Tilfellet Beskrivelse
En 38-år gamle vanligvis sunn kvinne presentert med smertefulle lesjoner på begge leggen som først dukket opp i et par dager tidligere. Hun gjorde ikke ta noen medisin på en jevnlig basis eller før utvikling av utslett og ikke hadde lidd av en feber i tidligere dager. Hennes medisinske historie var unremarkable.
Fysisk undersøkelse var vanlig andre enn de som er nevnt ovenfor utslett., Spesielt, temperaturen var normal, det var ingen utvidelse av lymfeknuter, ingen forstørrelse av leveren eller milten, og ingen tegn på leddgikt. Det var flere erythematous, øm knuter (2 til 6 cm) på begge beina på huden eksamen. På gjenta eksamen en uke senere, knuter hadde blitt mørkere, mer spent og hard. De var fortsatt svært følsom for berøring.,
resultatene av blodprøver (kjemi, komplett blodprosent, antinukleære antistoff, revmatoid faktor, utfylle, og skjoldbrusk-stimulerende hormon, senkningsreaksjon, humant immunsviktvirus, antistreptolysin, anti-tissue transglutaminase-antistoffer) var innenfor normalområdet. Et brystet røntgenbilde og en abdominal sonogram var normal. Behandlingen ble påbegynt med en ikke-steroide anti-inflammatorisk narkotika (NSAIDS). Etter et par måneder, pasienten avviklet NSAID-behandling på egen hånd, fordi hun følte at det var ineffektive., Pasienten ble henvist til en hudlege og en revmatolog, og både bekreftet diagnosen kronisk NO. Hun kom ikke tilbake for videre behandling på det tidspunktet. Hun vendte tilbake til klinikken 3 måneder senere med nummenhet i såler av føttene som hadde utviklet et par uker tidligere. Fysisk undersøkelse avslørte nedsatt vibrasjon følelse på fotsålene og tegn på NO på hennes lår. Pasienten i slekt at hun hadde holdt et vegetarisk kosthold for de siste 20 årene. Serum vitamin B12-nivået var under det normale på 118 pg/mL (normal rekkevidde 135 til 911)., Vitamin B12-nivåer ble målt ved en microparticle enzym immunoassay (AxSYM; Abbott Laboratories). Behandling ble startet med intramuskulær injeksjon av vitamin B12 i en dose på 1000 mcg to ganger i uken. På 4 uker følge opp, det var et klart å lindre nummenhet og en følelse av varme i føttene, og NO hadde helt løst. Pasienten uttalte at utslett, som hadde vært til stede for 6 måneder, helt forsvunnet fra 2 til 3 ukene før og etter igangsetting av vitamin B12 terapi., Pasienten fortsatte å motta månedlig intra-muscular injeksjoner av vitamin B12 i en dose på 1000 mcg uten noen bevis for tilbakefall av NO. I 6 måneder bestemte vi oss for å endre terapi for å sublingual vitamin B12 1000 mcg (Solgar) to ganger i uken. Oppfølging nivåer av vitamin B12 ble ikke fastsatt fordi pasienten har vært vegetarianer i mange år og diagnostisert som lider av en perifer neuropathy, og som sådan krever tilskudd på en kronisk basis. Fordi pasienten fortsetter å motta vitamin B12 på en jevnlig basis, det er ingen verdi i en ny blodprøve i dette tilfellet.