Sir,

Den vanligste årsaken til isolerte oculomotor nerve parese er microvascular hjerteinfarkt som er forårsaket som følge av sykdommer, som diabetes mellitus, hypertensjon, aterosklerose, og kollagen vaskulær sykdom, og er elev-og sparing. En annen vanlig årsak til isolerte oculomotor nerve parese er direkte komprimering av en intrakranial aneurisme, vanligvis en intern carotis-posterior kommunisere arterien aneurisme og svulster som presenterer som oculomotor nerve parese med pupillary engasjement., Noen ganger, elev-sparing oculomotor nerve parese kan være et tidlig symptom på forstørre aneurisme. Cryptococcal meningitt presentasjon som bare isolert oculomotor nerve parese med pupillary engasjement er sjeldne. Her rapporterer vi en immunocompetent pasient som presenteres med isolert oculomotor nerve parese med pupillomotor parese og ble funnet å ha cryptococcal meningitt.

En 64 år gammel mann ble presentert med en historie av manglende evne til å åpne venstre øyet på 1-dags varighet. Dette var plutselig i starten og ikke forbundet med smerte, og ingen hodepine, smerter i øyet eller rødhet, og oppkast., Pasienten ble kjent hypertensive siden 2 år på medisiner og ingen diabetes mellitus eller andre comorbidities. På eksamen, avgjørelser var stabil; han var ved bevissthet, og orientert. Synsskarphet og fundus undersøkelse var normal. Det var komplett ptose av venstre øvre øyelokk med begrenset mediale horisontal og vertikal blikket i venstre øye. Venstre lateral blikket ble bevart. Elevene var 3 mm, nonreactive til lys .2]. Ansikts-følelse og andre kraniale nerver var normal, og ingen andre å lokalisere eller lateralizing underskudd og ingen nuchal stivhet., Komplett hemogram og nyre -, lever -, og skjoldbrusk funksjon tester var normal. Glycosylated hemoglobin var 6,6%. Serologisk testing for antinukleære antistoffer (ANA), humant immunsviktvirus (HIV), hepatitt B-virus (HBsAg), og kjønnssykdommer research laboratory (VDRL) var negative. Magnetisk resonans imaging (MR) av hjernen ren og kontrast med angiografi var normal. Ingen tegn på intrakraniell aneurisme . Cerebrospinalvæsken (CSF) analyse viste hevet protein (183 mg/dL), hypoglychorrachia (18.1 mg/dL), og lymfatisk pleocytosis (164 celler/mm3; lymfocytter 90%)., Ingen ondartede celler ble sett. India ink forberedelse og cryptococcal antigen-analysen var positiv. CSF kultur var positiv for Cryptococcus neoformans. CSF manometry avslørt normal åpning press verdi av 140 mm i CSF. Hans klynge differensiering (CD4) celletall var 452 celler/µL. Han ble behandlet med intravenøs (IV) amfotericin B 0.7 mg/kg/dag og muntlig fluconazole 400 mg daglig i 6 uker. CSF kultur på slutten av 6 uker av amfotericin B var steril. Det var delvis bedring i extraocular bevegelse og ptose.,

– >

Oculomotor nerve parese med pupillomotor parese viser komprimering av intrakraniale aneurismer og svulster., Isolert oculomotor nerve parese i cryptococcal meningitt er sjelden. Keane (1993) rapporterte to pasienter med cryptococcal meningitt og økt intrakraniell trykk (ICP) opplever episodisk ensidig tredje nerve palsies tilsynelatende relatert til forbigående topper i ICP. Azran et al., (2005) rapporterte en pasient av episodisk oculomotor nerve parese med cryptococcal meningitt. Hevet ICP var årsaken til episodisk ensidig tredje nerve parese. Men, vår pasient ikke har har hevet ICP., Cryptococcus neoformans er saprophytic innkapslet gjær med en verdensomspennende distribusjon i jord forurenset vanligvis med avian excreta, for det meste fra duer. Infeksjonen er ervervet ved innånding av organismen, og kan være asymptomatiske eller begrenset til lungene, spesielt i immunocompetent vert. Flere kraniale nevropatier i forbindelse med cryptococcal meningitt har blitt rapportert. Mohan et al., (2006) rapportert et tilfelle av cryptococcal meningitt med fullstendig tap av syn og hørsel så vel palsies av den tredje, sjette og syvende kraniale nerver på en sekvensiell måte., Betennelse og direkte invasjon av kraniale nerver av sopp er også antatt å være ansvarlig for kraniale nevropatier i cryptococcal meningitt bortsett fra reist ICP. Vår pasient presentert med plutselig innsettende oculomotor nerve parese med involvering av pupillomotor fibre og vi utelukkes kompresjon av nerven av intrakraniell aneurisme., Den overraskende funn av tilstedeværelsen av cryptococcal meningitt på CSF analyse i vår pasient med isolert oculomotor nerve parese, understreker behovet av CSF analyse i alle pasienter med isolert oculomotor nerve parese med eller uten pupillomotor parese.

Cryptococcal meningitt er en av etiologien for isolert oculomotor nerve parese med involvering av pupillomotor fiber og er sjelden rapportert i litteraturen. Denne saken understreker behovet av CSF analyse i isolerte cranial mononeuropathy.