Estimert GFR ved Hjelp av Serum Kreatinin Alene:

Estimert glomerular filtration rate (eGFR) er beregnet ved hjelp av 2009 CKD Epidemiologi Samarbeid (CKD-EPI) ligning:

eGFR(CKD-EPI) =141 x min(Scr/k, 1)alpha x max(K/k,1)-1.209 x 0.993 alder x 1.018 (hvis pasienten er kvinne) x 1.159 (hvis pasienten er svart)

-hvor alder er i år

-k og 0,7 for kvinner og 0,9 for menn

-alpha er -0.329 for kvinner og -0.,411 for menn

-min viser minimum av Scr/k eller 1

-max angir den maksimale Scr/k eller 1

Bruk av en estimering eller logisk skriving ligningen til å beregne GFR fra serum kreatinin bør benyttes for personer med kronisk nyresykdom (CKD) og de som har risikofaktorer for CKD (diabetes, hypertensjon, hjerte-og karsykdommer, og familie historie med nyre-sykdom). Begrunnelser som er gitt for rutinemessig rapportering av eGFR med hver serum kreatinin hos voksne (18 år og over) pasienter er:

-GFR og kreatinin clearance er dårlig utledes fra serum kreatinin alene., GFR og kreatinin clearance er omvendt og nonlinearly i slekt å serum kreatinin. Effekten av alder, kjønn, og, til en viss grad, rase, på kreatinin-produksjon ytterligere cloud tolkning.

-Kreatinin er vanligvis målt i rutinemessig klinisk praksis. Albuminuria (>30 mg/24 timer eller urin albumin til kreatinin-ratio >30 mg/g), kan være en mer sensitiv markør for tidlig nyresykdom, spesielt hos pasienter med diabetisk nefropati., Men, det er dårlig tilslutning til retningslinjene som tyder årlige urin albumin testing av pasienter med kjent diabetes. Derfor, hvis en deprimert eGFR er beregnet ut fra et serum kreatinin måling, kan det hjelpe tilbydere gjenkjenne tidlige CKD og forfølge hensiktsmessig oppfølging testing og terapeutisk intervensjon.

-Overvåkning av nyrefunksjon (ved GFR eller kreatininclearance) er avgjørende når albuminuria er oppdaget. Estimert GFR er en mer praktisk betyr å følge endringer i GFR over tid, sammenlignet med direkte måling ved hjelp av metoder som iothalamate klaring.,

-Den CKD-EPI ligningen krever ikke vekt eller høyde variabler. Fra et serum kreatinin måling, kan det genererer en GFR resultat normalisert til en standard kroppen areal (1.73 m) ved hjelp av kjønn, alder og rase. I motsetning til den Cockcroft-Gault-ligningen, høyde og vekt, som ofte ikke er tilgjengelig i laboratoriet informasjon system, er ikke nødvendig. Den CKD-EPI ligningen krever rase (Afrikansk-Amerikansk eller ikke-Afrikansk-Amerikansk), som også kan ikke være lett tilgjengelig. For denne grunn, eGFR-verdier for både Afro-Amerikanere og ikke-Afrikanske Amerikanere er rapportert., Forskjellen mellom de 2 anslag er vanligvis 20%. Pasienten eller leverandør kan bestemme hvilket resultat er det passende for en gitt pasient.

nyresykdom: Bedre Global Resultater (KDIGO) CKD arbeidsgruppe klinisk praksis, retningslinjer,(1) som nærmere definert av National Kidney Foundation-nyresykdom Utfall Quality Initiative (NKF-KDOQI) kommentarer,(2) gi følgende anbefalinger for rapportering og tolkning av serum kreatinin og eGFR:

1.4.3: Evaluering av GFR

-1.4.3.,1: Vi anbefaler at du bruker serum kreatinin og en GFR estimere ligning for en innledende vurdering.

-1.4.3.2: Vi foreslår at du bruker flere tester (for eksempel cystatin C eller en klaring måling) for bekreftende testing i spesielle tilfeller når eGFR basert på serum kreatinin er mindre nøyaktige. (2B)

-1.4.3.3: Vi anbefaler at klinikere:

–Bruk en GFR estimere ligning å utlede GFR fra serum kreatinin (eGFRcreat) heller enn å stole på serum kreatinin konsentrasjon alene.

– Forstår kliniske settinger der eGFR opprette er mindre nøyaktige.

-1.4.3.,4: Vi anbefaler at kliniske laboratorier bør:

–Måle serum-kreatinin ved hjelp av en spesifikk analyse med sporbar kalibrering til internasjonal standard referansematerialer og minimal skjevhet i forhold til isotop-fortynning mass spectrometry (IDMS) referanse metodikk.

–Rapport eGFRcreat i tillegg til serum kreatinin konsentrasjon i voksne og angi ligningen som brukes når rapportering eGFRcreat.

–Rapport eGFRcreat i voksne ved hjelp av 2009 CKD-EPI kreatinin ligningen., Et alternativ kreatinin-basert GFR estimere ligning er akseptabelt hvis det har vist seg å forbedre nøyaktigheten av GFR estimater i forhold til 2009 CKD-EPI kreatinin ligningen.

Når rapportering serum kreatinin:

-Vi anbefaler at serum kreatinin konsentrasjon rapporteres og avrundet til nærmeste hele tall når det uttrykkes som standard internasjonale enheter (mmol/L) og avrundet til nærmeste 100 av et helt tall når det uttrykkes som konvensjonelle enheter (mg/dL).,

Når rapportering eGFRcreat:

-Vi anbefaler at eGFRcreat skal rapporteres og avrundet til nærmeste hele tall, og i forhold til en kropp areal på 1.73 m(2) i voksne bruker enheter mL/min/1.73 m(2).

-Vi anbefaler eGFRcreat nivåer mindre enn 60 mL/min/1.73 m(2) skal rapporteres som «redusert».

1.4.3.,8: Vi foreslår at måling av GFR ved hjelp av en eksogen filtrering markør under omstendigheter hvor mer nøyaktig ascertainment av GFR vil påvirke behandling beslutninger

kreatininclearance:

Kreatinin er avledet fra metabolismen av kreatin fra skjelettmuskulatur og kosttilskudd kjøtt inntak, og er sluppet ut i sirkulasjon på et relativt konstant pris. Dermed serum kreatinin konsentrasjonen er vanligvis stabil. Kreatinin er fritt filtrert av glomeruli og ikke reabsorbert eller metaboliseres av tubuli renal. Derfor, kreatinin clearance kan brukes til å vurdere GFR., Men ca 15% av utskilles urin kreatinin er avledet fra proksimal tubulær sekresjon. På grunn av den tubulære sekresjonen av kreatinin, kreatinin clearance vanligvis overestimates sant GFR med 10% til 15%.

Kreatinin clearance er vanligvis bestemmes ut fra måling av kreatinin i en 24-timers urin prøven og fra et serum prøven ble tatt under samme samling periode. Imidlertid kortere tidsperioder kan brukes. Et viktig hensyn er nøyaktig timing, og en samling av urinprøve., Kreatininclearance normalisert til kroppen areal er beregnet ved ligningen:

2.54 cm=1 tommers

1 kg=2.2 kg (lbs)

Pasienten areal (SA)=vekt (kg)(0.425) X ht (cm)(0.725) X 0.007184