Int

Ved Mostafa Ahmed, MD; Raed A. Dweik, MD; og Adriano R. Tonelli, MD

til Tross for store fremskritt i behandlingen i de siste tre tiår, lungearterie hypertensjon (PAH) fortsetter å føre til høyre hjertesvikt og død., Bevis av PAH kan være gjemt i en felles tilfeldig funn på ekkokardiogram – forhøyet systolisk lungepulsåren (PA) trykk.

på Grunn av utbredelsen av falske positiver, er den anbefalte tilnærminger til adressen høyt systolisk PA press på ekko variere fra ingen videre undersøkelser for å høyre hjertet kateterisering og, i noen tilfeller, henvisning til en pulmonal hypertensjon center. Vi har nylig foreslått en ny algoritme for å håndtere høyt systolisk PA press echo funn som vi håper gir en mer nøyaktig, strømlinjeformet vei til PAH-diagnose.

Hvor høyt er for høy?,

kort sagt, det vet vi ikke. Ingen konsensus har blitt etablert på den optimale grenseverdien for systolisk PA press echo funn som skal utløse ytterligere evaluering for PAH.

• En retrospektiv evaluering av nesten hele 16.000 normal echos funnet at 95 prosent øvre grense for normal systolisk PA press var 37 mm Hg.
• Europeiske retningslinjene foreslår at PAH er usannsynlig hvis estimert systolisk PA trykket er 36 mm Hg eller lavere, mulig hvis det er 37 til 50 mm Hg, og sannsynlig hvis det er høyere enn 50 mm Hg.,
• 2009 konsensus-dokument av American College of Cardiology Foundation og American Heart Associationrecommends en systolisk PA trykket er større enn 40 mm Hg som terskelen for å foreslå ytterligere vurdering av en pasient med uforklarlig dyspné.

Vår algoritme (nedenfor) bruker 40 mm Hg som en grense, kombinert med andre echocardiographic variabler.

Årsakene til høyt systolisk PA press

Tabell 1 viser forhold som er forbundet med høyt systolisk PA press på ekkokardiogram., Denne tabellen viser at årsakene til forhøyet systolisk PA press på ekkokardiografi er mange, og ikke nødvendigvis forbundet med PAH. Vurdering av disse andre faktorer som må skje før du fortsetter til høyre hjertet kateterisering.

nærmer PAH

Noen echocardiographic funksjoner som tyder PAH inkluderer en dilatert høyre forkammer eller ventrikkel, sammenslåing av interventricular septum, faste av høyre ventrikkel negativ skrift flyt og utvidelse av de viktigste lungepulsåren.,

Imidlertid ekkokardiografi gir bare et indirekte mål for systolisk PA trykk. Bare en rett i hjertet kateterisering kan gi direkte bevis for PAH gjennom nøyaktige trykkmålinger. Studier å sammenligne målinger under høyre hjertet katedralen med anslått verdi på ekko demonstrere en rimelig grad av enighet mellom testene, men en betydelig variasjon. Echo ofte under – og over-estimater systolisk PA press, med 95 prosent rammene av avtalen strekker seg fra minus 40 mm Hg til pluss 40 mm Hg., En forskjell på pluss eller minus 10 mm Hg i systolisk PA trykket mellom ekkokardiografi og kateterisering ble observert i 48 til 51 prosent av pasienter med PAH, særlig i de med høyere systolisk PA trykk.

for Å katedralen eller ikke katedralen?

Gitt høy forekomst av PAH, og målet om å redusere unødvendige prosedyrer, den Femte Verden Symposium på Pulmonal Hypertensjon anbefales først vurderer hjerte-eller parenkymatøs lungesykdom når et ekkokardiogram tyder på PAH.

Figur 1 detaljer en algoritme som vi bruker til å undersøke forhøyet systolisk PA press på ekko., I den aktuelle kliniske setting, hvis det systoliske PA trykket er 40 mm Hg eller høyere, eller hvis andre echocardiographic variabler foreslår PAH, vår praksis er å fortsette med rett hjerte kateterisering. Dersom den estimerte PA trykket er mindre enn 40 mmHg, høyre ventrikkel størrelse og funksjon er normal og pasienten har ingen sykdommer forbundet med PAH, ville vi ikke fortsette med kateterisering.

Figur 1. En algoritmisk tilnærming til vurdering av systolisk lungearterie press på ekkokardiografi., Tilpasset i en del fra Femte Verden Symposium på Pulmonal Hypertensjon anbefalinger.

Bruke algoritmen for å unngå unødvendige caths

I den aktuelle konteksten, et høyt systolisk PA press på ekkokardiografi foreslår PAH, men akkurat hjertet kateterisering er nødvendig for å bekrefte diagnosen. Siden estimering systolisk PA press med ekkokardiografi har begrensninger, inkludert falske positive resultater (hovedsakelig når pretest sannsynlighet for PAH er lav), må du ta vare på både å diagnostisere og fortsetter med ytterligere testing. Vår algoritme fungerer som en nyttig guide.,

Les mer om PAH på Konsultere QD.

Hva gjør pasienter ønsker å vite om pulmonal hypertensjon? Se denne Cleveland Clinic Online Helse Chat med Dr. Tonelli.

Dr. Ahmed er en Stipendiat, Institutt for Lunge -, Allergi, and Critical Care Medicine, Luftveier Institutt.

Dr. Dweik er Direktør for Pulmonal Vaskulær Sykdommer Program, Institutt for Lunge -, Allergi og Critical Care Medicine, Luftveier Institutt.

Dr. Tonelli er ansatte, Institutt for Lunge -, Allergi og Critical Care Medicine, Luftveier Institutt.

Int

adriano r., tonelli høyt systolisk PA press mostafa ahmed pulmonal arteriell hypertensjon (PAH) raed en. dweik