En 28 år gammel kvinne har hypovolaemic støt fra en sprukket graviditet. Hennes blodtrykk er 68/35, puls 124, og GCS 13/15. Hun har mottatt 2 liter av fysiologisk Saltvann, med minimal respons.

senior registrar i akuttmottaket forespørsler pasienten gis 0,5 mg IV metaraminol, og ber deg om å vippe seng i Trendelenburg posisjon som en temporising måle inntil blodet produkter kommer og pasienten er tatt til operasjonssalen.,

Som pasienten er så løp bort til theatre, du lurer på hva betyr Trendelenburg posisjon faktisk gjør, og hva er bevis for det.

Historie Trendelenburg posisjon

Trendelenburg stilling innebærer å plassere pasienten hodet ned og heve føttene. Den er oppkalt etter den tyske kirurgen Friedrich Trendelenburg (1844-1924), som opprettet stilling for å forbedre kirurgisk eksponering av bekken organer under operasjonen.

I den første Verdenskrig, Walter Cannon, den kjente Amerikanske fysiolog, popularisert bruk av Trendelenburg posisjon som en behandling for sjokk., Det ble fremmet som en måte å øke venøs retur til hjertet, øke blodsirkulasjon og forbedre organ perfusjon. Et tiår senere, Kanon reversert sin mening om fordelene av Trendelenburg posisjon, men som ikke avskrekke utbredt bruk.

i Dag, Trendelenburg posisjon forblir en gang hedret tradisjon i tidlig ledelsen av den hypotensive pasienten. Som vi skal se, dette til tross for en spinkel kunnskapsgrunnlaget.,

Hva Litteraturen forteller oss om Trendelenburg posisjon

Shammas & Clark (2007) oppsummert state-of-spill når det gjelder bruk av Trendelenburg posisjon til å behandle akutt hypotensjon som følger:

• Trendelenburg posisjon er mye brukt av sykepleiere og andre helsepersonell som et første-linje intervensjon i behandling av akutt hypotensjon og/eller sjokk.
• En gjennomgang av resultatene av 5 undersøkelser ikke gir overveldende støtte for sin bruk som behandling av hypotensjon.,
• Når Trendelenburg lokalisering forbedret hjerte-parametere, det var kort og ble etterfulgt av haemodynamics forringelse som førte til negative konsekvenser.
• Ugunstig konsekvensene ble funnet i enkelte pasientpopulasjonen som var overvektige, hadde kompromittert høyre ventrikkel ejeksjonsfraksjon, en lunge lidelse, eller en hodeskade.
• Trendelenburg posisjon bør unngås som behandling av akutt hypotensjon/støt til definitive forskning med større utvalgene er gjennomført som støtte for sin bruk som sikker og effektiv.,

Ostrow ‘s studie fra 1997 av critical care nurses’ oppfatninger om Trendelenburg posisjon viste at 99% av respondentene hadde brukt posisjon, 28% mente det var alltid en fordel og 61% mente det var noe som gunstig selv om de også godkjent komplikasjoner fra det.

Studier som har vist en økning blodtrykk og blodsirkulasjon er begrenset. Når observerte økningen er vanligvis kortvarig, som varer mindre enn 10 minutter.,

Oppsummering:

Gjeldende data for å støtte bruk av Trendelenburg posisjon i løpet av sjokk er begrenset og avslører ikke noen gunstig eller vedvarende endringer i systolisk blodtrykk eller hjerte-utgang.,heters

Visse spinal bedøvelse teknikker

Trendelenburg posisjon er sannsynligvis ikke vises eller kan ha skadelige virkninger i:

• Gjenopplivning av pasienter som er hypotensive
• Pasienter som mekanisk ventilasjon er vanskelig, eller pasienter med nedsatt vital kapasitet
• Pasienter som har økt intrakraniale trykket
• Pasienter som har cerebral ødem
• Pasienter som har økt intraokulært trykk
• Pasienter med ischaemia i underekstremitetene

Hva vil fremtiden bringe for Trendelenburg posisjon?,

Inntil videre stor randomisert kontroll studier viser en dra nytte av Trendelenburg posisjon, det bør ikke være en del av rutinemessig praksis.,opamine eller noradrenalin bør brukes som en vasopressor…

Det er merket av en utdannet sinnet til å være i stand til å underholde en tanke, uten å akseptere det

Aristoteles

Referanse

Nødnumre sykepleier med ultra-sterk interesse i realms av toksikologi, sepsis, e-læring og styring av kritiske vare i akuttmottaket | LinkedIn |