noot voor de redactie: een artikel gepubliceerd Febr. 6, 2018 in het Journal of the American Medical Association meldde dat onderzoekers van het National Institute for Occupational Safety and Health 416 gevallen van gevorderde zwarte longziekte hadden geïdentificeerd onder mijnwerkers in centrale Appalachia. Nieuwe gevallen van zwarte long waren zeldzaam tot voor kort, maar deze studie suggereert dat de incidentie stijgt., Anna Allen en Carl Werntz, hoogleraren arbeidsgeneeskunde aan de West Virginia University die mijnwerkers met een zwarte long behandelen, leggen uit wat de oorzaak is van deze invaliderende ziekte.
Wat is zwarte longziekte en wat veroorzaakt deze?
ondergrondse mijnbouw is een van de gevaarlijkste beroepen in de Verenigde Staten. Risico ‘ s zijn onder meer het inademen van giftige gassen, zoals methaan, koolmonoxide en waterstofsulfide, het vermalen door dakval of mijnbouwapparatuur, het verdrinken wanneer tunnels met water worden gevuld, en letsel bij branden en explosies., Zelfs als mijnwerkers de werkplek overleven, kunnen ze jaren later stikken.
bovengrondse en ondergrondse mijnbouw wordt in verband gebracht met twee pneumoconiosen of met stofziekten van de longen. Zwarte longziekte, ook bekend als pneumoconiose van kolenarbeiders, komt door het inademen van kolenmijnstof. De andere ziekte, silicose, wordt veroorzaakt door het inademen van silica stof uit steenslag. Zwarte long en silicose verschijnen vaak samen omdat kolenlagen worden gevonden tussen steenlagen die silica bevatten.
wanneer mijnwerkers stof inademen, zet het zich af langs hun luchtwegen., Hun lichamen proberen het stof te verwijderen door speciale witte bloedcellen genaamd macrofagen te sturen om het te overspoelen en chemisch te verteren. Maar de cellen kunnen het stof niet afbreken, dus sterven ze af en geven enzymen vrij die het longweefsel beschadigen. Dit veroorzaakt problemen die chronische bronchitis, emfyseem en fibrose (littekenvorming) omvatten. Bij progressieve massieve fibrose, de meest ernstige versie van zwarte long, veroorzaakt littekenvorming longvolume te krimpen, verdere schade aan aangrenzende longweefsel en het maken van luchtuitwisseling nog erger.,
mijnwerkers werken doorgaans 10 tot 12 uur per dag en tot zeven dagen per week. Dit verhoogt hun blootstellingstijd en vermindert de terugwinningstijd die hun lichamen nodig hebben om schade van silica en kolenstofdeeltjes te helen. Traditioneel werd zwarte long geassocieerd met mijnwerkers die minstens 20 jaar hadden gewerkt, met symptomen die vaak na pensionering optraden., De recente trend is dat zwarte long, met inbegrip van progressieve massieve fibrose, optreedt na een kortere tijd in de mijnbouw – slechts vijf jaar mijnbouw ondergronds.
bent u verrast door de grote case cluster zoals beschreven in het JAMA artikel?
De in het JAMA-onderzoek beschreven” hot spot ” bevindt zich in delen van West-Virginia, Zuid-West-Virginia en Oost-Kentucky. Dit gebied omvat drie van de federal Mine Safety and Health Administration enforcement districten – gebieden waar het agentschap kolenmijnen inspecteert en ongevallen en klachten van mijnwerkers onderzoekt.,
we zien patiënten in Morgantown in Noord-Centraal West Virginia en Cabin Creek in Zuid-Centraal West Virginia. We hebben een verhoogde ernst van de ziekte opgemerkt bij patiënten in het zuidelijke deel van de staat. Tijdens ons eerste jaar, van juni 2016 tot mei 2017, werkte in Cabin Creek met federaal geautoriseerde zwarte longonderzoeken, de incidentie was 16 procent voor zwarte long en ongeveer 6 procent voor progressieve massieve fibrose. In tegenstelling, dezelfde onderzoeken in onze Morgantown kliniek vonden zwarte long in minder dan 3 procent van de gevallen, en slechts een paar progressieve massieve fibrose gevallen in vier jaar.,
wat zou volgens u meer gevallen van zwarte longziekte kunnen veroorzaken?
de toename is waarschijnlijk het gevolg van verschillende factoren. Veel van de steenkool in het gebied van de JAMA-studie is zogenaamde “lage steenkool”, met lagen die slechts 20 tot 36 inch hoog zijn., Deze “lage steenkool” is moeilijk te winnen, maar winstgevend omdat het Metallurgische steenkool is, die een hoge waarde heeft voor de staalproductie.de fabrikanten zijn rond 1990 gestopt met de productie van kortere machines voor de winning van “lage kolen” vanwege problemen met de kwaliteitscontrole. Nu mijnen gebruiken langere machines ontworpen voor naden die 32 tot 36 inch hoog zijn. Aangezien deze machines kolen uit de laag snijden, moeten zij ten minste 12 tot 16 centimeter zandsteen naast de kolen verwijderen.
Het snijden van zoveel zandsteen verhoogt de blootstelling van de mijnwerkers aan kiezelstof uit het vermalen gesteente aanzienlijk., Nieuwere machines snijden ook veel sneller kolen en gesteente door dan oudere modellen, waardoor er meer stof ontstaat. Over het algemeen, wat we noemen zwarte Long is voornamelijk silicose in een mijnwerker, dus silica blootstelling is belangrijk voor de ontwikkeling en progressie van de ziekte.
werken in “laagkool” brengt ook meer fysieke inspanning met zich mee dan de winning van “hoogkool”.”Kruipen en bukken tijdens het dragen van mijnbouwuitrusting en operationele apparatuur vereist meer fysieke inspanning. Mijnwerkers ademen zwaarder en vaker, wat de blootstelling aan stof kan verhogen., En het is moeilijk om de lucht soepel door deze kleinere mijnen te laten stromen, zodat de stofconcentraties op sommige plaatsen hoger kunnen zijn.
wat doet de kolenindustrie om zwarte Long te voorkomen?
Screening is beschikbaar voor de huidige mijnwerkers via het “Coal Workers’ Health Surveillance Program ” van de federale regering, dat gebruik maakt van röntgenstralen om vroege veranderingen in de longen te detecteren. Deze informatie wordt gedeeld met mijnwerkers, zodat ze kunnen beslissen of ze blijven werken in de kolenmijnbouw, maar wordt privé gehouden van hun werkgevers.
de belangrijkste manier om zwarte Long te voorkomen is mijnwerkers te behoeden voor het inademen van stof., Na 20 jaar van debat, recente veranderingen in de federale wet verminderde de toegestane blootstelling van 2,0 milligram per kubieke meter lucht naar 1,5 milligram. Bovendien is een continue persoonlijke stofbemonstering uitgevoerd, zodat de mijnwerkers over realtime gegevens over hun blootstelling kunnen beschikken. Deze informatie wordt vervolgens gebruikt om te bepalen of een mijn frequentere inspecties nodig heeft.
om de stofblootstelling te verminderen, kunnen mijnexploitanten water spuiten om stof uit de lucht te verdrijven, de luchtstroom in tunnels verhogen om het stof sneller naar buiten te brengen, of mijnwerkers verplichten om ademhalingsapparaten te dragen.,
welke middelen zijn beschikbaar voor mijnwerkers die mogelijk een zwarte long hebben?
zwarte longdiagnose kan gecompliceerd zijn. Enkele van de meest voorkomende symptomen zijn kortademigheid, verminderde inspanningstolerantie, chronische hoest, slijm ophoesten en onvermogen om plat te ademen. Andere ziekten kunnen vergelijkbare symptomen veroorzaken, dus het is belangrijk voor mijnwerkers om met hun huisartsen te praten.
sommige staten hebben beloningsprogramma ‘ s voor werknemers die voordelen bieden aan werknemers met een zwarte long., Het Federal Black Lung Program biedt medische dekking voor in aanmerking komende mijnwerkers met longziekten in verband met pneumoconiose, samen met voordelen voor degenen die volledig gehandicapt zijn door het, en voor gezinnen van mijnwerkers die sterven aan zwarte longziekte.
Er is geen genezing voor zwarte longziekte – we kunnen alleen symptomen behandelen. Medicijnen, zoals geïnhaleerde steroïden, kunnen patiënten helpen gemakkelijker te ademen., Meer ernstige gevallen kunnen zuurstof en mogelijk longtransplantaties nodig hebben. Een stap die patiënten kunnen nemen is stoppen met roken, wat ook longweefsel vernietigt. Roken veroorzaakt geen zwarte Long, maar het kan de symptomen ernstiger maken.