Q: har du noen anbefalinger for antibiotika profylakse når du bruker en bandasje kontakt linse (BCL)? Jeg har aldri hatt en infeksjon mens du bruker en BCL i mer enn 30 års praksis før jeg byttet til generisk Polytrim (trimetoprim/polymyxin B). Men, jeg har hatt to infeksjoner mens du bruker en BCL i det siste året. Er det bekymring om bruk av generisk? Bør jeg bruke en annen aktuell behandling?,
A: «Bandasje kontaktlinser er brukt for en rekke grunner, ikke alle som involverer en epithelial feil,» sier Aron Bronner, OD, av Stillehavet, Katarakt og Laser Institutt. «Imidlertid, i tilfeller å gjøre med en epithelial feil, compounding risiko med BSL nødvendiggjør bruk av aktuell antibiotika profylakse.»Når du bruker profylakse sammen med en BCL, Dr. Bronner notater, det er viktig å holde antibiotika til terapeutisk dosering nivåer for å forebygge narkotikarelaterte motstandsdyktig mot smittsomme magesår., «Dosering et antibiotikum BUD når det er ment å være dosert på QID gjør ingenting, men velg ut for den svært succepible kolonier, og dermed direkte valg for vekst av mer motstandsdyktig kolonier.»
Polytrim har god dekning mot visse bakterier, inkludert MRSA, Haemophilus influenzae og også Pseudomonas aeruginosa, sier Paul Karpecki, OD, av Koffler Visjon Gruppe i Kentucky, men flere tiår gamle, godkjenning av sin utforming har ført til bakteriell resistens over tid. For eksempel, meticillin-resistente coagulase-negative Staph. (MRCoNS) er ikke lenger utsatt for trimethoprim. Produsenter av generiske legemidler må også vise bioequivalence merkede medisiner, men kan endre konserveringsmidler, tilsetningsstoffer og pH-nivåer, ytterligere påvirker medikamentets effektivitet. Dr., Karpecki bruker stoffet til å behandle barn som ikke tidligere blitt utsatt for det, men kombinerer det med fluorokinolon Besivance (besifloxacin 0.6%, Bausch + Lomb) ved behandling av MRSA konjunktivitt hos voksne.
Så hva liknende aktuelle behandlinger eksisterer? Bredt spekter antibiotika som er det beste valget, Dr. Karpecki sier. Han foreslår besifloxacin for behandling av MRSA, MRSE, P. aeruginosa og selv fluorokinolon-resistente Staphylococcus stammer. Den høye kostnaden for besifloxacin kan være en begrensende faktor for pasienter uten et stoff plan, derimot., «Andre fluorokinoloner som moxifloxacin, gatifloxacin eller ofloxacin ikke har en ganske bred dekning av besifloxacin,» Dr. Karpecki sier, «men likevel har svært bred dekning og andre egenskaper—som moxifloxacin som konserveringsmiddel gratis.»Generisk tobramycin eller gentamycin er også gode muligheter, men langvarig bruk kan resultere i hornhinnen toksisitet.
Dr. Bronner justerer sine valg avhengig av risikonivået. «I lavere risiko øyne,» sier han, «jeg bruker ofte generisk ofloxacin 0.,3% QID, i øynene der indusert traumer er mer sannsynlig å bære smittefarlig materiale, eller der eksisterende okulær overflate sykdom øker risikoen, vil jeg bruke en nyere generasjon agent, vanligvis Vigamox (moxifloxacin, Alcon) snarere enn Moxeza (moxifloxacin hydrochloride, Alcon). Jeg liker mangelen av konserveringsmidler for disse øynene, og den tynnere Vigamox dovetails med BCL-bruk bedre enn Moxeza, i min mening.,»Øynene med epiteliale mangler som ikke responderer på konvensjonell terapi bør vurderes for andre-linje behandling, for eksempel fostervann vev eller autologous serum og, hvis begge er mislykket og visuelle potensialet er begrenset, en konjunktival klaff.
J. James Thimons, OD, av Oftalmiske Konsulenter i Connecticut, notater hvis pasienten viser en sulfa allergi og har ikke råd til en fjerde generasjons fluorokinolon, Neosporin QID tilbyr rimelig dekning. Ciprofloxacin er også et rimelig alternativ., «Hvis ingen epithelial feilen finnes, jeg vanligvis ikke dekk til øynene med en forebyggende antibiotika, men jeg bruker ikke konserveringsmiddel artificial tears fire ganger daglig for å opprettholde fuktighet,» sier han.