indicatie voor postoperatieve radiotherapie

adjuvante radiotherapie is geselecteerd voor een subgroep van patiënten met een significant risico op locoregionaal recidief. Risicofactoren voor locoregionale recidief zijn onder meer perineurale invasie, lymfovasculaire invasie, twee of meer positieve lymfeklieren, positieve marges en extracapsulaire extensie.,147-150 op basis van bewijs van niveau I, het bundelen van gegevens uit twee onafhankelijke prospectieve gerandomiseerde klinische studies waarin de toevoeging van chemotherapie gelijktijdig met postoperatieve radiotherapie werd onderzocht bij patiënten met positieve chirurgische marges of extracapsulaire uitbreiding van een positieve lymfeklieren, vertoonden de patiënten een significante verbetering in locoregionale controle en ziektevrije en totale overleving.,147-150 patiënten met intermediaire risicofactoren, waaronder T3-of T4-tumoren, perineurale verspreiding, vasculaire invasie, pathologische knooppunten van niveau IV of V en/of twee of meer betrokken knooppunten, profiteren van adjuvante radiotherapie, maar niet van de toevoeging van gelijktijdige chemotherapie.Momenteel evalueert de radiotherapie oncologie Groep (Rtog) in een gerandomiseerde prospectieve studie de toevoeging van cetuximab aan postoperatieve radiotherapie bij patiënten met pathologische intermediaire risicofactoren. Het gebruik van histologische grading als prognostische maat voor oraal SCC is controversieel.,De rol van adjuvante radiotherapie bij patiënten met T1/T2 mondvloerkanker met één positieve lymfeklier is onduidelijk. In Duitsland is een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek aan de gang om de rol van adjuvante radiotherapie bij patiënten met vroege T1/T2-Stadium laesies met een enkele positieve lymfeklieren te evalueren. Patiënten worden gerandomiseerd naar postoperatieve radiotherapie of zonder adjuvante therapie na curatieve chirurgie. Het doel is om 560 patiënten met totale overleving als primaire eindpunt in te schrijven.,153

van Es en collega ‘ s bestudeerden het belang van chirurgische marges als voorspeller van recidief op de primaire plaats bij mondkanker in een vroeg stadium.Zij voerden een retrospectieve analyse uit bij 82 patiënten die volledige excisie hadden van T1 of T2 N0 SCC van de mobiele tong of mondvloer zonder adjuvante therapie. Slechts 4% van de patiënten had na 4 jaar een lokaal recidief ondanks de aanwezigheid van perineurale spreiding bij 16%, angio-invasiepercentage bij 3% en een invasiediepte van meer dan 5 mm bij 57% van de patiënten. Bovendien had 17% van de patiënten tweede primaire tumoren in het hoofd-halsgebied., Van Es en collega ‘ s adviseerden radiotherapie te bewaren voor tweede primaire tumoren in gevallen van vroege orale kankers met duidelijke resectiemarges ondanks de aanwezigheid van histologische nadelige kenmerken.

Hicks en medewerkers beoordeelden hun ervaring met de behandeling van 458 patiënten met SCC van de mondvloer gedurende 20 jaar. Ze meldden een hoge incidentie van occulte cervicale metastase in T1 laesies of hoger (21%). Het lokale controlepercentage was 92% met negatieve marges versus 62% met positieve of nabije (<5 mm)., Adjuvante radiotherapie verhoogde de regionale controle in stadium IV ziekte.1

Shrime en collega ‘ s onderzochten de impact van adjuvante radiotherapie op overleving bij patiënten met T1/T2 N1 orale SCC.155 ze beoordeelden gegevens van 1539 patiënten uit de Surveillance, Epidemiologie en eindresultaten database (SEER). Het totale overlevingspercentage na 5 jaar was significant verbeterd (41,4% voor chirurgie alleen Versus 54,2% voor chirurgie plus radiotherapie, P < .001). Het overlevingsvoordeel was statistisch significant voor T2 maar niet voor de ziekte van T1., Patiënten met T2-kanker van de tong en de vloer van de mond die adjuvante radiotherapie kregen, vertoonden het grootste overlevingsvoordeel (52,3% vs. 37,9%, P=.002, en 39,9% vs. 17,7%, P=.003, respectievelijk). De prognostische rol van histologische bijwerkingen werd echter niet gemeld in deze op populatie gebaseerde studie.

orale SCC tumordikte voorspelt de agressiviteit van de tumor en het risico op cervicale metastase.156 echter, de optimale cutoff waarde blijft controversieel., Een meta-analyse van 16 relevante studies van orale SCC concludeerde dat de dikte van 4 mm de cut-off is voor een verhoogd risico op cervicale metastase (P=.007).157 bovendien was het risico van contralaterale metastase in T1 / T2 tong SCC significant wanneer tumordikte groter was dan 3,75 mm. 158 In een retrospectieve beoordeling van 343 mondholtekankers van de tong en de vloer van de mond, toonden de patiënten met FOM-tumoren 2,1 tot 4 mm dik een tarief van knoop metastase van 41,7% aan. Bij orale tongkanker daarentegen vertoonde een vergelijkbare dikte slechts een risico van 11,2% op metastase van de knoop., In deze studie, vonden de onderzoekers dat FOM kankers de kritische 20% drempel van waarschijnlijkheid voor nodale metastase tussen 1 en 2 mm bereiken. dus, voor een vloer van mondkanker met een tumordikte van 2 mm of meer, wordt het meestal aanbevolen om de nek met een nek dissectie of bestralingstherapie aan te pakken.159