gemiddelde arteriële druk

De gemiddelde arteriële druk (MAP), ook wel de perfusiedruk genoemd, wordt beschouwd als het drukverschil tussen de slagaders en de aders. De regulering van de bloeddruk wordt gedaan om de kaart te behouden.

de kaart bepaalt de hoeveelheid zuurstof en nutriënten die door de bloedvaten wordt geleverd en het afval dat uit de weefsels wordt afgevoerd.,

regulering van de bloeddruk

het lichaam heeft het vermogen om zowel langdurige als kortetermijnveranderingen in de bloeddruk tegen te gaan. De drukveranderingen op lange termijn zorgen ervoor dat het lichaam reageert door de activering van het renine-angiotensinesysteem.,

snelle/kortetermijnveranderingen in de bloeddruk dwingen het lichaam de volgende receptoren te activeren:

• baroreceptoren zijn aanwezig op de boog van de aorta en de carotis sinus
• chemoreceptoren zijn aanwezig in de carotis sinussen, Boog van de aorta en medulla oblongata
• atriale receptoren zijn aanwezig op de wand van het rechter atrium

baroreceptoren

de baroreceptoren zijn de druksensoren. Ze worden ook stretchreceptoren genoemd.Zij zijn gewijzigde zenuwuiteinden in bijlage aan het cytoskelet huidig binnen de zenuwuiteinden., De receptoren zijn gevoelig voor snelle compensaties in de bloeddruk. De baroreceptoren zijn dicht op de muren van de boog van de aorta en de halsslagader sinus. De carotis sinus is aanwezig op de basis van de interne halsslagader op het niveau van bifurcatie van de gemeenschappelijke halsslagader. Het sinusgebied is licht verwijd als de tunica media die normaal bestaat uit spieren, is relatief dun. De tunica adventitia daarentegen is dikker dan normaal. Dit is de laag van de bloedvaten waar de zenuwreceptoren zich bevinden., Hetzelfde geldt voor de locatie van baroreceptoren op de boog van de aorta.

snelle compensaties in druk kunnen bijvoorbeeld optreden bij een eerder staande persoon die plotseling gaat zitten. Tijdens het proces wordt een grote hoeveelheid bloed verschoven van de perifere naar de centrale regio ‘ s van het lichaam. Bijgevolg komt een grote hoeveelheid bloed in het hart en dit volume overbelasting of verhoogde preload veroorzaakt het hart om zijn cardiale output te verhogen. Een gelijktijdige verhoging van de bloeddruk zal ook worden waargenomen met een toename van het hartminuutvolume., De verhoging van de bloeddruk wordt geregistreerd door de baroreceptoren.

evenzo wordt een daling van de bloeddruk geregistreerd door de baroreceptoren wanneer de persoon plotseling opstaat vanuit een zittende positie. Hoge bloeddruk in de bloedvaten veroorzaakt stuk van deze receptoren, wat resulteert in beweging van natriumionen in de zenuwuiteinden, waardoor een actiepotentiaal in werking wordt gesteld.

deze baroreceptoren hebben een baseline vuurpatroon. Dat betekent dat ze een intrinsiek potentieel hebben om te allen tijde actiepotentiaal te genereren met een bepaalde frequentie., Deze frequentie wordt verhoogd wanneer de baroreceptoren een stretchstimulus ontvangen secundair aan verhoging van de bloeddruk. De halsslagader sinussen verhogen hun snelheid van impulsgeneratie wanneer de druk in hen opbouwt tot waarden groter dan 50 mm Hg. Onder deze drempeldruk, de halsslagader baroreceptoren niet in staat om een actiepotentiaal te initiëren. Aan de andere kant kan de boog van de aorta bloeddrukdalingen tot 30 mm Hg registreren. De bovengrens voor de bloeddruk, waarna de frequentie van het actiepotentieel stopt met toenemen, is 175 mm Hg. De normale kaart wordt berekend op 93 mm Hg., Bij deze druk worden de baroreceptoren verondersteld de meest gevoelige te zijn en zelfs kleine veranderingen in de druk zullen resulteren in een snel afvuren van actiepotentialen.

bij een bloeddruk lager dan 30 mm Hg spelen de chemoreceptoren een rol. De chemoreceptoren functioneren door de arteriële concentratie van kooldioxide, zuurstof, Ph en andere metabolieten te detecteren . Ze detecteren geen veranderingen in de bloeddruk.,

Baroreceptor Reflex

op basis van Het baroreceptor reflex net als andere reflex arcs bestaat uit drie eenheden:

• Afferente zenuw dragen impulsen van receptoren
• Central processing unit
• Een efferente zenuwen die innervates de effector

Afferente impulsen van de carotis sinus worden uitgevoerd door de Haring zenuw, een tak van Glossopharyngeal zenuw (CN-9)., In het geval van baroreceptoren aanwezig op de boog van de aorta, de nervus Vagus (CN-10) is de afferente zenuw die impulsen naar het ruggenmerg draagt. Zowel de nervus Vagus als de nervus Glossopharyngeal voeden impulsen van de baroreceptoren naar de kern van tractus solitarius. Deze kernen bevinden zich in het merg van het ruggenmerg en hun taak is om de inkomende afferente impulsen te verwerken. Ook binnen het Medulla en het onderste 1/3 van de Pons, zijn er vasoconstricterende centrum, het vasodilatoir centrum en het cardio-remmende centrum., Deze centra ontvangen verwerkte impulsen uit de kern van tractus solitarius en hieruit ontstaan efferente impulsen in de vorm van sympathische en parasympathische zenuwen. Impulsen worden naar het hart gebracht via de parasympathische vaguszenuw. Sympathische impulsen reizen door het intermedio-laterale segment van het ruggenmerg en geven aanleiding tot efferente motorische ruggenmerg zenuwen die de sympathische ganglion loopt parallel aan het ruggenmerg. Postganglionische sympathische zenuwen leveren uiteindelijk het hart en de perifere vasculatuur., Een andere preganglionic sympathische zenuw levert ook de bijniermerg die in de versie van adrenaline en noradrenaline resulteert, die verder in het verbeteren van de sympathische activiteit bijdragen. Het eindresultaat is ofwel een verhoging of verlaging van de bloeddruk, waardoor de verstoring in de hemodynamiek van het lichaam wordt gecorrigeerd. Dit fenomeen wordt ook wel het buffereffect genoemd, omdat de drukverandering weer normaal wordt gebufferd. De Vagus-en Glossopharyngeale zenuwen staan daarom om dezelfde reden bekend als de bufferzenuwen.,

factoren die verantwoordelijk zijn voor verandering in de gemiddelde arteriële druk

MAP = hartslag x cardiale Output

terwijl, CO = SV (slagvolume) x TPR (totale perifere weerstand)

daarom, MAP = HR x SV x TPR

het slagvolume wordt veranderd door de kracht van contractiliteit van de hartspieren te wijzigen. De sympathische zenuwen die de hartspieren voeden beïnvloeden het slagvolume. De parasympathische zenuwen die de SA-en AV-knoop leveren, zijn verantwoordelijk voor het veroorzaken van veranderingen in de hartslag., De TPR kan worden verhoogd of verlaagd door het veranderen van de diameter van de perifere vasculatuur die onder controle is van het sympathische zenuwstelsel.

effecten van baroreceptoren in verschillende aandoeningen

door veranderingen in de bloeddruk

• verlaagde bloeddruk: verlaging van de bloeddruk zal resulteren in een afname van het aantal afferente impulsen van de baroreceptoren. De sympathische activiteit zal toenemen en als gevolg daarvan zullen de TPR, HR en het slagvolume toenemen. Tegelijkertijd zal de parasympathische invoer afnemen., Al deze veranderingen zullen resulteren in het verhogen van de bloeddruk terug naar normaal.
• verhoogde bloeddruk: dit gebeurt in situaties zoals lichaamsbeweging of stress. Verhoogde bloeddruk zal resulteren in het uitrekken van de rek receptoren. Dit verhoogt de frequentie van afferente impulsen. Het sympathische aanbod zal afnemen en het parasympathische systeem zal het overnemen. Ten slotte wordt de bloeddruk weer normaal.

als gevolg van veranderingen in het cardiale Output

• verminderde cardiale Output: komt voor in situaties van braken, diarree, bloeding enz., Hierdoor neemt zowel het volume als de druk van het bloed af. Afferente impuls afvuren van de baroreceptoren neemt af. Als gevolg hiervan is er een sympathieke overloop die een toename van HR, TPR en SV veroorzaakt. Door een toename van deze parameters wordt de bloeddruk weer normaal.
• verhoogde cardiale Output: er is een verhoogde impulsgeneratie van de baroreceptoren als gevolg van stretch veroorzaakt door verhoogde hoeveelheid bloed. Deze verhoogde afferente input van de baroreceptoren resulteert in activering van de pannen., Eenmaal geactiveerd, verlaagt het parasympathische zenuwstelsel de bloeddruk terug naar normaal.

masseren van de sinus van de halsslagader

masseren van de sinussen van de halsslagader verhoogt fysiek de druk op de daar aanwezige baroreceptoren. De halsslagader baroreceptoren reageren door het verhogen van de snelheid van afferente impuls afvuren. Het sympathische systeem wordt uitgeschakeld en het parasympathische systeem wordt geactiveerd. Dit resulteert in een daling van de bloeddruk van het lichaam.,

carotis massage door het activeren van het parasympathisch zenuwstelsel verhoogt de refractaire periode van de AV-knoop, waardoor de AV-knoopgeleiding afneemt en ten slotte de hartslag afneemt. Dit is de reden carotis sinus massage is de eerste menuever gebruikt bij de behandeling van paroxysmale supra-ventriculaire tachycardie.

stenose van de carotis

stenose van de carotis proximaal aan de sinus of obstructie van de carotis als gevolg van atherosclerose zal ervoor zorgen dat de baroreceptoren een afname van de druk registreren., Daarom volgt sympathische systeemactivering. Verhoogde sympathische activiteit veroorzaakt een resulterende verhoging van de bloeddruk. Deze verhoging van de bloeddruk kan hypertensie veroorzaken bij een normaal persoon.

baroreceptorresponsen zijn samengevat in onderstaande tabel

Het is belangrijk om te begrijpen dat controle van de bloeddruk door baroreceptor een kortetermijnregulatie van de bloeddruk is., Om het even welke kortstondige ontsporingen worden behandeld via de baroreceptorrespons, terwijl de controle op lange termijn van de BP via het RAAS (renin Angiotensin aldosteronsysteem) wordt gecontroleerd.

de baroreceptoren kunnen zich ook aanpassen aan chronische veranderingen in de bloeddruk. Als de gemiddelde druk in de loop van de tijd wordt veranderd naar een nieuwe waarde, zullen de baroreceptoren die kaart als basislijn gaan gebruiken. Eventuele latere bloeddrukveranderingen zullen dan worden gecorrigeerd met inachtneming van de nieuwe uitgangswaarde van MAP.