review-artikkel av Vally og Misso (1) publisert i dagens utgave av dette tidsskriftet skisserer bredt spekter av tegn og symptomer assosiert med sulfitt-følsomhet. Disse inkluderer spirometri, piping i brystet, dyspné, kvalme, magekramper, diaré, urticaria/angiodema, diaforese, elveblest, laryngeal ødemer, generell kløe og hevelse, prikkende følelse, flushing, hypotensjon, cyanose, sjokk og tap av bevissthet (2). Mange av symptomene speilet de av anafylaksi., Faktisk reaksjoner på sulphites kan være livstruende, som en rekke fatale tilfeller er rapportert (3, 4). I mange områder av verden, sulphites er nå en av de potensielle allergener (sammen med det liker av peanøtter, fisk, krepsdyr, gluten og melk) som skal være merket på mat og drikke produkter. I den Europeiske Union (EU), nivåer i mat-og drikkevarer over 10 mg/kg eller 10 mg per liter skal være merket., Advarsler er nå vanlig, men i praksis er det fremdeles en stor mengde av uvitenhet og feilinformasjon om bruk av sulphites i mat, drikke og farmasøytiske produkter. Derfor, Klinikere må være klar over sulfitt-følsomhet for å gi riktig diagnose og gi anbefalinger for behandling.,

Forholdsregler er anbefalt i et sykehus der felles farmasøytisk narkotika, mat og drikke kan forårsake reaksjoner i sulfitt følsomme individer, spesielt som sulphites er brukt i mange brukte medikamenter, inkludert noen formuleringer av paracetamol zithromax, adrenalin (5). Det ville også være viktig å vurdere den samlede potensielle eksponering en følsom person kan møte innenfor et sykehus eller kirurgisk miljø fra mat, drikke og farmasøytisk kilder.,

En lav sulfitt diett ville bli anbefalt hvis en sulfitt sensitive pasienten er innlagt på sykehus i tillegg til unngåelse av farmasøytiske produkter som inneholder sulphites der det er mulig. Ledelse av en sulfitt sensitive person under anestesi presenterer også spesielle utfordringer gitt sulphites kan være i både lokale anestesigasser og adrenalin., Det er viktig å huske risiko kan også være til stede for enkeltpersoner som ikke vet at de har en sulfitt følsomhet, for eksempel som i tilfelle rapport av anafylaktisk sjokk under epidural anestesi for keisersnitt som et resultat av eksponering for metabisulphite (6).

En rapport fra Verdens helseorganisasjon International Programme on Chemical Safety sier ADI er 0 – 0.07 mg/kg kroppsvekt (7). I en lav sulfitt kosthold nivåer må være minimal så mye som mulig., Dette er trolig representerer en stor utfordring for både klinikere og sykehus catering staff gitt mange utbredt og variert bruk av sulphites. For eksempel, sulphites kan brukes til å endre strukturen av deigen, som brøt disulphide obligasjoner svekker deigen noe som gjør det egnet for kjeks og pizza baser (8). Sulphites kan også forekomme naturlig i mat-og drikkevarer som f.eks. saccharomyces cerevisiae genererer mellom 1-30 deler per million (ppm) SO2 i gjæring, og enkelte stammer produserer i overkant av 100 ppm (9)., Nivåer av sulphites i mat kan være så høyt som over 4000 ppm, noen eksempler er beskrevet i Tabellene 1–55.,heten

E226 Kalsium sulfitt E227 Kalsium hydrogen sulphite E228 Kalium hydrogen sulphite E150 Sulphited farge karameller (E150 b/d)

Lester (10) klassifiserer en mat med et nivå på 100 ppm SO2 eller mer som en høy sulfitt mat, mat med en sulfitt nivå av 50 – 99.,9 ppm som moderat sulfitt nivå matvarer og matvarer med 10 – 49.9 ppm som lav sulfitt matvarer (Tabell 1–3).3). Disse bør unngås så mye som mulig av en sulfitt sensitive person, som skal være counselled på egnet mat valg av en fagperson. Næringsinnhold strategier for forvaltning av sulfitt sensitive person ville trolig behovet for å inkludere unngå mange pre-forberedt, pakket mat og drikke som inneholder sulphites på nivåer over 10 mg/kg eller 10 mg per liter med spesifikke unngåelse av mat som inneholder sulfitt tilsetningsstoffer.,

Det er elleve forskjellige måter å måle sulfitt nivåer i matvarer (8). Optimalisert Monier-Williams-metoden måler totalt SO2 (11). FDA i U. S. A. bruker Optimalisert Monier-Williams metode for offisielle prøver., Som sulphites finnes i mange forskjellige former og som sulfitt salter utslipp SO2, sulphite nivåer er vanligvis uttrykt som SO2-ekvivalenter (SDE). Imidlertid er Optimalisert Monier-Williams metode kan gi falske positiver som naturlig forekommende svovel kjemikalier f.eks. i brassicas og hvitløk vil gi SO2-målinger (8). Det er også viktig å huske på at oppbevaring og tilberedning av mat kan også påvirke nivåer av sulfitt (11). Sulphites kan gå tapt som følge av autoxidation, for eksempel når en pakke eller glasset er åpnet, og utsettes for luft (2)., Emballasje kan også påvirke sulfitt nivåer, så kan det være et fullstendig tap av sulphites fra plastflasker, mens glass flasker ser ut til å hindre tap av sulphites (2).

Vanligvis inntatt sulfitt oksideres til sulfat av enzymet sulfitt oxidase (SO) og utskilles i urinen. Ca 16-24 mmol av uorganisk sulphate utskilles daglig (2). SÅ er vanligvis utbredt i den menneskelige kroppen, med det høyeste beløp som er funnet i lever og nyrer. Derfor kan det være sannsynlig at patologi av disse organene kan øke sannsynligheten for følsomhet for sulphites., Det finnes flere dokumenterte tilfeller av sulfitt oxidase (DET) – mangel (12). Dette var forbundet med alvorlige nevrologiske misdannelser og utviklingshemning. Dyrestudier av indusert SLIK mangel, har vist at det øker følsomheten for kosttilskudd sulphites (13). Derfor, lave nivåer av dette enzymet kan spille en rolle i sulfitt følsomhet hos mennesker. Molybden-mangel kan føre til et åpenbart tilfelle av indusert sulfitt oksidase-mangel (14). Derfor, mangel på enzymatisk co-faktorer kan også være en medvirkende faktor.,

EN SO2 metabolitt (glutation S-klassifisering) har blitt påvist i studier på rotter lever, lunge og menneskelige lunge celler for å være en konkurransedyktig inhibitor av leveren enzymet glutation S-transferase (GST) (15). Forskerne foreslo at SO2 kan ha en skadelig effekt på den generelle avgiftning av xenobiotic forbindelser generelt detoxified i glutation konjugasjon vei, som involverer GST (15). De antyder at det kan tømme glutation tilbud og det kan være en medvirkende faktor i sulfitt-følsomhet. Åpenbart, videre studier vil være nødvendig for å bekrefte dette.,

I forhold til diagnose, litteratur viser at muntlig utfordring tester og målinger av FEV og FEV i intervaller etter utfordringen har vært mye brukt for å diagnostisere sulfitt-følsomhet. Selvsagt er det viktig at legen tar en full medisinsk historie, etablerer hvis pasienten er astmatiske/atopisk og analyser av symptomer assosiert med en reaksjon og regler ut andre faktorer (f.eks. andre allergisk reaksjon, histamin forurensning eller matforgiftning). Vurdering av egnede laboratorietester som regel av infeksjon vil også være viktig (16)., Legen kan også ha å eliminere andre faktorer, som for eksempel cøliaki, der diagnose kan også være utfordrende, spesielt der presentasjonen er atypisk (17).

P utfordringer har blitt foretatt en rekke sulphites (f.eks. natrium MBS og SO2) i både kapsel form og i løsning. Muntlig utfordring, kan resultere i alvorlige reaksjoner, derav de er vanligvis gjennomføres i et sykehusmiljø. Mange studier har rapportert at IgE tester har blitt mangelfulle, men en spesifikk IgE antistoffer til sulphites har blitt rapportert (18).,

Intradermal patch testing og stikk-testing har også vært brukt til å diagnostisere følsomhet (19, 9). En studie ble gjennomført for å fastslå gyldigheten av patch testing for sulfitt-følsomhet (20). Sulfitt følsomhet ble bekreftet i 12 tilfeller av de 13 tilfeller (92%). Når utvalgsstørrelsen er begrenset, kan det synes som patch testing kan ha potensial som en metode for å diagnostisere sulfitt-følsomhet. Videre forskning vil være nødvendig i dette området.

I form av klinisk behandling av tegn og symptomer, natrium cromoglycate har vist seg å blokkere sulfitt indusert astma (21)., Kortikosteroider kan også være foreskrevet i tilfelle av en alvorlig reaksjon og spirometri kan behandles med nebulisation eller bronkodilatorer. Det er viktig å sikre at foreskrevet medisiner er gratis fra sulphites, som noen kortikosteroider inneholder sulphites (f.eks. dexametahsone) og mange astma medisiner (f.eks. isoetharine) inneholder natrium bisulphite (5). Forfatteren bemerker en sulfitt gratis epinephrine inhalator, er tilgjengelige for forvaltningen av bronkial astma er noen områder av verden. Dette kan være til bruk i forvaltningen av en sulfitt sensitive person., Hvis IgE-medierte reaksjoner er mistenkt deretter anti-histamines kan være nyttig.

Oral administrasjon (før inntak av sulfitt) av 1-5 mg av vitamin B12 (cyanokobalamin) helt eller delvis blokkert av spirometri fra sulfitt følsomhet i en studie av seks pasienter (22). Det ble foreslått at det kan være på grunn av den rollen B12 som en co-faktor i sulfitt oksidasjon, hvor sulphites er konvertert til sulfater av enzymet Sulfitt oxidase (SO)., En begrensning i denne studien er det lite antall av fag imidlertid B12 er lett tilgjengelig, økonomisk og administrasjon har noen risikoer kan derfor være verdig vurdering av Lege. Det er rapportert at stoffet Doxepin også blokkert av spirometri forårsaket av sulphites (22).

Sulfitt følsomhet mens sjelden er alvorlig, og følgelig klinikere må være klar over utfordringene i diagnostisering og behandling. Det er utvilsomt et behov for interprofessional collaboration for å sikre effektiv diagnostikk og behandling., Beste praksis i forvaltningen av en sulfitt følsomme individ er også et viktig område for fremtidig vederlag.