echter, omdat de decussatie van het trochleaire zenuwpaar gebeurt wanneer het zenuwpaar in de buurt van elkaar is, kan een enkele laesie aan de dorsale middenhersenen bilaterale trochleaire zenuwverlamming veroorzaken., Als andere oculaire motorische zenuwen zijn betrokken bij de symptomen van de patiënten, een laesie in de caverneus sinus of middenhersenen is het meest waarschijnlijk, omdat deze zenuwen relatief dicht bij elkaar in deze ruimte en delen vasculaire toevoer.

klinische presentatie van verworven vierde zenuwverlamming is vergelijkbaar met die van congenitale verlamming. De patiënten kunnen het meest meestal met diplopie voorstellen maar kunnen ook met wazige visie of een klein visieprobleem voorstellen wanneer neer als het lezen van een boek kijken of de trap af gaan., De diplopie in de trochleaire zenuwverlamming is verticaal of diagonaal en is erger met een neerwaartse blik. Compensatie voor de zenuwverlamming omvat meestal een hoofd tilt naar de tegenovergestelde kant en tucking in de kin, zodat de pupil van het getroffen oog kan omhoog bewegen en af te persen, in plaats van naar beneden en intort. Tijdens klinisch onderzoek, zullen de ogen hypertropie vertonen met het aangedane oog enigszins verhoogd ten opzichte van het andere normale oog. Onder dekking zal het aangetaste oog een opwaartse drift vertonen ten opzichte van het andere oog.