I Akutt Medisin, vi er som gullhår og de tre bjørnene når det kommer til mange ting: Vi trenger ikke som en pasient er PaO2 å være for høy eller for lav. Vi liker ikke den seng for høy eller for lav når vi intubate. Vi blir bekymret når vi ser en kalium som er for høy eller for lav. Den gullhår og de tre bjørnene prinsippet er også sant for åpning press på en lumbalpunktur (LP)., Dette innlegget vil diskutere hva åpningen press betyr, og en differensialdiagnose for når det er for høyt eller for lavt, og selv når det er i normalområdet.
Vurdere en sak som du gjør en LP for en pasient med plutselig innsettende hodepine som hadde en negativ hode CT. Du spikeren på LP, men glem å måle åpningen press. Hva gjør du når cerebrospinalvæsken (CSF) lab studier komme tilbake med en champagne trykk? Du kan vurdere ytterligere bildebehandling med en MR-undersøkelse, eller symptomatisk ledelse og observasjon., Imidlertid, i noen tilfeller måle åpningen press kan bety forskjellen mellom å diagnostisere eller mangler enheter som CSF lekkasjer, cerebral venøs trombose, og idiopatisk intrakraniell hypertensjon (IIH).
Hva Bestemmer Åpningen Press?
åpningen press (OP) i en sunn person bestemmes av priser for produksjon og drenering av CSF. Det er produsert fra årehinnen plexus i ventriklene., Det flyter fra den laterale ventriklene gjennom foramina av Monro i 3. ventrikkel, og derfra til 4. ventrikkel og ut foramina av Luschka og Magendie i subarachnoid plass rundt hjernen og ryggmargen kanalen. Det er reabsorbert av araknoide tarmtotter i superior sagittal sinus i venøse systemet der det renner inn jugularis vener. Lidelser som dysregulate produksjon, absorpsjon, eller flyt av CSF kan føre til en forhøyet eller redusert OP. I tillegg, infeksjon, inflammasjon, og blødning kan også øke OP., Voksne har ca 150 ml CSF, og det er kontinuerlig produsert og reabsorbert i en hastighet av ca 20 cc/hr. Fast pris på produksjon av og opphopning forklarer hvorfor pasienter med IIH vanligvis bare få et par timer med lettelse etter en «terapeutisk’ store volum tar du hurtig på.
Hva er en Normal Åpning Press?
Det normale området for CSF er rapportert forskjellig i ulike kilder, med de fleste av de rapporterende en normal utvalg av 7-18 cmH2O i voksne,1 selv om noen mener det normale området 5-25 cmH2O.,2 er Imidlertid et trykk >25 cmH2O eller <5 cmH2O bør absolutt be deg om å se etter en kilde.
Når OP er For Høy
Det er en rekke årsaker for en forhøyet OP som spenner fra akutte, livstruende, til mer treg:
- Meningitt: OP kan bli høy, spesielt i bakteriell meningitt, men også kan være høy i virus og sopp meningitt eller neurosyphilis.
- Idiopatisk Intrakraniell Hypertensjon (IIH): Tidligere kalt pseudotumor cerebri, det fører til en forhøyet OP uten noen masse lesjoner.,pilloma forårsaker økt CSF produksjon er en sjelden årsak til økt OP
Når OP er For Lave
- Det kan være en masse eller abscess blokkere utløpet av CSF inn i spinalkanalen
- CSF lekkasje som kunne være post-LP, post-traumatisk, post-kirurgisk eller spontan, sistnevnte forekommer sjelden, men mer vanlig i eldre voksne)
Når OP er Normalt
En normal OP kan være et godt tegn, men selvfølgelig har å bli tatt i full klinisk sammenheng med historie, fysisk eksamen, og andre resultater som det kan være normalt i en rekke CNS-sykdom stater., Alle disse forholdene kan ha en normal CSF OP:
- Aseptisk meningitt
- Cerebral epidural abscess
- Normal press hydrocephalus
- Intrakraniell massene som ikke involverer eller berører CSF flyt eller forårsaker betydelig ødem
- Multippel sklerose
Falske Positiver
Flere ting som kan gjøre OP feilaktig høy. Hvis pasienten er anstrengende eller utføre en Valsalva, eller trekke knærne opp tett, kan det feilaktig øke OP. Også åpningen trykket skal måles i venstre lateral liggesår posisjon., Det vil måle feilaktig høy hvis målt i sittende stilling. Det er noe uenighet om hvorvidt body mass index (BMI) bidrar til en høyere OP. Det synes å være en trend for høyere OPs i overvektige pasienter, men forskjellen er liten og ikke statistisk signifikante.3
Falske Negativer
Hvis pasienter hyperventilate, kan dette føre til at OP til å bli lavere.4 Pasienter som er dehydrert eller hypotensive kan også ha en redusert OP. Dette er faktisk ikke en falsk negativ, fordi det er en ekte lave OP., Det er imidlertid lavt på grunn av en annen systemisk problem, og ikke til et bestemt CNS lidelse.
Når trenger du et hode CT før en LP?
LP-er nyttig for å diagnostisere meningitt, subarachnoid blødning, og andre auto-immune eller inflammatoriske lidelser. Men, LP vil åpenbart ikke være riktig for å diagnostisere en hjerne masse, et slag, eller en hodeskalle til brudd. Generelt sett, når du mistenker noen av disse er basert på historie og fysisk, pasienten bør ha passende imaging første., Her er en rask mnemonic for pasienter i hvem du bør vurdere en CT før en LP, med forkortelsen «TRYKK SOM OM».
- Traumer
- Alder > 60
- Papilleødem (eller andre tegn på økt ICP)
- Endret mental status
- Anfall
- Immunsupprimerte (HIV/AIDS)
- Fokale nevrologiske skader som hemiparese eller nye anisocoria, noe som kan være et tegn på forestående herniation, vanligvis ledsaget av alvorlig endret mental status.,
Hvis pasienten har en åpenbar kilde av sine symptomer på CT, som en masse, hematom, brudd, eller abscess, så LP kan være utsatt hvis funnene forklare sykehistorie. Hvis de har tegn på midtlinjen skift, obstruktiv hydrocephalus, eller cerebral ødem, deretter en LP som bør unngås.
Oppsummering og Anbefalinger
– >
- Alltid måle en åpning press når du gjør en LP. Å unnlate å gjøre det kan bety mangler en ledetråd til diagnosen.
- ta med åpningen press verdi i datasettet for å hjelpe til med å finne årsaken til pasientens symptomer.,
- Husker TRYKK SOM OM mnemonic til å huske om et hode CT kan være nyttig før LP.,
Top image 5
- Bio
- Latest Posts
Assistant Professor
Assistant Residency Director
University of North Carolina
@clshenvi
Siste innlegg av Christina Shenvi, MD PhD (se alle)
- Banishing Opptatt: Del 3 – 17. juli 2020
- banishing opptatt: del 2 – juli 3, 2020
- banishing opptatt: del 1 – juni 26, 2020