bijniercrisis is een levensbedreigende noodsituatie bij patiënten met primaire (klassieke addisoniaanse crisis), of secundair bijnierfalen. Het wordt vaak versneld door stress, chirurgie of bijkomende ziekten zoals infectie of MI als gevolg van een ontoereikende glucocorticoïde respons.

hoewel patiënten met secundaire bijnierschorsinsufficiëntie aan een bijniercrisis kunnen lijden, hebben zij gewoonlijk niet dezelfde mate van volumedepletie, omdat hun renine–angiotensine– aldosteronas intact is.,

diagnose-Dit is vaak moeilijk omdat de patiënt vage symptomen kan hebben en gewoon “onwel” kan lijken, of symptomen worden verondersteld deel uit te maken van de ziekte die zich voordoet. Het is belangrijk om deze diagnose te overwegen en hebben een lage index van verdenking. Patiënten met bijnierschorsinsufficiëntie hebben vaak een waarschuwingsarmband of een waarschuwing op hun patiëntennota.

glucocorticoïden worden geproduceerd in de bijnierschors onder regulering van de hypothalamus–hypofyse–bijnier (HPA) – as.,

Cortisol heeft vele belangrijke metabole en endocriene functies die essentieel zijn voor de overleving van de mens, met name tijdens stress. Chirurgie, Anesthesie, trauma en ernstige ziekten resulteren in verhoogde plasma ACTH-en cortisolspiegels. Cortisol is vereist voor het metabolisme van koolhydraten, lipiden en eiwitten, en voor het behoud van vasculaire tonus en endotheliale integriteit. Het versterkt ook de vasoconstrictieve werking van catecholamines en heeft ontstekingsremmende effecten op het immuunsysteem.,

aldosteron wordt gesynthetiseerd in de bijnierschors onder controle van het renine–angiotensinesysteem. Het regelt de natrium – en kaliumbalans en het intravasculaire volume.

primaire bijnierinsufficiëntie/

van Addison-is het gevolg van intrinsieke bijnierdisfunctie en resulteert in een verminderde cortisol-en aldosteronproductie. Ongeveer 90% van de klier moet worden vernietigd voor klinische bijnierontoereikendheid te ontwikkelen. De gemeenschappelijkste oorzaak in ontwikkelde landen is auto-immune adrenalitis. Andere oorzaken zijn infectie (bijv., tuberculose, HIV), geneesmiddelen, bijnierbloeding, sarcoïdose, metastasen en congenitale bijnierhyperplasie.

secundaire bijnierschorsinsufficiëntie

-is het gevolg van hypothalamus-hypofyse disfunctie die onvoldoende ACTH productie veroorzaakt. Dit resulteert alleen in cortisoldeficiëntie. Dit kan worden veroorzaakt door het stoppen van langdurige behandeling met steroïden, hypofyse of hypofyse-letsel zoals trauma, tumor, bestraling of chirurgie.,

Tekenen en Symptomen

• hevig braken en diarree
• Dehydratie, hypotensie of shock kan in geen verhouding staan tot de ernst van de huidige ziekte
• Verwarring
• Verlies van bewustzijn
• Buikpijn
• Onverklaarbare hypoglykemie
• Koorts
• Hyponatremia, hyperkaliëmie, uremie, hypercalciëmie, of eosinofilie

Bijnier Crisis – Onderzoek

Als een vermoeden van bijnier crisis:

• Direct bloedglucose met behulp van een bed glucometer.
• serum glucose, ureum, natrium en kalium.,
• veneus bloedgas om de zuur-base status te controleren.

indien niet bekend is dat de patiënt bijnierschorsinsufficiëntie heeft, kunnen de volgende onderzoeken helpen bij de diagnose:

• 2 ml geklonterd bloed (serumbuis) voor cortisol-en 17 hydroxyprogesteronspiegels.
• 2 ml bloed in EDTA-buis voor plasmarenine-activiteit en ACTH – spiegels-dit moet op ijs worden verzonden.
• een urinemonster (zo mogelijk 5-10 ml) voor een steroïdprofiel in de urine en natriumgehalte in de urine.,

indien mogelijk dienen deze onderzoeken voorafgaand aan toediening van steroïden te worden uitgevoerd, omdat dit in hoge mate helpt bij de interpretatie. Als dit echter niet mogelijk is, ga dan verder met dringende toediening van steroïden.

patiënten zullen ook een passend onderzoek nodig hebben naar hun huidige symptomen en mogelijke precipiterende oorzaak van de bijniercrisis.

bijniercrisis-behandeling

1. Infuusvloeistoffen

initiële behandeling met een normale zoutoplossing van 10-20 ml / kg, afhankelijk van de mate van dehydratie. Rehydrateer indien nodig.

2., Steroïdvervanging

Hydrocortison 100 mg i. v., daarna 100 mg om de 6 uur tot stabiel. Hydrocortison heeft glucocorticoid en mineralocorticoid gevolgen. Dit kan worden verstrekt als een 24-uurs infusie van 300-400mg en de dosisvereisten in sommige patiënten kunnen variëren, raadpleeg endocrinoloog.

3. Correcte hypoglykemie

behandel hypoglykemie (BGL <4 mmol / l)

4. Hyperkaliëmie

hyperkaliëmie reageert gewoonlijk op volumevervanging en hydrocortison — I.V. insuline en glucose dienen te worden vermeden.

indien K > 6.,Plaats de patiënt op de hartmonitor indien deze nog niet is gecontroleerd.

zie de ECI hyperkaliëmie tool.

5. Behandel onderliggende ziekte

overweeg precipitanten, bijvoorbeeld sepsis, myocardinfarct, pancreatitis, en behandel zoals nodig.