I. atrioventriculaire Nodal reentrant tachycardie: wat elke arts moet weten.

atrioventriculaire nodale reentrant tachycardie (AVNRT) is de meest voorkomende vorm van paroxysmale supraventriculaire tachycardie (PSVT) in de klinische praktijk. Het is verantwoordelijk voor ongeveer 60% tot 70% van de paroxysmale vormen van PSVT. AVNRT is over het algemeen een smalle complexe tachycardie met snelheden van 120 tot 240 bpm., Het komt over het algemeen voor in de eerste 2 decennia van het leven, maar kan op elke leeftijd voorkomen, en heeft soms een bimodale verdeling met de incidentie piek in de late tienerjaren en opnieuw in de vroege jaren dertig. Geslachtsuitdrukking is ruwweg 2: 1 vrouw tot man.

presentatie kan subtiel en niet-specifiek zijn, waarbij de meest voorkomende symptomen hartkloppingen, duizeligheid en/of onverklaarde dyspnoe zijn. Andere symptomen kunnen ernstiger zijn en omvatten pijn op de borst vaak beschreven als een volheid in de borst, nek, of keel geassocieerd met hartkloppingen. Syncope kan optreden bij AVNRT, maar dit komt niet vaak voor., Een belangrijk kenmerk is abrupt begin en beëindiging van de tachycardie en dus de tekenen en symptomen. De tachycardie kan minuten tot uren duren en in extreme gevallen zelfs dagen als ze niet worden behandeld.

Er is vaak geen duidelijke precipiterende oorzaak van AVNRT. Fysiologisch premature atriale contracties (PACs) en premature ventriculaire contracties (PVC ‘ s) precipiteren AVNRT. Cafeïne, tabaksproducten, alcohol, lichaamsbeweging en/of emotionele stress kunnen dus de frequentie van PACs en PVC ‘ s en dus de frequentie van AVNRT verhogen.,

de patiënt kan symptomen hebben gedurende jaren voordat de diagnose opgehelderd is. Patiënten met AVNRT worden vaak gebrandmerkt als paniekaanvallen of angststoornissen vanwege de korte duur van de tachycardie. Vaak is het elektrocardiogram (ECG) van de patiënt op de spoedeisende hulp of het kantoor van de arts sinusritme of sinustachycardie omdat de AVNRT al is beëindigd. Bij het bepalen van de juiste diagnose bij patiënten met deze symptomen moet een hoge verdenking worden gehandhaafd.,

patiënten met AVNRT hebben over het algemeen een dubbele atrioventriculaire nodaalfysiologie en het vermogen om een reentrant aritmie op te treden waarbij de atrioventriculaire (AV) knoop en het perinodale weefsel betrokken zijn. Patiënten hebben over het algemeen een snelle route waarbij de normale geleiding naar beneden gaat tijdens het sinusritme.

echter, patiënten met AVNRT hebben een of meer langzame Routes of extra circuits in de buurt van de coronaire sinus en verbonden met de AV-knoop die in staat zijn tot elektrische geleiding., In de meest voorkomende of “typische vorm” van AVNRT, raken patiënten vast in een reentrant lus met geleiding langs de langzame route als de antegrade ledemaat van het circuit en back-up van de snelle route als de retrograde ledemaat. Meestal is het een goed getimede premature atriale contractie (PAC) die de typische vorm van AVNRT initieert.

in het eenvoudigste model vindt een unidirectioneel blok plaats in de snelle route na een PAC, en de geleiding verloopt via de langzame route tot het punt van fusie van de lagere gemeenschappelijke route wordt bereikt waar de twee routes samenkomen., Op dit punt gaat het geleidingsgolffront terug op de snelle weg in een retrograde manier en terugkeer volgt (figuur 1, Figuur 2).

figuur 1.

Figuur 2.

Dit wordt ook wel de” slow-fast ” vorm van AVNRT genoemd., In de minder gebruikelijke “snel-langzame” vorm of atypische vorm van vervoer, gaat het geleidingscircuit in omgekeerde richting, waarbij de antegrade ledemaat de snelle route is en de retrograde ledemaat van de reïntrant circuit de langzame route.II. diagnostische bevestiging: weet u zeker dat uw patiënt atrioventriculaire nodale reentrant tachycardie heeft?

de anamnese en 12-lead ECG zijn van het grootste belang bij het bepalen van de diagnose van AVNRT. Bijna alle patiënten die deze diagnose hebben, zullen een of meer van de hierboven beschreven symptomen opwekken., Het is belangrijk om een 12-lead ECG te verkrijgen op het moment van presentatie.

het ECG vertoont typisch een regelmatige smalle complexe tachycardie met snelheden van 120 tot 240 slagen per minuut (Figuur 3). Af en toe kan het ECG een bundeltakblokkabelabberratie vertonen (ofwel een rechter-of een linkerbundel) en verschijnen als een brede complexe tachycardie. Hoewel dit minder gebruikelijk is, is het zeker niet zeldzaam.

Figuur 3.

De meest voorkomende vorm van vervoer, het zogenaamde typische vervoer of” langzaam-snel ” vervoer, omvat meer dan 95% van de gevallen van vervoer. In deze vorm gaat het geleidingscircuit langs de langzame route als de antegrade ledemaat van het circuit en back-up van de snelle route als de retrograde ledemaat.

het ECG van de typische vorm van AVNRT vertoont een smalle complexe tachycardie, waarbij over het algemeen de P-golf niet waarneembaar is en alleen QRS-complexen gezien worden aan het ongetrainde oog., Echter, vaak in precordiale lood V1, en soms in leads II, III, en aVF, kan een retrograde P-golf worden geïdentificeerd als een kleine terminale doorbuiging of rSr’, wat wijst op de bijna gelijktijdige samentrekking van het atrium en het ventrikel tijdens dit type tachycardie.

een vergelijking ECG tijdens sinusritme zal de morfologie van de rSr niet laten zien en P golven zullen in de normale positie ten opzichte van de QRS (Figuur 4). De atypische vorm van AVNRT, de zogenaamde “snel-langzaam” vorm, wordt in ongeveer 5% van de gevallen gezien. Het ECG in dit type vervoer is duidelijk verschillend., De reden is dat in deze vorm van transport het geleidingscircuit langs de snelle route gaat en figuurlijk de langzame route weer omhoog leidt tot een lange vertraging in ventriculo-atriale activering. Dit wordt aangeduid als een lange R-P tachycardie.

Figuur 4.

beëindiging van het vervoer met verlies van R-priemgetal.

de atria worden ook geactiveerd van caudaal naar craniaal, waardoor de P-golven in leads II, III en aVF worden omgekeerd., Wanneer er meerdere langzame routes bestaan, kan een zeldzamer type AVNRT optreden. Dit is de “slow-slow” vorm van de tachycardie en maakt gebruik van afzonderlijke langzame paden als de antegrade en retrograde ledematen.

A. geschiedenis deel I: patroonherkenning:

de kenmerkende klinische kenmerken van AVNRT in afnemende volgorde van prevalentie zijn: hartkloppingen, duizeligheid, dyspneu, pijn of volheid op de borst, vermoeidheid en zelden presyncope of syncope., Patiënten met AVNRT beschrijven vaak ook een volheid in hun nek of keel, en dit kan een weerspiegeling zijn van de bijna gelijktijdige activering van het ventrikel en het atrium.

geassocieerd met bovenstaande symptomen kan een verhoogde frequentie van plassen zijn. Dit is waarschijnlijk gerelateerd aan verhoogde niveaus van atrial natriuretic peptide toe te schrijven aan atrial stretch. Atriale stretch optreedt als gevolg van veranderde hemodynamica, abnormale klep sluiting, verhoogde hartslag, en een verhoging van atriale druk. Bij veel patiënten kan AVNRT aanzienlijke angst veroorzaken.,

Dit kan verkeerd gediagnosticeerd worden als een angst/paniekaanval. Zelden kan syncope optreden en dit kan te wijten zijn aan neuraal gemedieerde mechanismen en niet alleen de tachycardie zelf. Na beëindiging van de aritmie, de meeste patiënten zijn snel verlicht van symptomen, maar er is een subset van patiënten die fysiek uitgeput voor uren tot dagen.

B. voorgeschiedenis deel 2: prevalentie:

AVNRT komt vaker voor bij vrouwen. Er is een 2: 1 gendervooroordeel. Familiale predisposities zijn ook beschreven., De triggers voor typische AVNRT zijn meestal premature atriale contracties en soms premature ventriculaire contracties.

alles wat de frequentie van PACs verhoogt, waaronder veroudering, alcohol, tabaksproducten, adrenerge stimulerende geneesmiddelen, hyperthyreoïdie, zwangerschap, ziekte, emotionele stress en/of illegale drugs, kan de frequentie van AVNRT verhogen.

C. geschiedenis deel 3: Concurrerende diagnoses die atrioventriculaire nodale reentrant tachycardie kunnen nabootsen.,

de differentiële diagnose voor AVNRT omvat elke reguliere smalle complexe tachycardie, zoals atriale flutter, atriale tachycardie, atrioventriculaire reentrant tachycardie met behulp van een accessoire pathway (AVRT), junctionele tachycardie, mahaim-type linker bundeltakblok tachycardie en sinustachycardie. Atriumfibrilleren soms, als het snel genoeg is, kan bijna verschijnen en regelmatig voelen, en in dit geval kan zelden worden verward met AVNRT.,

vaak kunnen de symptomen van AVNRT worden nagebootst door de stabielere ventriculaire tachycardie (VT), zoals fasciculaire ventriculaire tachycardie, ventriculaire outflow tractatachycardie, of zelfs stabiele ischemische of niet-ischemische VTs. In de meeste gevallen kan AVNRT worden onderscheiden van deze diagnoses die hierboven zijn vermeld door ECG-criteria, farmacologische manipulatie en vagale manoeuvres zoals carotis sinus massage. De definitieve test om het mechanisme van de aritmie te sorteren is een elektrofysiologiestudie (EPS).

D. resultaten van lichamelijk onderzoek.,afhankelijk van de hemodynamische respons van het individu op AVNRT, verschilt het lichamelijk onderzoek. Syncope of presyncope veroorzaakt door AVNRT vertegenwoordigt hoogstwaarschijnlijk een episode van hypotensie en resulterende verminderde cerebrale perfusie. Bij onderzoek kan de patiënt koel, klamme, dyspneic, diaforetisch, evenals angstig zijn.

traumatisch letsel kon worden gevonden. In de meeste gevallen vertonen patiënten geen syncope of presyncope. De symptomen zijn minder ernstig, net als de fysieke bevindingen., De typische patiënt is tachycardie met een puls van 120 tot 240 bpm en vaak kanon a golven worden gevisualiseerd in de nek.

bloeddruk is gewoonlijk stabiel tot licht verlaagd bij presentatie en de patiënt kan tachypneic zijn. Veel patiënten melden een initiële duizeligheid bij het begin van AVNRT totdat fysiologische veranderingen optreden om hun autonome en hemodynamische respons te normaliseren. Het lichamelijk onderzoek verandert ook afhankelijk van de mate van stress en angst opgewekt door de aritmie.,

veel patiënten zijn zelfs uiterst bezorgd en angstig en uiten een “gevoel van dreigende ondergang”, terwijl anderen de aritmie met veel minder emotionele betrokkenheid tolereren. Vaak ontwikkelen patiënten polyurie tijdens en na de AVNRT.

E. welke diagnostische tests moeten worden uitgevoerd?

bij patiënten die ervan worden verdacht AVNRT te hebben, is het belangrijk om papieren documentatie van de aritmie te verkrijgen. Dit wordt idealiter gedaan met een 12-lead ECG dat wordt genomen tijdens de tijd dat de aritmie optreedt. Dit kan worden verkregen in de spoedeisende hulp of de kantooromgeving.,

helaas komt het vrij vaak voor dat de tachycardie stopt voordat een 12-lead ECG wordt verkregen. In dit geval moet een event recorder worden besteld om te proberen de aritmie vast te leggen. Vele malen zal de event recorder de initiatie van tachycardie en soms de beëindiging van de tachycardie tonen, wat zeer nuttig is bij het maken van de diagnose.

in de typische vorm van AVNRT wordt een PAC vaak gezien als het initiërende voorval gevolgd door een verlengd P–R-interval en het begin van de tachycardie. Een regelmatige smalle complexe tachycardie volgt dan bij 120 tot 240 bpm., AVNRT eindigt meestal met een P-golf die is begraven in het QRS-complex dat kan worden gezien als een kleine inkeping bij het eindgedeelte van de QRS zoals hierboven beschreven (zie Figuur 4).

als dit wordt gezien, is het meer bewijs dat de aanwezige aritmie AVNRT kan zijn. Zodra een supraventriculaire tachycardie is gediagnosticeerd, kan een EPS worden uitgevoerd om het exacte mechanisme van de tachycardie te bepalen en indien aangewezen katheter ablatie kan worden gekozen als een optie voor therapie en genezing., De differentiële diagnose van AVNRT omvat andere smalle complexe tachycardie, zoals orthodromische reciproverende tachycardie met een bijkomende route of ectopische atriale tachycardie, die kan worden waargenomen op het moment van elektrofysiologisch onderzoek.

welke laboratoriumonderzoeken (indien van toepassing) moeten worden uitgevoerd om de diagnose te helpen vaststellen? Hoe moeten de resultaten worden geïnterpreteerd?,

bij sommige patiënten die nooit eerder een episode van tachycardie hebben gehad of als de frequentie van tachycardie dramatisch is toegenomen, moet een schildklierprofiel, een volledig bloedbeeld (CBC) en / of een zwangerschapstest worden overwogen. Zwangerschapstesten moeten worden uitgevoerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd voordat ze bepaalde antiaritmica voorschrijven of hen blootstellen aan de straling van een elektrofysiologisch onderzoek en/of katheterablatie.

welke beeldvormingsstudies (indien van toepassing) moeten worden besteld om de diagnose te helpen vaststellen? Hoe moeten de resultaten worden geïnterpreteerd?,

bij patiënten met klinisch bewijs van congestief hartfalen en bij wie een vermoeden van AVNRT ontstaat, dient een echocardiogram te worden uitgevoerd als dit nooit is verkregen. Bij sommige patiënten die urenlang tachycardie hebben gehad, kan een lichte verhoging van troponine worden waargenomen.

Dit is mogelijk geen weerspiegeling van ischemische hartziekten. Workup voor ischemie moet worden gebaseerd op risicofactoren en klinische verdenking. De 12-lead ECG tijdens en na tachycardie kan aantonen St en T golf afwijkingen die meestal niet weerspiegelen ischemische hartziekte., Nogmaals, de beslissing om een ischemische workup na te streven moet worden gebaseerd op klinische verdenking en risicofactoren, maar in het algemeen is het niet nodig.

op het moment van EPS heeft de patiënt een stabiele hartslag (gewoonlijk een aandrijving van 8 slagen bij pacing rates van 100, 120 en 150 bpm), gevolgd door de introductie van enkele PACs. Het atrium-zijn (AH) interval, dat is de tijd van geleiding gemeten van de lage rechter atrium door de AV-knoop aan de bundel van zijn, wordt dan gemeten na elke decrementing PAC wordt geïntroduceerd.,

PACs worden over het algemeen geïntroduceerd met intervallen van 10 msec, waarbij de geleidingstijd door de AV-knoop wordt gemeten en bij de bundel van His komt. De verlenging van het AH-interval met 50 msec na invoering van een PAC 10 msec eerder dan de eerdere PAC definieert de aanwezigheid van een snelwegblok, voortdurende geleiding langs een langzame route, en duidt dus op duale av-fysiologie. Bij sommige patiënten kunnen er meerdere langzame routes zijn.

bij een kritische ah-vertraging of na een “AH-sprong” kan vaak een echo-beat worden gezien, wat een enkele beat van AVNRT is., In werkelijkheid, vertegenwoordigt dit antegradegeleiding onderaan de langzame weg met retrograde activering aan het atrium via de snelle weg. Vaak zal op dit punt de tachycardie doorgaan met bijna gelijktijdige activering van het atrium en het ventrikel, waardoor het AVNRT wordt gehandhaafd (Figuur 5, Figuur 6, figuur 7, figuur 8).

Figuur 5.

Figuur 6.,

Figure 7.

Figure 8.

III., Management

het management van AVNRT verloopt langs twee lijnen van therapie. Een is empirische medicamenteuze therapie en de andere is katheter ablatie voor genezing van de aritmie zodra acute behandeling is aangepakt.

patiënten die medicamenteuze therapie wensen voor het onderdrukken van AVNRT dienen eerst orale bètablokkers of niet-dihydropyridine calciumkanaalblokkers te krijgen. Digoxine kan worden gebruikt, maar het heeft geen voorkeur vanwege de lagere werkzaamheid en hogere toxiciteit., In sommige gevallen waarin bètablokkers en calciumkanaalblokkers niet effectief zijn voor een adequate controle van de aritmie, type Ic en soms type III, kan antiaritmica worden gebruikt. Amiodaron is geen voorkeursgeneesmiddel voor de behandeling van AVNRT.

voor patiënten die geen medicamenteuze behandeling wensen of patiënten die geen geneesmiddelintolerantie hebben, biedt katheterablatie een genezingspercentage van meer dan 95% met een laag risico op complicaties en zal hieronder worden besproken. Voor patiënten met hemodynamisch compromis of syncope, katheter ablatie is over het algemeen de voorkeur in de behandeling.

A. onmiddellijk Beheer.,

de onmiddellijke behandeling van AVNRT hangt af van de ernst van de symptomen en de hemodynamiek van de patiënt. Als er hypotensie en shock optreedt, moet sedatie gevolgd door dringende cardioversie volgens de ACLS-richtlijnen worden uitgevoerd. Als de patiënt relatief stabiel is, kunnen vagale manoeuvres zoals carotis sinus massage, kokhalzen, en Valsalva worden geprobeerd.

aangezien deze aritmie afhankelijk is van de AV-knoop, is het doel van de therapie het veranderen van de AV-knoopbreking of het onderbreken van de AV-knoopgeleiding om de tachycardie te beëindigen., Zo zou de volgende stap 6 tot 18 mg intraveneuze adenosine moeten zijn (hoewel de auteurs verkiezen om met 12 mg te beginnen tenzij er een centrale lijn in plaats is) gegeven door een grote boring IV en onmiddellijk gespoeld met 30 ml normale zoutoplossing gebruikend een driewegdekkraan zodat dit efficiënt kan worden gedaan.

soms is er beëindiging gevolgd door onmiddellijke terugkeer van de tachycardie, zelfs bij AVNRT en bij deze patiënten kan intraveneus verapamil 5 tot 10 mg slow push worden gebruikt., Diltiazem (20 mg I.V. als oplaaddosis na 10 mg/min continue infusie) kan worden gebruikt, maar is minder effectief dan verapamil. Intraveneuze bètablokkers (metoprololtartraat, esmolol ) kunnen worden gebruikt als alternatief voor verapamil of diltiazem bij patiënten die niet met adenosine omzetten of deze niet verdragen.

De auteurs geven de voorkeur aan intraveneus metoprololtartraat (Lopressor) toegediend in stappen van 5 mg elke 5 minuten voor een totale dosis van 15 tot 25 mg. De bloeddruk moet worden gecontroleerd tijdens de toediening van verapamil, diltiazem en bètablokkers.,

als referentie is 10 mg intraveneus metoprololtartraat equivalent aan ruwweg 25 mg oraal. Ook benadert de werkzaamheid van adenosine bij het beëindigen van AVNRT 100% als adequate dosering wordt gebruikt, maar adenosine moet met voorzichtigheid worden toegediend bij patiënten met reactieve luchtwegaandoeningen (bijv. Astma, COPD). Verapamil is een betere eerstelijnstherapie bij patiënten met reactieve luchtwegaandoeningen of eerder bekende contra-indicatie voor adenosine.

Adenosine mag niet worden gebruikt bij patiënten die tegelijkertijd theofylline gebruiken, aangezien de adenosinereceptor (A-1) volledig wordt geblokkeerd door theofylline., Voorts is dipyridamole een machtige agonist van adenosine en patiënten die op deze drug zouden geen adenosine moeten ontvangen.

zie Tabel 1.

Tabel 1.

B. Tips voor fysiek onderzoek om Management te begeleiden.

bij acute farmacologische behandeling en indien nodig cardioversie van AVNRT, dienen bloeddruk, pols en zuurstofverzadiging continu te worden gecontroleerd.

C., Laboratoriumtests om de respons op en aanpassingen in het Management te controleren.

patiënten die medicamenteuze behandeling voor hun aritmie wensen, moeten periodiek een ECG hebben om de effecten van de geneesmiddelen op de hartslag, P–R–interval, QRS-duur en Q-T-interval te bepalen. Als patiënten een type III antiaritmicum zoals sotalol nodig hebben, wordt het initiëren in het ziekenhuis aanbevolen met continue telemetriemonitoring om het Q–T-interval en het pro-aritmisch effect te beoordelen.,

bij patiënten die type IC antiaritmica zoals flecaïnide of propafenon krijgen, dient periodiek het P–R interval en de QRS-duur door middel van ECG te worden beoordeeld. Als het 12-lead ECG de mogelijkheid van een structurele hartziekte suggereert, moet een passende workup volgen. Metabole studies bij aanvang, CBC en thyroïdstimulerend hormoon (TSH) dienen te worden verkregen op het moment van de eerste episode.

D. beheer op lange termijn.

het langetermijnbeheer van AVNRT verloopt langs twee lijnen van therapie., Een is empirische medicamenteuze therapie, en de andere is katheter ablatie voor genezing van de aritmie zodra acute behandeling is aangepakt. Patiënten die medicamenteuze therapie voor onderdrukking van AVNRT wensen, moeten eerst orale bètablokkers of niet-dihydropyridine calciumkanaalblokkers krijgen, zoals verapamil of diltiazem.

digoxine kan worden gebruikt, maar het heeft geen voorkeur vanwege een lagere werkzaamheid en hogere toxiciteit. In sommige gevallen waarin bètablokkers en calciumkanaalblokkers niet effectief zijn voor een adequate controle van de aritmie, type Ic en soms type III, kan antiaritmica worden gebruikt., Amiodaron is geen voorkeursgeneesmiddel voor de behandeling van AVNRT.

voor patiënten die geen medicamenteuze behandeling wensen of patiënten die geen geneesmiddelintolerantie hebben, biedt katheterablatie een genezingspercentage van meer dan 95% met een laag risico op complicaties, en zal hieronder worden besproken. Voor patiënten met hemodynamisch compromis of syncope, katheter ablatie is over het algemeen de voorkeur in de behandeling.

zodra de patiënt acuut is behandeld voor AVNRT, moet een beslissing worden genomen over wat de volgende stap in de therapie is., Als dit de eerste gebeurtenis van de patiënt is en de symptomen minimaal zijn geweest, is er misschien geen medische therapie nodig en kan observatie voldoende zijn.

deze patiënten moeten vagale manoeuvres geleerd worden. Als patiënten af en toe episodes van AVNRT hebben, kan kortdurende therapie aangewezen zijn, zoals orale bètablokkers of niet-dihydropyridine calciumkanaalblokkers bij het begin om de duur van de episode te verkorten (pil-in–the-Pocket).,

voor patiënten die aanvankelijk medische therapie nodig hebben of wensen, zijn orale langwerkende verapamil, diltiazem of bètablokkers, zoals metoprolol of atenolol, geschikt. Af en toe hebben patiënten die geen katheterablatie willen, een type IC antiaritmisch geneesmiddel nodig, zoals propafenon of flecaïnide.

als structurele hartziekte (coronaire hartziekte (CAD), valvulaire, enz.) aanwezig is en de patiënt weigert nog steeds katheter ablatie, kan men een type III antiaritmica zoals sotalol initiëren onder een gecontroleerde situatie., Klasse Ia geneesmiddelen en amiodaron moeten over het algemeen worden vermeden.

als geneesmiddelen niet effectief of niet gewenst zijn, kan katheter ablatie worden uitgevoerd. Over het algemeen kan dit worden gedaan met radiofrequente energie (RF) of met de cryoablatietechniek, maar in de regel is de ablatie van de RF-katheter effectiever met minder kans op herhaling en is over het algemeen de procedure van keuze voor ablatie van AVNRT.

recidiefpercentage met cryoablatie is 9,4% versus slechts 4,4% met RF ablatie., Complicatie van hartblok met RF katheter ablatie is minder dan 1% met ablatie van de langzame weg, maar met cryoablatie is het nog zeldzamer.

katheterablatie voor de behandeling van AVNRT wordt over het algemeen gedaan onder bewuste sedatie in het elektrofysiologisch laboratorium. Vier tot acht Franse elektrische katheters worden gebruikt tijdens de procedure, met katheters over het algemeen geplaatst in de hoge rechter atrium, rechterventrikel, bundel van zijn gebied, en de coronaire sinus van de femorale aderen en soms de interne halsader en subclaviale aderen.,

standaard en / of driedimensionale intracardiac mapping wordt gebruikt om vitale structuren te lokaliseren, inclusief de langzame en snelle routes. Over het algemeen is het doel voor ablatie de langzame weg van de AV-knoop. Het bevindt zich meestal net rechts van de coronaire sinus os in de 30 – tot 45-graden RAO positie van de fluoroscoop.

in het algemeen wordt een lijn van doorsnede of reeks van laesies gemaakt met de ablatiekatheter van de tricuspidalisklep naar de coronaire sinus os ter hoogte van de lage tot mid coronaire sinus os als uitgangspunt., Toepassing van RF-energie op deze locatie leidt over het algemeen tot vernietiging van de langzame route en genezing van AVNRT.

E. vaak voorkomende valkuilen en bijwerkingen van de behandeling

artsen moeten bekend zijn met de bijwerkingen van geneesmiddelen die worden gebruikt om AVNRT te behandelen. Dit omvat het kennen en herkennen van de bijwerkingen van bètablokkers, zoals metoprolol en atenolol; calciumkanaalblokkers, zoals diltiazem en verapamil; de type IC-geneesmiddelen, flecaïnide en propafenon; en type III antiaritmica zoals sotalol.,

patiënten dienen goed geïnformeerd te zijn over de risico ‘ s en voordelen van katheterablatie. De risico ‘ s van katheterablatie omvatten zeldzame gevallen van hartblok, bloeding, hematoom, infectie, harttamponade, pneumothorax, pericarditis, diepveneuze trombose en pulmonale embolische voorvallen (zie Tabel 2).

Tabel 2.n

Wat is het bewijs voor specifieke aanbevelingen voor behandeling en behandeling?

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., “ACC / AHA / ESC guidelines for the management of patients with supraventricular aritmias-executive summary: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on practice guidelines and the European Society of Cardiology Committee for practice guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Aritmias)”. Circulatie. vol. 108. 2003. 1871

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., “ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients with Supraventricular Aritmias—Executive Summary”. Oktober 2003.

DRG-Codes en verwachte verblijfsduur.

de diagnosecode voor paroxysmale supraventriculaire tachycardie en dus atrioventriculaire nodale reentrant tachycardie (AVNRT) is 427,0

patiënten die een episode van AVNRT vertonen en op de afdeling spoedeisende hulp worden behandeld voor onmiddellijke behandeling, kunnen over het algemeen na een paar uur worden ontslagen. Als medicamenteuze therapie wordt gekozen, kunnen calciumkanaalblokkers en bètablokkers als poliklinische instelling worden ingesteld.,

flecaïnide en propafenon kunnen gewoonlijk ook als poliklinische patiënt worden ingesteld. Als de patiënt een type III antiaritmica zoals sotalol vereist, moet de patiënt op telemetrie voor vijf doses van de medicijnen worden gecontroleerd, die over het algemeen 21/2 tot 3 dagen vereist.

patiënten die ongecompliceerde katheter ablatietherapie ondergaan voor de behandeling van AVNRT kunnen over het algemeen 6 tot 8 uur na de procedure worden ontslagen, terwijl sommige artsen de patiënt liever onder observatie houden voor een overnachting.