KOMMENTAR

Den enkleste forklaringen for luftveiene kompromiss ville være begrensning av thorax utvidelse av et stort volum av luft i subkutant tissues1. En alternativ forklaring ville være direkte komprimering av luftveiene i seg selv. Luft i subkutant vev, som kommer fra lungene, kan få det ved to ruter. For det første, hvis parietal pleura er revet, air som har kommet inn i pleural plass kan passere direkte inn i brystveggen og subkutant vev., Alternativt, alveolar air kan spore proximally innenfor bronchovascular hylsen mot hilum av lungene hvor det kan gå overfladisk til endothoracic fascia, produsere subkutan emphysema2. Det kan også passere inn i mediastinum og deretter til livmorhalskreft visceral plass som investerer luftrøret og oesophagus3. Om luften i dette fascial kupeen kan faktisk komprimere luftveiene er diskutabel., Den eksakte natur av luftveiene komprimering i dette tilfellet er i stor grad spekulasjoner basert på laryngoscopic funn på tidspunktet for luftveiene arrest—svulmende stemmebåndene occluding luftveiene. Luft i livmorhalsen visceral plass kan ha skrevet submucosa av luftrøret. Den laryngeal sinus er stedet for løseste vedlegg til omkringliggende skjelettlidelser vev og kan derfor bule inn i luftveiene. Sikkert, en økning i pitch på stemmen er ofte sett hos pasienter med subkutant emfysem opprinnelse i lungene, som peker til laryngeal forstyrrelse., Tilstedeværelsen av subkutant emfysem i slimet i regionen er vanligvis tatt som bevis for dekomprimering av mediastinum og livmorhalsen visceral mellomrom. Imidlertid, i dette tilfellet trykket var tydelig nok til å forårsake disseksjon i hele kroppen, rett til tærne. Tilstedeværelsen av en en-veis ventil i veien for sporing av luft kan føre til at et betydelig volum for å samle med hvert åndedrag, fører til progressiv oppbygging av presset utover i ventilen., Luft i mediastinum, samler ved en tilsvarende ordning, har vært forbundet med et bilde av hjertestans tamponade4, og flere case rapporter beskriver åndenød med pneumomediastinum selv om mekanismen er vanskelig å fastslå.

Uansett hva den eksakte mekanismen av luftveiene komprimering i dette tilfellet, og pasienten ville helt klart ha dratt fra tidligere dekompresjon av subkutant vev. Ulike tilnærminger har blitt beskrevet, herunder bruk av subkutan snitt, nåler eller drains5,6,7., Cervical mediastinotomy er et alternativ når slike tiltak ikke lindre økende luftveier distress8.