Diskusjon

Den nåværende populasjonsbasert studie viste at rapportering av dårlig søvn er assosiert med økt odds for flere øvre og nedre GI-symptomer, inkludert øvre magesmerter og ubehag, kvalme, problemer med å svelge, oppstøt symptomer, diaré og løs avføring og forstoppelse. Foreninger som er funnet var uavhengig av effekten av BMI, og flere demografiske og livsstil co-variates.,

sammenslutninger av dårlig søvn med øvre og nedre GI-symptomer har vært gjenstand for noen før fysiologiske og epidemiologiske studier. I en liten serie av universitets-IBS-pasienter, Goldsmith og kolleger beskrevet sammenhengen mellom symptom alvorlighetsgrad på dagen for vurdering og dårlig søvn i løpet av natten før . En stor universitets-og omsorgssenter studie av 505 pasienter fant 41% av IBS og 50% av funksjonell dyspepsi pasientene rapporterte søvnforstyrrelser; disse direkte korrelert med abdominale symptomer, med over halvparten av pasientene blir vekket av deres GI-symptomer., Imidlertid, på bakgrunn forekomst av søvnforstyrrelser var høy, og høyere arten av pasienten befolkningen gjør slike observasjoner av interesse, men ikke nødvendigvis generalizable.

Blant øvre GI-plager, gastro-esophageal reflux symptomer har vært knyttet til å sove. I en stor kohort av pasienter, rapportering av dårlig søvn, en høy BMI, snorking, søvnighet på dagtid og inntak av kullsyreholdige drikkevarer var uavhengige prediktorer for halsbrann under søvn ., Potensielle bidragsytere til opprinnelsen av natta reflux inkluderer en lengre esophageal syre kontakt tid , lavere trykk i den nedre esophageal sphincter, økt natt utskillelsen av magesyre, mangel på bevisst oppfattelse av acid reflux, redusert spytt, og sjeldne klaring ved å svelge., Mens en økt BMI kan bidra til symptomer på natt oppstøt og halsbrann som rapportert i Sove Hjerte Helse-Studien, en multisenter, langsgående, kohort-studie av hjerte-og konsekvensene av søvn-unormal pusting våre resultater tyder på at BMI alene ikke kan forklare linken til dårligere søvn med reflux symptomer i samfunnet.

Mindre arbeid har blitt gjort på koblingen mellom gastroduodenal symptomer og søvnforstyrrelser., I funksjonell dyspepsi, manometric studier har vist redusert antall nattlige migrere motor komplekser i tolvfingertarmen i forhold til kontroller under søvn, med noen sammenheng med symptomer . Det er fortsatt uklart om disse manometric funn har bestemt klinisk relevans. I en landsomfattende studie som involverer 10,000 allmennleger, og 43,446 pasienter, nattlig oppvåkning så vel som mannlige kjønn, røyking, overlappende reflux symptomer og en historie av magesår var hyppigere i dyspeptic pasienter med utbredt smerte, men ikke hos pasienter med dominerende ubehag .,

søvnforstyrrelser har vært mest studert hos pasienter med lavere abdominale symptomer. Pasienter med IBS kan vise en lengre varighet av REM-søvn fase . Som REM-søvn er assosiert med økt colonic formeringsmateriale og ikke-spre motilitet , en lengre REM-fasen kan teoretisk sett disponerer for utvikling av symptomer ved induksjon av vedvarende motorisk aktivitet. Imidlertid, denne hypotesen har ikke blitt bekreftet av andre. Heitkemper et al., studerte 82 kvinner som er rammet av IBS og 35 kontroller bruker daglig dagbøker, og fant dårlig natten sove konsekvent innledet en dag med verre GI symptomer . På den annen side, den samme konsern og andre også utført polysomnographic studier, men klarte ikke å vise en sammenheng mellom unormal sove studier, selv-rapportert dårligere søvn og IBS symptomer. Forsøk på å beskrive unormal motilitet mønstre av tynntarmen og tykktarmen under søvn i IBS ble i utgangspunktet ansett som lovende som periodisk aktivitet i tarmen ble vist å være modulert av tilstedeværelse eller fravær av søvn ., Imidlertid, synkron polysomnografi og opptak av øvre tynntarm motilitet i seks friske forsøkspersoner og seks pasienter med IBS viste at, under søvn, var det ingen forskjell i mønstre av intestinal motilitet, REM-latens eller antall REM episoder mellom de to gruppene . Senere undersøkelser viste også at motilitet mønstre mens han sov var lik i både normal og symptomatiske . Hos friske individer og i fag med dagtid slow transit , colonic motoriske funksjon er hvilestrøm under søvn, og fortsetter umiddelbart etter oppvåkning., Det virker usannsynlig derfor som induserer søvn motor misdannelser å ta hensyn til ulikheter i symptomer hos personer med søvnforstyrrelser. Dataene er mer i tråd med konseptet om at slike pasienter kan utvikle unormal gut funksjon i løpet av dagen, etter en dårlig natts søvn. Effekten av slike søvnmangel på intestinal følsomhet har ikke blitt grundig evaluert. Imidlertid, i en liten studie av dyspeptics med søvnforstyrrelser, amitriptyline bedre pasientenes symptomer selv om forfatterne konkluderte med at fordelen ikke var knyttet til endringer i tiltak av opphisselse fra hvilemodus .,

så langt, bare en populasjonsbasert studie har vært å gjennomføre for å utforske disse forbindelsene mellom søvn og GI symptomer. I 2,269 deltakere fra Olmsted Fylke, Vege og kolleger retrospektiv analysert data fra spørreskjemaer som mål å beskrive GI symptom prevalens; de fant at personer med søvnforstyrrelser hadde en høyere forekomst av IBS, men ikke dyspepsi, sammenlignet med personer rapportering normal søvn . De viktigste begrensningene for at studien er retrospektiv naturen og bruk av en enkelt ikke-validerte spørsmål å definere søvnforstyrrelser., Men de identifiserte svært lignende symptom foreninger med tilsvarende anslag for å presentere resultater, selv om den foreliggende studien justert ikke bare for alder og kjønn, men også BMI, fysisk og psykisk velvære, og andre livsstil co-variates. Derfor, før resultatene støtter gyldigheten av den foreliggende funn og styrke våre konklusjoner. En roman aspekt av denne studien i forhold til studiet av Vege et al. er det demonstrasjon av at disse sammenslutninger er uavhengig av BMI og fysisk trening, som ikke ble inkludert som potensielle co-variates i tidligere studium ., Som BMI er en viktig faktor for søvnapné, og har tradisjonelt vært knyttet til øvre og nedre GI-symptomer, uavhengighet av assosiasjoner fra selv-rapportert BMI-kategorier tyder dette er ikke en stor confounder. Foreninger som er funnet var av beskjeden størrelse i foreliggende studie, men estimatene er også mer presis, som vist ved den smalere konfidensintervall, på grunn av et større eksempel størrelse enn i studien av Vege et al. ., En annen innsikt fra vår nåværende undersøkelse er tilsynelatende lineær sammenheng mellom alvorlighetsgraden av forstyrret søvn og alvorlighetsgraden av GI-symptomer, som vist i figur 3. Resultatene tyder også på at GI symptom og sove score er begge viktige faktorer i nedsatt livskvalitet sett i folk med GI-symptomer i samfunnet. Dette representerer en viktig observasjon, videre vekst før observasjoner rapportering en sammenslutning av dårlig søvn med lavere mental livskvalitet i 770 høyere henvist pasienter med IBS .

Vår studie har noen begrensninger., Først svarprosenten for undersøkelsen var ikke optimal, selv om svarprosenten er innhentet (46%) er typiske for andre undersøkelse gjennomført studier i den samme befolkningen i samme periode. Vi har rapportert andre steder virkningen av FORSKRIFTER former på responsen priser til slike befolkningen-baserte studier ., Videre er utvalget innhentet var demografisk svært lik den Olmsted Fylke befolkning, vi har tidligere rapportert en sammenligning av alder, kjønn, rase og utdanning nivå av respondentene til undersøkelsen med Olmsted Fylke befolkning, og identifiserte kun en 5-10% under-representasjon av ikke-hvite og folk med lavere nivåer av formell utdanning, med ingen andre viktige forskjeller . For det andre, cross-sectional design og arten av noen epidemiologiske undersøkelser er utilstrekkelig for å etablere en årsak-virkning-forhold., Derfor kan vi ikke konkludere definitivt at dårlig søvn ville føre til symptomer eller vice versa. Som fysiologiske studier av sleep-funksjon og motilitet har vist avvikende resultater, en alternativ hypotese er at søvnforstyrrelser kan være knyttet bare til økt symptom rapportering, men ikke til å patogenesen av symptomer. Likevel, den nederste linjen budskap er at søvnforstyrrelser er assosiert med økt gastrointestinale symptomer, og at BMI ikke er en betydelig faktor i denne sammenheng, i motsetning til den erfaring som er oppnådd i litteraturen fokuserer på reflux symptomer ., Også, vi kan ikke vurdere den potensielle effekten av terapeutiske agenter ofte brukt for søvnløshet, noe som kan modulere både opphisselse nivå og gut sensori-motorisk funksjon. Det bør bemerkes at å definere IBS (og dens tarm-funksjon undertyper) og funksjonell dyspepsi i denne studien kan ha vært begrenset ved bruk av en kort undersøkelse. Til slutt, ekstrapolering av resultatene til hele den AMERIKANSKE befolkningen må gjøres med forsiktighet, da Olmsted Fylkets innbyggere skiller seg vesentlig fra U.,S, befolkningen i antall år med formell utdanning, og blir det meste middelklassen og overveiende hvitt .

I sammendraget, har vi vist at moderat søvnforstyrrelser er en utbredt tilstand, med 27% av den generelle befolkningen rapporterte søvnforstyrrelser minst 4 ganger i måneden. I vårt eksempel, rapportering dårlig søvn var forbundet med rapportering av symptomer som er forenlig med symptom komplekser av dyspepsi, oppstøt og IBS. Foreningen var beskjeden i størrelse, men CIs er smale, noe som gjenspeiler den store prøven., Den samlede foreningen var uavhengig av alder, kjønn, BMI, psykisk helse-status og livsstil faktorer. Den foreliggende studien gir epidemiologiske opplysninger som kan tjene til å generere testbare hypoteser. Dermed, mekanistiske studier i store prøver fortsatt være avgjørende for å fastslå hvorvidt funksjonelle GI forstyrrelser og søvnforstyrrelser dele en underliggende «organisk» basis, for eksempel det sentrale nervesystemet eller autonom dysfunksjon, eller hvis man påvirke andre gjennom en samlet effekt på livsstil, atferdsendringer eller symptom rapportering holdninger.