A

I pasientens historie, stille følgende spørsmål: Når ble stridor begynne? Gjør barnet har symptomer på en øvre luftveisinfeksjon eller for kaldt, for eksempel hoste eller rhinitis? Når gjorde den kalde symptomene begynner? Er det vanskelig for barnet å puste? Er det rask pust? Har barnet nylig choke på noe og har vanskeligheter med å puste eller slå blå? Gjør barnet har en sår hals, heshet, eller en endring i stemmen? Kan barnet svelger? Er det sikling eller feber?

B.,

I den fysiske undersøkelsen, telle respirasjonsfrekvens, merk hjertefrekvens, og vurdere oksygen metning for tegn på forestående respiratorisk svikt. Lytte for stridor på resten når barnet er rolig eller en økning i stridor under gråter eller hoste. Merk fasen av puste syklus som stridor er hørt (under inspirasjon, utløp, eller begge deler). De fleste tilfeller av akutt stridor er inspiratory i naturen. Lytte for heshet, en barky hoste, eller en dempet stemme. Se for retractions, cyanose, ekstrem angst eller forvirring, rastløshet, sikling, eller snuse-type holdning., Med et stetoskop, merk luftutskifting, tungpustethet, og rales. Avgjøre om stridor er akutt eller kronisk.

C.

Angioødem presenterer vanligvis med hevelse i ansiktet, urticaria, og en historie som ligner allergiske reaksjoner. Utenlandske kroppen aspirasjon kan føre til stridor, asymmetrisk respirasjonslyder, eller pipende pust. Utbruddet er plutselig og øvre luftveisinfeksjon symptomer og feber er vanligvis ikke til stede. Et svelget fremmedlegeme kan sjelden sette seg fast i spiserøret og forårsake øvre luftveisobstruksjon., En forced expiratory brystet film kan vise air fangst og muligens et skifte av mediastinum. Bronkoskopi er diagnostisk og terapeutisk, og bør utføres dersom utenlandske kroppen er mistenkt. Vurdere nøye for betennelse i mandlene eller peritonsillar svulst.

D.

for å Vurdere grad av åndenød og finne ut om den er mild/moderat, alvorlig eller svært alvorlig (Tabell 1). Antibiotika spille noen rolle i ukomplisert viral falsk krupp., Tidlig behandling med kortikosteroider ser ut til å endre løpet av selv mild/moderat viral kryss og bør brukes til å redusere progresjon av betennelse og for å hindre retur for omsorg og/eller sykehusinnleggelse. Kortikosteroider kan gis muntlig, intramuskulært, eller parenterally. Nebulized kortikosteroider kan være nyttig, selv om de er muntlige eller intramuskulær ruter er foretrukket.

E.

Oppfordrer foreldre til å gi væske til barnet med ukomplisert mild/alvorlig viral falsk krupp., Be foreldrene å ringe eller oppsøke medisinsk hjelp hvis barnet utvikler stridor i ro, har bevis av åndenød (retractions), eller blir for syk til å drikke. Barn med falsk krupp som stridor løser etter behandling med nebulized racemisk adrenalin i et ambulerende innstillingen bør observeres i minst 3 timer før retur hjem fordi stridor og åndenød ofte går igjen.

F.

Når stridor er moderat til alvorlig, og ikke svarer på tradisjonell terapi, sykehusinnleggelse i en pediatric menighet eller pediatric intensivavdeling (ICU) bør vurderes., Ved akutte epiglottitis mistenkes, bør det vurderes en luftveiene akutt og luftveiene visualisering bør vurderes (Figur 1). Det er viktig å vurdere risikoen for akutt luftveisobstruksjon før du prøver å visualisere epiglottis i enhver pasient mistenkt for å ha akutt epiglottitis for å sikre tilstrekkelig forberedelse (Tabell 2). Når det er alvorlig nød, inspeksjon av epiglottis bør gjøres på operasjonsstuen av en anestesilege når det er mulig, med en otolaryngologist eller pediatric kirurg tilgjengelig for beredskap intubasjon og/eller tracheostomy., I visualisere epiglottis, det er viktig å ha oksygen, en selv-oppblåsing Ambu bag, et laryngoscope, og en passende størrelse endotracheal tube (0,5–1 mm mindre enn forventet for barnets alder) tilgjengelig i tilfelle eksamen svikter akutt øvre luftveisobstruksjon. Aldri tvinge en fortvilet sitter barnet til å legge seg ned. Dette kan skade luftveiene og forårsake umiddelbar obstruksjon., Lateral halsen røntgenbildene skal ikke tas utgangspunktet i pasienter med høy risiko for akutte epiglottitis på grunn av fare for akutt obstruksjon i radiologisk avdeling og forsinkelse i diagnostikk og behandling mens du venter på filmen. Verdien av lateral nakke-filmer som et alternativ til direkte visualisering i tilfeller med moderat risiko for epiglottitis er kontroversielt.

G.

Mistanke om bakteriell tracheitis når falsk krupp er komplisert ved høy feber, purulent tracheal sekreter, og øke åndenød., Dette kan være å presentere mønster (ligner epiglottitis), eller den kan gi etter flere dager med stridor (sekundær bakteriell tracheitis). Endotracheal intubasjon er ofte nødvendig. Tracheal sekreter skal bli dyrket for å gi rom for passende antibiotikabehandling. Rikelig med purulent sekret og pseudomembrane dannelse krever aggressiv pulmonal toalett.

H.

I innlagte barn, administrere åndenød og stridor forbundet med falsk krupp viral med racemisk adrenalin og kortikosteroider. Behandling med kortikosteroider forkorter sykehus opphold., Selv om humidified tåke terapi er brukt rutinemessig i mange sentre, dens effekt er ikke dokumentert, og telt er en barriere for observasjon. Falsk krupp Viral krever sjelden endotracheal intubasjon, selv om ekstrem årvåkenhet er nødvendig. Heliox (70% helium og 30% oksygen) kan hindre intubasjon i alvorlige tilfeller, selv om det ikke er nok dokumentasjon til å anbefale sine regelmessig bruk. Ribavirin behandling er ikke indisert for viral falsk krupp. Alltid fortsette å revurdere pasienten hvis ufullstendige svar til terapi for sekundære infeksjoner som bakteriell tracheitis.

I.,

Behandle akutte epiglottitis med intubasjon i en kontrollert setting på grunn av den høye risikoen for akutt luftveisobstruksjon. Starte antibiotikabehandling med en passende cephalosporin antibiotika (Tabell 3). Blod kulturer vil være positivt i mer enn 50% av tilfellene er forårsaket av H. influenzae type b. Identifisere extraepiglottic foci av infeksjoner, for eksempel lungebetennelse, septisk artritt, perikarditt, og meningitt. Vurdere bakterielle patogener andre enn H. influenzae i et barn vaksineres mot H. influenzae type b.

J.,

Årsakene til stridor identifisert ved direkte laryngoscopy eller bronkoskopi inkluderer laryngomalacia, laryngeal web, laryngeal papilloma, redundant folder i glottic området, og supraglottisk massene. Diagnoser er forbundet med svelget eller retropharyngeal massene inkluderer forstørret adenoids; abscess eller cellulitis; godartede svulster, slik som cystisk hygroma, hemangioma, struma, og neurofibroma; og ondartede svulster, slik som neuroblastoma, lymfom, og histiocytoma. Bronkoskopi kan videre identifisere tracheomalacia og/eller tracheal komprimering fra et utvalg av lesjoner inkludert vaskulære misdannelser., Esophagram eller barium svelge kan også hjelp i diagnostisering av intrathoracic lesjoner, som ofte er preget av expiratory eller fast stridor.

K.

Utslipp barn fra sykehuset når stridor i ro og åndenød har løst, og de ikke lenger har behov for oksygen. De bør være afebrile, spise godt, og riktig aktive. Planlegge en oppfølging 24 til 48 timer etter utslipp. Vurdere et besøk sykepleier henvisning. Be foreldrene å ringe lege umiddelbart hvis stridor eller tegn på åndenød (rask pust eller brystet indrawing) tilbake.,