Abstract

Trazodon is een geneesmiddel dat antidepressieve, anxiolytische en hypnotische eigenschappen bezit. Het werkingsmechanisme omvat blokkade van serotonine type 2 receptoren, zwakke remming van serotonine heropname, blokkade van histamine 1 receptoren en blokkade van alfa-1-adrenerge receptoren. We presenteren een geval van opzettelijke inname van een geschatte 2500 mg trazodon, wat leidt tot aanhoudende hypotensie, waarvoor agressieve vochtreanimatie, pressorondersteuning en opname op de intensive care unit nodig zijn., Complicaties in verband met trazodonoverdoses zijn significant en artsen dienen zich bewust te zijn van de bijbehorende symptomen en de noodzakelijke beheersplannen die nodig zijn voor dergelijke inname.

1. Inleiding

Trazodon is een geneesmiddel dat antidepressieve, anxiolytische en hypnotische eigenschappen bezit. Het werkingsmechanisme omvat blokkade van serotonine type 2 receptoren, zwakke remming van serotonine heropname, blokkade van histamine 1 receptoren en blokkade van alfa-1-adrenerge receptoren ., De gemeenschappelijke bijwerkingen van trazodone omvatten lightheadedness, wazig zicht, moeheid, en diaforese. Minder frequente bijwerkingen zijn hartritmestoornissen en priapisme. Priapisme, gedefinieerd als een pathologisch langdurige erectie, is misschien wel de meest beruchte bijwerking van dit medicijn omdat het goed is gedocumenteerd in case reports .

Er zijn meerdere gevallen van trazodonoverdoses die leiden tot serotoninesyndroom . Er zijn ook meerdere meldingen van overdosering met trazodon die leidt tot mogelijk fatale hartgeleidingsafwijkingen ., Een minder frequente maar significante complicatie van een overdosis trazodon is de bijbehorende hypotensie als gevolg van de alfa 1-blokkade geassocieerd met het medicijn. We presenteren een geval van opzettelijke inname van een geschatte 2500 mg trazodon, wat leidt tot aanhoudende hypotensie en opname op de intensive care unit. Complicaties in verband met trazodonoverdoses zijn significant en artsen dienen zich bewust te zijn van de bijbehorende symptomen en de noodzakelijke beheersplannen die nodig zijn voor dergelijke inname.

2., Casusrapport

een 18-jarige blanke vrouw werd een uur na inname van een halve fles, of een geschatte 2500 mg, trazodon, aangeboden aan de spoedeisende hulp. De patiënt gaf toe dat ze zelfmoord probeerde te plegen. De enige klacht van de patiënt was slaperigheid. 14-punten herziening van de systemen was voor het overige negatief.

bij lichamelijk onderzoek waren de eerste vitale functies binnen de normale grenzen. De vitale functies van Triage waren als volgt: temperatuur 36,8 C, bloeddruk 113/59 mm Hg, hartslag 72 slagen/min, ademhalingssnelheid 20 ademhalingen/min, en SpO2 98% op de lucht in de kamer., De eerste evaluatie van de mentale toestand van de patiënt was opmerkelijk voor somnolentie; echter, ze was prikkelbaar om te stemmen en verder grofweg intact neurologisch. Er werden geen andere opmerkelijke fysieke onderzoeksbevindingen gevonden.

bij laboratoriumevaluatie lagen de initiële CMP en CBC binnen de normale grenzen. Salicylaat en paracetamol waren niet op te sporen. Het ethanolgehalte was niet opvallend bij 11 mg / dL. Initiële ECG was opmerkelijk voor QTc-verlenging en de patiënt werd vervolgens behandeld met 2 gram intraveneus magnesium., De patiënt werd ook gestart met intraveneuze vloeistof hydratatie met 200 mL / uur normale zoutoplossing. Het magnesiumgehalte lag binnen de normale grenzen. Haar urine was negatief.

bij herevaluatie ongeveer 4 uur na de eerste presentatie door een verpleegkundige die naar behoren contact had opgenomen met een arts, bleek de patiënt aanhoudend hypotensief te zijn met consistente bloeddrukopnames die rond 80/30 mm Hg lagen (figuur 1). De hartslag van de patiënt was in de jaren ‘ 70 gedurende deze periode. Ze kreeg 2 liter vloeistof reanimatie toegediend., Ondanks agressieve reanimatie daalde de bloeddruk van de patiënt tot 40/20 mm Hg (figuur 1). Tijdens deze daling van de bloeddruk toonde haar lichamelijk onderzoek een suffe en slaperige mentale toestand aan, maar ze bleef bij bewustzijn en reageerde op de juiste vragen. De benen van de patiënt waren verhoogd terwijl extra IV vloeistoffen werden toegediend. Daarnaast werd echografie van het bed verkregen en werd een inklapbare inferieure vena cava (IVC) aangetoond., Op dit punt werd toxicologie geraadpleegd, kreeg de patiënt nog 2 liter vloeistof toegediend en werd besloten de patiënt op te nemen op de intensive care unit (IC) voor cardiovasculaire ondersteuning en monitoring.

tijdens het verblijf op de intensive care van de patiënt werd 500 mL noradrenaline perifeer toegediend met een gemiddelde snelheid van 32 mcg / min en 1 liter intraveneuze, normale zoutoplossing. De bloeddruk van de patiënt verbeterde en de perifere noradrenaline werd stopgezet. Na het staken van haar noradrenaline was haar bloeddruk niet langer labiel en daarom werd de patiënt overgebracht naar de medicijndienst. De patiënt bracht een dag door op de intensive care., Psychiatrie werd geraadpleegd om de patiënt te evalueren bij het overbrengen naar de intramurale verdieping.

3.

inname van overtollige hoeveelheden trazodon komt niet zelden voor. De gemiddelde hoeveelheid trazodon die door deze overdosering wordt ingenomen is ongeveer 2000 mg, wat significant hoger is dan de aanbevolen maximale dagelijkse dosis van 300 mg . Zoals vermeld, worden overdoses van trazodon vaak geassocieerd met depressie van het centrale zenuwstelsel, serotoninesyndroom, en cardiale dysritmieën., In dit case report presenteren we het geval van een overdosis trazodon die leidde tot significante hypotensie en noradrenaline toediening vereiste op de intensive care unit. Artsen dienen zich bewust te zijn van de symptomatische manifestaties geassocieerd met een overdosis trazodon en de voorgestelde behandelingsopties.

3.1. CZS-depressie

een vaak voorkomend symptoom geassocieerd met gevallen van overdosering met trazodon is depressie van het centrale zenuwstelsel, waarvan wordt aangenomen dat het geassocieerd is met het blokkeren van de 5-HT2A -, histamine H1-en alfa-receptoren . Patiënten zullen vaak aanwezig zijn met slaperigheid en duizeligheid., Aanbevolen behandelingsrichtlijnen suggereren symptomatische en ondersteunende zorg voor lichte tot matige toxiciteit, laboratorium evaluatie voor coingesties, en herbeoordeling een paar uur later . Men moet ook rekening houden met actieve kool bij patiënten die wakker zijn en in staat zijn om hun luchtwegen te beschermen als binnen een uur na inname . Naast CZS-depressie kunnen patiënten zich ook presenteren met serotoninesyndroom, cardiale dysritmieën en hypotensie.

3.2. Serotoninesyndroom

serotoninesyndroom is gewoonlijk een manifestatie van coingestie van trazodon met een serotonine-heropnameremmer .,nostic criteria voor serotonine-syndroom werden ontwikkeld in de vroege jaren 1990 door Sternbach, en omvatten het volgende: toevoeging van een serotonerge agent om een patiënt regime, een toename in de dosis van een eerder voorgeschreven serotonerge agent, geen maligne agent onlangs toegevoegd aan de patiënt regime noch toegenomen in de dosis, de klinische symptomen van agitatie, ataxie, diaphoresis, diarree, hyperreflexie, mentale status veranderingen, myoclonus, rillingen, trillen, hyperthermie, en het uitsluiten van andere etiologie, zoals een infectie, vergiftiging, metabole derangements, het misbruik van de substantie, en terugtrekking ., De behandeling van het serotoninesyndroom omvat stopzetting van alle serotonerge middelen, ondersteunende zorg, sedatie met benzodiazepinen en toediening van serotonineantagonisten.

3.3. Cardiale Dysritmieën

afwijkingen in de cardiale geleiding komen ook relatief zelden voor; er zijn echter meerdere gevallen gerapporteerd waarin trazodon werd gekoppeld aan QT-verlenging en daaropvolgende catastrofale aritmieën als gevolg van trazodon dat de naar binnen gerichte rectificerende kaliumkanalen remt ., Er zijn verschillende meldingen van hartgeleidingsstoornissen bij patiënten die trazodon hebben gebruikt, zelfs in sommige gevallen bij therapeutische doses . Er zijn ook enkele gevallen die fatale aritmieën als gevolg van een overdosis trazodon documenteren . Behandeling van een overdosis trazodon met betrekking tot cardiale geleidingsafwijkingen moet onmiddellijke EKG en nauwgezette cardiale monitoring gedurende 6 uur na inname omvatten, aangezien dit tijdsbestek werd vastgesteld om het hoogste risico op het ontwikkelen van fatale aritmie te hebben . De aanwezigheid van een verlengd QT-interval zou artsen ertoe moeten aanzetten de toediening van I.v. magnesium te overwegen.,

3.4. Persisterende hypotensie

een uiterst zeldzaam gevolg van overdosering met trazodon is ernstige hypotensie als gevolg van Alfa-antagonisme. Ons geval is het eerste geval gedocumenteerd dat enige trazodon overdosis die leidt tot ernstige hypotensie weergeeft. Langdurige hypotensie in het geval van overdosering met trazodon kan worden behandeld zoals in andere gevallen van langdurige hypotensie. De eerste prioriteit is het beoordelen van de luchtwegen, de ademhaling en de bloedsomloop. Perifere veneuze toegang met twee IV ‘ s moet ook altijd worden verkregen in geval van hypotensie en vochtreanimatie moet onmiddellijk beginnen., In ons geval hadden de artsen 2 grote infusen besteld voor het hemodynamische compromis van de patiënt, wat de vochtreanimatie aanzienlijk vergemakkelijkte. Ook als patiënten met met trazodon gepaard gaande hypotensie een duidelijke hemodynamische instabiliteit lijken te hebben, moeten zij geïntubeerd worden. In ons geval deed de patiënt het klinisch goed en haar zuurstofverzadiging was binnen de normale grenzen., Als de hypotensie nog steeds aanhoudt na overvloedige hoeveelheden vochtreanimatie, 3 liter in ons geval, dan moet ze worden opgenomen in de IC voor verdere monitoring en mogelijke pressor medicatie toediening zoals werd gedaan bij onze patiënt.

4. Conclusie

samengevat dienen artsen zich bewust te zijn van langdurige ernstige hypotensie in gevallen van overdosering met trazodon. Artsen dienen ook voorbereid te worden op de mogelijkheid van opname op de intensive care voor pressor toediening bij alle patiënten met een overdosis trazodon., Bij onze patiënt waren overvloedige vochtreanimatie en pressortoediening noodzakelijk om de patiënt te stabiliseren nadat was vastgesteld dat de patiënt de hemodynamische stabiliteit op de intramurale vloer niet kon handhaven. Het is belangrijk om deze patiënten te stratificeren en snel te beslissen om ernstige langdurige hypotensie te corrigeren, zelfs als de patiënt klinisch stabiel lijkt. In ons geval was die beslissing om de patiënt naar de intensive care unit te verplaatsen.,

Bovendien zijn de gevolgen van het serotoninesyndroom en cardiale geleidingsafwijkingen ook zeer significant en treden ze op; Daarom moet de arts er zorgvuldig op toezien dat hij/zij alle nodige stappen onderneemt om elke aandoening uit te sluiten bij alle patiënten die na inname van grote of zelfs matige hoeveelheden trazodon optreden, zelfs jonge gezonde patiënten. Het moet ook worden benadrukt dat de meeste mensen die met trazodonintoxicatie presenteren psychiatrische aandacht vereisen omdat de meeste van deze patiënten trazodon innemen als een methode om hun leven te beëindigen.,

belangenconflicten

alle auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn.