Wat ouders moeten weten over hypothyreoïdie
Beoordeeld door kinderarts-endocrinoloog Andrew J. Bauer, MD, medisch directeur van Het Schildklier Centrum van het Children ’s Hospital van Philadelphia
Meer kinderen en tieners dan ooit lijken te hebben hypothyreoïdie—een beschadigde of trage schildklier die niet genoeg schildklierhormoon—zegt kinderarts-endocrinoloog Andrew J. Bauer, MD, medisch directeur van Het Schildklier Centrum van het Children’ s Hospital van Philadelphia., Een lage schildklier kan de normale groei en ontwikkeling verstoren en zelfs de puberteit in de wacht zetten. De vermoeidheid die het veroorzaakt kan interfereren met de prestaties op school en laat kinderen zonder genoeg energie voor sport en spel, ook.”vroeger dachten we dat één of twee op de 100 kinderen en tieners hypothyreoïdie zouden ontwikkelen, maar nu lijkt het op twee tot drie op de 100″, zegt Dr.Bauer, coauteur van een recent overzicht van schildklierstoornissen bij kinderen voor kinderartsen en huisartsen, gepubliceerd in JAMA Pediatrics., “We weten niet de volledige omvang van hypothyreoïdie bij jongeren in de Verenigde Staten, maar de tarieven lijken te stijgen samen met tarieven van andere auto-immuunziekten. We weten niet waarom. Het kan zijn dat meer kinderen en tieners worden getest, dus we vinden het vaker. De “hygiënehypothese” —dat het leven in schone omgevingen vroeg in het leven het immuunsysteem kan afwerpen-is een andere mogelijke verklaring.”
aangezien families meer horen over deze schildklieraandoening, is dit wat ouders moeten weten:
#1: hypothyreoïdie is de meest voorkomende schildklieraandoening bij baby ‘ s, kinderen en tieners.,
routinematig testen bij de geboorte onthult hypothyreoïdie bij één op de 1.500-3.000 pasgeborenen. De oorzaak is meestal een probleem met de ontwikkeling van de schildklier— de strikje-vormige klier aan de basis van de nek. “Vroegtijdige diagnose en behandeling van schildklierhormoondeficiëntie is cruciaal voor een normale fysieke ontwikkeling en een normale hersenontwikkeling,” zegt Dr.Bauer. “Screening maakt deel uit van alle screeningsprogramma’ s voor pasgeborenen in de Verenigde Staten.”
hypothyreoïdie kan zich echter ook later in de kindertijd of de tienerjaren ontwikkelen. Het risico is vier keer hoger bij meisjes dan bij jongens., En jongeren met een familiegeschiedenis van auto-immuunziekten of die het syndroom van Down, syndroom van Turner, type 1 diabetes of coeliakie hebben ook een hoger risico.
de meest voorkomende oorzaak van deze” verworven ” hypothyreoïdie: een aanval van het immuunsysteem op cellen in de schildklier. Andere factoren die de schildklier of zijn vermogen om schildklierhormonen te produceren kunnen schaden, zijn straling voor kanker van het hoofd en de nek, sommige geneesmiddelen (met inbegrip van lithium, sommige epilepsiegeneesmiddelen en chemotherapiegeneesmiddelen genoemd tyrosinekinaseremmers) en, zelden, jodiumtekort., Dankzij “gejodeerd” zout (verrijkt met jodium) en het natuurlijke jodium in zuivelproducten, vis en eieren, is dit voedingsprobleem relatief zeldzaam in de VS
#2: symptomen kunnen zich in het volle zicht verbergen. vermoeidheid, constipatie, het koud hebben en droge huid en haar zijn klassieke rode vlaggen – maar ouders en artsen mogen in het begin geen vermoeden hebben van een trage schildklier omdat deze symptomen veel voorkomende klachten zijn van het dagelijks leven, die niet specifiek zijn voor schildklieraandoeningen. Een vertraging in de groei, een vertraging in de ontwikkeling in de puberteit en, voor meisjes, onregelmatige menstruatie zijn ook belangrijke symptomen., “Vertragingen bij het diagnosticeren van schildklierproblemen komen ook vaak voor bij kinderen en tieners met hyperthyreoïdie (een schildklier die te veel schildklierhormoon produceert) vanwege de cross-over in gedrag dat vergelijkbaar is met angst en/of aandachtstekortstoornissen,” zegt Dr.Bauer. “We zien ook de keerzijde – meer ouders legitiem bezorgd over de vermoeidheid of het gewicht van hun kind willen weten of het een schildklier probleem., Als ouders zich zorgen maken-vooral als hun kind niet goed groeit, gaat niet door de puberteit wanneer ze zouden moeten, of als ze ontwikkelen onverklaarbare en consistente tekenen of symptomen in overeenstemming met hypo – of hyperthyreoïdie – het is de moeite waard om de arts te vermelden.”
#3: voor de meeste kinderen en tieners wordt overgewicht niet veroorzaakt door een trage schildklier.
” overgewicht en obesitas worden zelden veroorzaakt door hypothyreoïdie bij kinderen en tieners,” zegt Dr.Bauer., “Ouders vragen zich af of een schildklier probleem is de oorzaak, vooral als ze doen wat ze kunnen om te helpen een kind eet een gezond dieet en actief zijn. Kinderen met hypothyreoïdie kunnen er soms uitzien alsof ze een paar extra kilo ‘ s dragen omdat ze niet langer worden. Maar meestal is het overgewicht dat kan leiden tot veranderingen in de schildklierhormoonspiegels, niet andersom.”
Extra lichaamsvet kan het gehalte aan het hormoon leptine verhogen, wat op zijn beurt het gehalte aan schildklierstimulerend hormoon kan verhogen, zelfs wanneer de schildklier normaal werkt., Dat kan lijken op subklinische hypothyreoïdie. “Met gewichtsverlies keren de schildklierstimulerende hormoonspiegels terug naar normaal”, zegt Dr. Bauer: “ouders kunnen thuis een snelle controle doen.
een vergrote schildklier is een belangrijke aanwijzing voor hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie. “Samen met andere symptomen kan het uw arts helpen beslissen of het de moeite waard is om schildkliertesten uit te voeren”, legt dr. Bauer uit. “U kunt echter hypothyreoïdie hebben zonder een vergrote schildklier.”Ouders kunnen de basischeck thuis doen, zegt hij., “We moedigen ouders niet aan om te proberen dokter te worden, maar je kind naar het plafond laten kijken terwijl je naar hun nek kijkt, is vrij eenvoudig. Als u de omtrek van de schildklier in deze positie kunt zien, wordt de schildklier vergroot.”
de schildklier bevindt zich aan de basis van de nek. Het strekt zich uit over een inch aan weerszijden van de middellijn van de nek. Controleer op een vergrote schildklier door naar dit deel van de nek te kijken in drie posities:
1. terwijl je kindje recht vooruit kijkt, met zijn kin evenwijdig aan de vloer.
2., terwijl uw kind kijkt omhoog met haar hoofd een beetje naar achteren gekanteld en haar kin naar boven gericht zodat haar nek is uitgebreid.
3. terwijl ze slikt als ze omhoog kijkt.
Als u de vorm van de schildklier door de huid kunt zien of als u een lichte uitstulping aan één of beide zijden kunt zien, kan dit betekenen dat de schildklier vergroot is. Dat is de moeite waard om een afspraak te maken met de dokter. “Ouders kunnen ook onze Youtube video bekijken die laat zien hoe dit examen moet worden gedaan, op https://www.youtube.com/watch?v=Z9norsLPKfU, ” zegt Dr.Bauer.,
#5: het gebruik van synthetisch schildklierhormoon is de gouden standaardbehandeling…soms met onverwachte effecten voor studenten.
artsen diagnosticeren hypothyreoïdie door op symptomen te controleren, een familieanamnese te nemen, de schildklier van een kind te onderzoeken en de spiegels van schildklierstimulerend hormoon (TSH) en vrij T4 (vrij thyroxine) te testen. Hoge TSH en lage T4 kunnen hypothyreoïdie betekenen. Niveaus van anti-schildklier antilichamen, die kunnen worden verhoogd, kan ook worden gecontroleerd., “Als een kind of tiener heeft hypothyreoïdie, de standaard behandeling is levothyroxine—synthetisch schildklierhormoon ter vervanging van hormonen de schildklier is niet produceren in groot genoeg hoeveelheden,” Dr. Bauer zegt.
de dosis wordt aangepast voor elk kind, zodat de schildklierhormoonspiegels binnen een gezond bereik blijven. De arts van uw kind zal zijn of haar schildklier elke drie tot zes maanden opnieuw controleren totdat hij of zij Volledige lengte bereikt—met frequentere controles na een wijziging van de dosis., “Dit moet zorgen voor vertragingen in de groei en de puberteit, leervertragingen voorkomen, het energieniveau verbeteren en het leven van een jongere weer normaal maken,” zegt Dr.Bauer.
maar soms neemt de” hersenmist ” of vermoeidheid van hypothyreoïdie niet volledig op met levothyroxine, merkt hij op. “Als dat het geval is met uw kind, is het de moeite waard om de arts te vragen of het toevoegen van een tweede schildklierhormoon, genaamd T3, nuttig zou zijn,” zegt Dr.Bauer., “We beginnen voordelen te zien voor sommige volwassenen en kinderen die gecombineerde T3-en T4-behandeling gebruiken, hoewel deze aanpak controversieel blijft en aanvullend onderzoek naar deze aanpak nodig is.”Dit is waarschijnlijk de belangrijkste reden waarom sommige patiënten zich beter voelen op ‘natuurlijk’ schildklierhormoon – het is niet dat het een ‘natuurlijk’ product is in vergelijking met een ‘synthetisch’ product, maar dat de ‘natuurlijke’ versie van schildklierhormoon zowel T3 als T4 in de formulering heeft.,
ondertussen merken sommige ouders een verrassend “neveneffect” van de behandeling: kinderen die rustig en relatief inactief waren hebben nu veel energie – en zijn misschien meer geïnteresseerd in spelen en gewoon rondrennen dan zitten om huiswerk te maken. “Er zijn meestal kinderen met ernstige hypothyreoïdie die al hun huiswerk gedaan krijgen en niet afgeleid worden omdat ze te moe waren om veel anders te doen, maar rond te zitten,” zegt Dr.Bauer. “Na de behandeling heb je ineens een typische achtjarige die vol energie zit. Het kan een aanpassing zijn voor de patiënt en de ouders.”