adhesie van de penis: de verborgen complicatie van Besnijdenis
ABSTRACT adhesie van de penis optreden na een besnijdenis als de resterende huid niet wordt ingetrokken nadat de besnijdenis is genezen. Wanneer een besnijdenis wordt gedaan, wordt weefsel dat normaal intact zou zijn gespleten., Tenzij de juiste zorg wordt genomen, kan het epitheel van de binnenste voorhuid op het punt waar de voorhuid werd verwijderd opnieuw aan het epitheel van de eikel hechten. Het resultaat hiervan is een penishechting. Gewoonlijk kunnen de verklevingen door eenvoudige intrekking worden vrijgegeven. Soms is de fusie echter zo compleet dat eenvoudige intrekking niet zal werken en het kind moet worden doorverwezen naar een uroloog. Een ander probleem is dat smegma of bacteriën kunnen verzamelen onder de hechting als het betrekking heeft op de preputiale holte en infectie veroorzaken., Professionals moeten op zoek naar dit probleem, en ouders moeten worden geleerd hoe te zorgen voor de normale besneden penis, zodat de penis verklevingen niet ontwikkelen. Dit artikel bespreekt de vorming en identificatie van penisadhesie, het proces waardoor adhesie kan worden vrijgegeven, wanneer een verwijzing naar een uroloog noodzakelijk is en de juiste zorg voor de besneden penis.
Katharine A. Gracely-Kilgore, R. N., M. S. N., C. P. N. P.
de beslissing om al dan niet een mannelijk kind te besnijden is controversieel., Het Comité voor foetus en pasgeborene van de American Academy of Pediatrics gaf in 1971 een verklaring uit dat er in de neonatale periode geen geldige medische indicaties voor besnijdenis waren. De Ad Hoc Task Force op besnijdenis van de American Academy of Pediatrics bevestigde deze verklaring in 1975. 1 Het doel van dit artikel is niet om te pleiten voor of tegen besnijdenis, maar om de verzorging van de penis na besnijdenis en een complicatie die kan ontstaan-de penis of voorhuid adhesie te bespreken.,
wanneer een besnijdenis wordt gedaan, ongeacht de gebruikte methode, wordt weefsel dat normaal intact zou zijn gespleten ” zoals het villen van een eekhoorn.”2 Dit weefsel ontwikkelt zich tijdens het embryonale leven wanneer de epitheliale huid van de eikel en het binnenste epitheel van de voorhuid fuseren. Tegen de zesde maand van de zwangerschap beginnen deze twee gelaagde plaveisellagen zich van elkaar te scheiden door het proces van keratinisatie (ontwikkeling van de hoornlaag) of desquamatie (schalen).,3 Dit proces produceert scheidingsgebieden die uiteindelijk allemaal samen een volledige scheiding vormen. (Zie Figuur 1.) 3 Deze scheiding vindt meestal later in het leven van het kind plaats. Bij de geboorte heeft slechts vier procent van de pasgeboren mannetjes dit proces voltooid en hebben volledig intrekbare voorhuiden; met 6 maanden, 20 procent; met 3 jaar, 90 procent; en met 17 jaar, 99 procent.4 een besnijdenis scheidt dit epitheel echter voortijdig, en tenzij de juiste zorg wordt genomen, het epitheel van de binnenste voorhuid op het punt waar de voorhuid werd verwijderd (d.w.z., de bovenkant van de schacht) kan opnieuw worden bevestigd aan het epitheel van de eikel. Het resultaat hiervan is een penishechting. De huid die opnieuw kan worden vastgemaakt wordt in de medische literatuur verwarrend bedoeld als voorhuid. In dit artikel zal worden aangeduid als de schacht huid. Een diagram van een penishechting is te zien in Figuur 2.
penisadhesie kan in vele vormen worden gevonden., Sommige kunnen lateraal, mediaal, omtrek worden bevestigd, als een brug van weefsel van de schacht naar de eikel, of als een combinatie van al het bovenstaande. De verklevingen kunnen ook bij de preputial holte worden gevonden waar de mucosal plooien zich aansluiten.5 de preputiale holte is de ruimte direct onder de corona waar de schacht de eikel ontmoet. (Zie Figuur 2) ” Wanneer verklevingen aanwezig zijn proximaal aan de corona, kan de preputiale holte worden uitgewist. Dit type kan gemakkelijk worden over het hoofd gezien als de voorhuid is ingetrokken, waardoor alleen de eikel bloot en zonder het ontvouwen van de hele preputiale holte.,”6
een adhesie van de penis kan problemen veroorzaken. De belangrijkste is dat het volledig kan fuseren, waardoor totale bevestiging van de schacht huid, en vereisen chirurgische release of ” recircumcision.”Gewoonlijk kunnen de verklevingen door eenvoudige intrekking worden vrijgegeven, hetzij door de beoefenaar of de ouders gedaan. Soms is de fusie echter zo compleet dat eenvoudige intrekking niet zal werken en het kind moet worden doorverwezen naar een uroloog. Een ander probleem is dat smegma of bacteriën zich onder de hechting kunnen ophopen als het de preputiale holte bedekt en infectie kan veroorzaken.,7 ook, als een brug-achtige hechting aanwezig is, kan het een tethering van de stijve penis veroorzaken die pijn, kromming van de penis of beide kan veroorzaken.7-8
om het optreden van verklevingen van de penis te voorkomen, moeten verpleegkundigen en ouders de juiste techniek worden getoond om na een besnijdenis voor de penis te zorgen. De meeste verpleegkundeboeken bespreken de procedure en de eerste zorg na een besnijdenis, die observatie voor het bloeden en de toepassing van vaseline gaas of een smeermiddel en steriel gaas voor 24 tot 48 uur impliceert, maar bespreken later terugtrekking van de schachthuid niet.,9-13 maar meestal is dit alles wat ze geleerd. De penis ziet er direct na een besnijdenis anders uit dan een paar dagen later (op dat moment zijn de meeste baby ‘ s thuis uit het ziekenhuis). Met de zwelling die optreedt na een besnijdenis, kan het natuurlijke uiterlijk van de schachthuid niet worden gewaardeerd. De huid moet genezen na de besnijdenis en mag niet worden ingetrokken gedurende ongeveer 10 tot 14 dagen. Echter, de moeder en de vader moeten leren om terug te trekken de schacht huid elke dag nadat de besnijdenis is genezen, zodat de corona is vrij van elke aanhangende huid., Een andere reden om de huid in te trekken is om schoon te maken rond de basis van de eikel, waarbij zeker smegma en andere puin te verwijderen. Dan moet de schachthuid worden teruggebracht naar zijn oorspronkelijke positie, of een parafimose (vernauwing van de penis door de schachthuid) kan optreden.
de techniek van retractie kan aan de ouders worden geleerd terwijl ze in het ziekenhuis zijn. Wanneer de schachthuid volledig is ingetrokken, moet de eikel eruit zien als de top van een paddenstoel, met de corona en preputiale holte duidelijk zichtbaar., Vaak heeft de rand van de corona een paarsachtige tint, en de ouders kunnen worden verteld om hiernaar te zoeken. Hoewel ze niet direct na een besnijdenis op hun eigen kind kunnen oefenen, kunnen ouders de techniek op alle manieren oefenen die de verpleegster nuttig vindt. Een manier zou kunnen zijn om twee vingerbedjes te gebruiken, een met de onderkant verwijderd en laag op de vinger geplaatst, en de andere opgerold en geplaatst op het puntje van diezelfde vinger. De onderste ledikant kan de schachthuid voorstellen en de bovenkant kan de eikel en de corona voorstellen. (Voor zover de auteurs weten, is er geen praktisch model beschikbaar.,)
de auteur voerde een informeel onderzoek uit in haar klinische praktijk om de incidentie van penisadhesie te ontdekken. Van de 150 mannetjes die het afgelopen jaar bij hun eerste bezoek (aan de auteur) werden gezien, hadden 23 of 15 procent van de besneden mannetjes penisverklevingen en moesten 5, of 3 procent chirurgische correctie ondergaan. Aangezien op statistieken in de literatuur over het voorkomen van penisadhesie in de Verenigde Staten konden worden gevonden, is er geen manier om te vertellen hoe dit met nationale normen vergelijkt.,
toen aan de moeders (die de kinderen naar de kliniek brachten) de verklevingen werden getoond, waren velen zich er niet van bewust dat de verklevingen aanwezig waren. Veel moeders wisten niet dat ze de schachthuid moesten intrekken. Anderen wisten niet hoe ver de schachthuid kon worden ingetrokken, waren bang om hun kind pijn te doen of wilden de penis van hun kind niet aanraken. Dit gebrek aan kennis van de kant van de ouders illustreert het belang van goed onderwijs door professionals aan moeders en vaders in het ziekenhuis en in de ambulante omgeving., Na het ontdekken van de adhesie, werden de ouders geleerd hoe te om hen vrij te geven.
het loslaten van een hechting
wanneer een hechting wordt gevonden, kan deze vrijkomen door een proces dat vergelijkbaar is met het gladstrijken van luchtbellen onder kleefpapier of tape; bij een hechting trekt men echter in tegengestelde richtingen vanaf een centraal punt. De penis wordt voorzichtig in beide handen gehouden met één duim op het punt van de hechting en andere op de eikel net ernaast. De wijsvingers worden onder de duimen en penis geplaatst, ter ondersteuning van de penis., De duimen worden gelijktijdig vanuit de hechting naar buiten gebracht, waardoor er een lichte druk op de huid wordt uitgeoefend. De duim op de eikel biedt weerstand tegen het trekken van de duim op de hechting. Als de huid los is bevestigd, zal het gemakkelijk scheiden. Een uitstekende oplossing is dat de ouders langzaam de hechting loslaten door de huid dagelijks na het bad voorzichtig terug te trekken, wanneer de huid wordt verzacht. Ouders kunnen worden getoond hoe dit te doen in de kliniek en vervolgens worden gevraagd om het te demonstreren voor de verpleegkundige., Op deze manier is het duidelijk of de ouder een afkeer heeft van het aanraken van de penis en of een eerlijke poging zal worden gedaan om de hechting los te laten. Eén moeder heeft hier met succes de hechting van haar zoon losgelaten, maar ze zei dat ze het niet leuk vond om het te doen. Als de ouder de hechting na twee weken niet kan loslaten, dan moet de beoefenaar proberen om dit te doen. Als de beoefenaar niet succesvol is, moet het kind worden doorverwezen naar een uroloog.
samenvatting
een adhesie van de penis is een onnodige en vermijdbare complicatie bij het besneden mannelijke kind. Sinds ongeveer 1.,5 miljoen mannen worden besneden elk jaar in de Verenigde Staten volgens het ziekenhuis Record studie van de Commissie voor professionele en Ziekenhuisactiviteiten,3 de mogelijkheid voor penis verklevingen is groot. Beoefenaars, verpleegkundigen en artsen moeten zorgvuldig mannelijke kinderen voor dit probleem onderzoeken en onvermurwbaar zijn in het onderwijzen van ouders hoe deze aandoening te voorkomen of te verhelpen. Met de juiste instructie kan dit probleem gemakkelijk worden voorkomen.
REFERENCE NOTES