Beskrivelse
En 52 år gammel tidligere frisk mann som presenteres til akuttmottaket med pruritisk utslett, angioødem og feber av 39.3°C som startet dagen før. Fire uker siden, ble han behandlet for venstre femte siffer osteomyelitt med kirurgisk debridement og startet med en 6-ukers kurs for vankomycin og ertapenem., Huden undersøkelse var kjent for diffuse erythematous folliculocentric papler som først dukket opp på halsen hans og spre seg nedover overkroppen hans til bilaterale øvre og nedre ekstremiteter (figur 1). Neste dag, hans utslett fortsatte å spre seg til bilaterale håndflater og fotsåler. Pasienten umiddelbart stanset antibiotika og ble innlagt på intensivavdelingen på grunn av betydelig hevelse i ansiktet forårsaker bekymring for forestående luftveiene kompromiss. Laboratoriet funn viste eosinofili med 2026 eosinofile per microlitre (referanse utvalg, 50-350), forhøyet serum IgE av 151.,9 enheter per milliliter (referanse utvalg, <100), atypiske lymfocytter og akutt nyreskade. Av merk, dette pasientens aspartat aminotransferase (referanse utvalg, 0-40) og alanin aminotransferase (referanse utvalg, 0-41) holdt seg innenfor normale grenser i hele sin sykehusopphold. Det var ingen åpenbar lymfadenopati. Blod kulturer, antinukleære antistoff, HIV, HSV og hepatitt serologies var negative. Hudbiopsi avslørt spongiotic dermatitt med bemerkelsesverdige perivascular eosinofile (figur 2)., Pasienten ble diagnostisert med narkotika utslett med eosinofili og systemiske symptomer (DRESS) syndrom sekundært til vancomycin. Han hadde åtte poeng på scoring system utviklet av det Europeiske Registeret av Alvorlig Kutane Bivirkninger, noe som indikerer en svært høy sannsynlighet for å KLE syndrom. Pasienten ble behandlet med 3 dager med intravenøs metylprednisolon som forbedret sin hevelse i ansiktet og utslett. Han ble deretter sluppet ut for å fullføre en 6-ukers oral prednison taper med fullstendig oppløsning av KJOLE.,
Diffuse erythematous morbilliform utslett som dekker pasientens bilaterale nedre ekstremiteter.
Hud biopsi viser spongiotic dermatitt med perivascular eosinofile.
DRESS-syndrom er en sjelden, men potensielt dødelig stoff-indusert overfølsomhet fører til multisystem kompromiss. Vankomycin er en uvanlig årsak til DRESS-syndrom, men noen pasienter kan være genetisk disponert på grunn av human leukocyte antigen (HLA) – variasjoner.,1 Vankomycin-indusert KJOLE tendens til å presentere med større forekomst av nedsatt nyrefunksjon sammenlignet med andre legemidler.2 Nedsatt kompromiss fra vankomycin-indusert DRESS kan være variabel, med noen pasienter presenterer med betydelig transaminitis.3-5 Andre pasienter kan være til stede med bare en mild heving i leverfunksjonsprøver, og disse pasientene har en tendens til å bli yngre og friskere ut, som den som presenteres i denne rapporten.6 7 Tidligere publisert tilfeller av vankomycin-indusert KJOLE rapport utbruddet av symptomene etter minst 3 uker med antibiotika.,3-7 Dette tyder på at pasienter som krever større varighet av vankomycin terapi, slik som de med endokarditt eller osteomyelitt, har større risiko for å utvikle KJOLE.
Pasientens perspektiv
Etter utslipp, min utslett og hevelse i ansiktet begynte å stadig forbedre, løse i løpet av to uker. Jeg fulgte opp med hud, allergi, ortopedi og indremedisin etterpå. Med hensyn til osteomyelitt, i løpet av mine opptak min antibiotika ble slått til IV daptomycin og moxifloxacin., Jeg har fullført disse medikamentene i mer enn to uker å fullføre den opprinnelig planlagte seks-ukers kurs av antibiotika. Da, den grad av hevelse og smerte i mitt pinkie hadde forbedret seg betraktelig, så jeg begynte å fysioterapi som er å hjelpe meg til å gjenvinne min opprinnelige nivået av funksjon. Det har vært en fornøyelse å jobbe med leger her, og jeg er spesielt takknemlig for at vi ikke trenger å amputate fingeren.,
Læring poeng
-
Bedøve utslett med eosinofili og systemiske symptomer (DRESS) syndrom bør være mistenkt i enhver pasient med diffuse morbilliform utslett som dekker mer enn 50% av kroppens overflate, spesielt 2-6 uker etter oppstart uakseptable medication.
-
Selv om vankomycin er en uvanlig årsak til DRESS-syndrom, pasienter som trenger langvarig (>3 uker) vankomycin terapi kan ha større risiko.,
-
DRESS-syndrom kan bli diagnostisert med Europeisk Register for Alvorlige Kutane Bivirkninger kriterier som tar hensyn til feber, eosinofili, lymfeknute utvidelse, atypiske lymfocytter, orgel engasjement og utslett egenskaper.