Abstrakt
Vi har i ettertid vurdert en rekke 18 monoamniotic og 7 pseudomonoamniotic (sekundært til brudd i membranen dele monochorionic diamniotic tvillinger) twin gestations klarte etter 20 ukers svangerskap. Det var ingen signifikante forskjeller i forekomst av neonatal død eller navlestreng forviklinger mellom monoamniotic og pseudomonoamniotic twin gestations (33 versus 21% og 72 versus 43%, )., Derfor, den samme alvorlige ledelse kan være nødvendig for pseudomonoamniotic twin gestations som for monoamniotic twin gestations.
1. Innledning
Monoamniotic twinning er en sjelden komplikasjon, som forekommer i mindre enn 1% av monozygosity og er forbundet med en betydelig dødelighet . Den vanligste årsaken til perinatal dødelighet i monoamniotic tvillinger har blitt rapportert å være ledningen forviklinger . Ledningen forviklinger har blitt rapportert hos opptil 70% av monoamniotic tvillinger med 50% eller mer av dødsfall som tilskrives denne komplikasjonen ., Nylig, noen tilfeller av forstyrrelser av å dele membran i monochorionic diamniotic twin svangerskap som pseudomonoamniotic twin svangerskapet . I enkelte tidligere rapporter, pseudomonoamniotic twin svangerskapet noen ganger har også blitt observert å være komplisert av navlestrengen forviklinger., I tillegg, noen tilfeller av monochorionic diamniotic twin svangerskap komplisert av spontan antepartum ruptur av intertwin dele membran (og navlestreng forviklinger) uten noen perinatal episoder har blitt rapportert, men det har vært få undersøkelser å sammenligne perinatal utfall i pseudomonoamniotic tvillinger med de i sant monoamniotic tvillinger. Derfor, i denne studien undersøkte vi den perinatal resultatene av disse svangerskap.
2., Metoder
Vi har i ettertid vurdert en rekke 18 monoamniotic og 7 pseudomonoamniotic twin gestations klarte etter 20 ukers svangerskap ved våre sykehus (disse inneholder de tilfeller vi rapporterte tidligere ). Diagnostisering av monoamnionicity og pseudomonoamnionicity var fast bestemt på grunnlag av ultralyd funksjoner, og det ble bekreftet av kliniske presentasjoner ved levering, for eksempel tilstedeværelsen av forstyrrelse av å dele membran og histologisk undersøkelse av placenta. Den histology av morkaken og navlestreng forviklinger ble undersøkt ved levering., Tilfeller av medfødte misdannelser som anencephaly og acardiac tvillinger ble ekskludert. I tillegg svangerskap ble ekskludert, hvis føtal død i minst ett twin på <20 ukers svangerskap ble diagnostisert. Den gestational age av svangerskap ble etablert av ultrasonographic undersøkelse av fosterets crown-rest-lengde på 8-11 ukers svangerskap.,
I våre sykehus, elektiv cesarean på for tidlig fødte (sanne og pseudo-) monoamniotic twin gestations som tidligere rapportert, var ikke utføres uten mors ønsker, dersom du fostre var godt, og pasienten hadde ingen maternelle komplikasjoner. I monoamniotic twin gestations, tvilling-tvilling transfusjon syndrom (TTTS) ble diagnostisert med klinisk presentasjoner, for eksempel kardial dysfunksjon, uoverensstemmelse i blæren størrelse, og/eller polyhydramnion.
Tilfeller og kontroller ble sammenlignet med eller Fisher ‘ s eksakte test for kategoriske variabler. Forskjeller ble vurdert som vesentlig.
3., Resultater
Tabell 1 viser et sammendrag av perinatal funn i 18 (true) monoamniotic twin gestations. Forekomsten av perinatal tap per totalt antall neonates var 33% (12/36). Fire tilfeller (22%) resulterte i dobbel død, mens 4 (22%) tilfeller resultert i én død. Forekomsten av cerebral skade per totalt antall bodde neonates var 13% (3/24). Forekomsten av navlestrengen forviklinger var 72% (13/18). Det var ingen tilfeller av alvorlige medfødte hjerte-anomalier. Basert på kliniske presentasjoner, 2 tilfeller (11%: saker 4 og 9) ble foreslått å være komplisert av TTTS.,>
Tabell 2 viser sammendrag av perinatal funn i 7 pseudomonoamniotic twin gestations. I 3 tilfeller av disse (43%), avbrudd av å dele membranen ble forbundet med behandling (fostervannsprøve og fetoscopic laser photocoagulation) for TTTS. Så vårt inntrykk, på leveranser området av perforert deler av skille membraner syntes å være stor nok til å føre til navlestreng forviklinger., Av 4 tilfeller med spontan hinne brister, 2 mødre (saker 5 og 7) følte fostervannet flyt på grunn av membran ruptur av andre twin før arbeidskraft. Forekomsten av perinatal tap per totalt antall neonates var 21% (3/14). Ett tilfelle (14%) resulterte i dobbel død, mens 1 (14%) tilfelle resulterte i én død i løpet av andre trimester. Forekomsten av navlestrengen forviklinger var 43% (3/7). Det var ingen tilfeller av cerebral skade eller alvorlige medfødte hjerte-anomalier.,td>
Det var ingen signifikante forskjeller i forekomst av neonatal død eller navlestreng forviklinger mellom monoamniotic og pseudomonoamniotic twin gestations ( og 0.36). Tretten av 15 perinatal tap (87%) var skjedd før 32 uker av svangerskapet.
4., Diskusjon
Til dato, noen mulige mekanismer som fører til antepartum ruptur av intertwin dele membran unntatt kunstig septostomy, for eksempel fostervannsprøve og fetoscopic laser photocoagulation, har vært foreslått, som for eksempel infeksjon (chorioamnionitis) , utviklingsmessige forstyrrelser , traumer eller fysiske ruptur av fostre , og intrauterin slynge dannelse . I tillegg, noen tilfeller av spontan antepartum ruptur, der den eksakte årsaken til brudd i membranen kan ikke være godt bestemt, har blitt rapportert., I våre 7 tilfeller av pseudomonoamniotic twin gestations, 3 tilfeller var kunstig og 4 tilfeller var spontan.
Vi vet at utvalgsstørrelsen i denne studien er svært små, men de nåværende resultatene kan tyde på at perinatal utfall av pseudomonoamniotic twin gestations ikke er forskjellige fra de sanne monoamniotic twin gestations. Basert på resultatene, forekomsten av navlestrengen forviklinger, som er den mest kritiske bekymring i twin gestations, i monoamniotic tvillinger så ut til å være lik som i pseudomonoamniotic tvillinger., Så vårt inntrykk, det området av perforert deler av skille membraner syntes å være stor nok til å føre til navlestreng forviklinger. I tillegg, det var ingen signifikant forskjell i perinatal tap mellom monoamniotic og pseudomonoamniotic tvillinger. Derfor, den samme alvorlige ledelse kan være nødvendig for pseudomonoamniotic twin gestations som for monoamniotic twin gestations.,
I denne studien, er den totale forekomsten av perinatal død i monoamniotic og pseudomonoamniotic twin gestations syntes å være høy som tidligere rapportert, men 87% av perinatal-tap er oppstått før 32 uker av svangerskapet, og det var ingen forekomst av nye perinatal dødsfall etter 34 uker av svangerskapet. I noen litteratur, er den anbefalte tidspunktet for levering område for å hindre plutselige intrauterin føtal død har blitt rapportert til å være mellom 32 og 34 uker ., Imidlertid, gjeldende resultat kan støtte andre artikler på at forekomsten av føtal død etter 32 uker er ikke høy i monoamniotic tvillinger , som er noe som tyder på at forebyggende tidlig fødte levering kan ikke vises i alle monoamniotic twin gestations. Derfor, en ytterligere stor studie kan være nødvendig om det aktuelle tidspunktet for levering for monoamniotic og pseudomonoamniotic tvillinger.
5. Konklusjon
samme ledelse er nødvendig for monoamniotic og pseudomonoamniotic twin gestations.