Sak presentasjon
En 29 år gammel Kaukasisk kvinne ble brakt til akuttmottaket (ED) i sen ettermiddag med ambulanse for endret mental status. Tidligere på dagen, hennes mor hadde gått til leiligheten hennes, og på dette tidspunktet, at pasienten hadde blitt mer forvirret og apatisk, spørre anrop til nødetatene. I ED, ble hun sløv og ikke å svare på spørsmål. Per hennes mor, hun hadde tilstått å ta en stor flaske av ibuprofen i et selvmordsforsøk tidligere den morgenen., I det hele tatt, hun hadde tatt ca 300 tabletter på 200 mg ibuprofen (ca 60.000 mg totalt). Av notatet, hun hadde ikke kjent allergi mot medisiner. Hun hadde en medisinsk historie, inkludert depresjon, astma, alkoholmisbruk, og før stoffmisbruk (kokain, Percocet, og intravenøs heroin). Faktisk, hun hadde gjennomført en rehabilitering program for seks måneder siden, og hadde ikke drukket alkohol eller bruker illegale rusmidler siden da. Hun fremdeles røkt en halv pakke sigaretter per dag «i år», og vil tidvis ha en alkoholholdig drikke med venner., Hennes kirurgisk historie inkludert brystreduksjon. Hennes far hadde en historie av hypertensjon, hennes mor hadde alkoholfrie fatty leversykdom (NAFLD), og hennes tante (mors søster) hadde cryptogenic cirrhose).
Hennes vitale tegn i ED var en temperatur på 98 grader Fahrenheit, en puls av 111 beats per minutt, et blodtrykk på 109/66 mmHg, en respirasjonsfrekvens på 17, og en oksygenmetning på 97% på romluft. Hennes fysiske eksamen var ikke avsløre andre enn henne apati. Hennes første komplett blodprosent (CBC) og basic metabolic panel (BMP) var innenfor normale grenser., Hun var intuberte for luftveiene beskyttelse og ble innlagt på medisinsk intensivavdeling (MICU) for videre behandling. Hun var så emergently hemodialyzed over natten for ibuprofen overdose (tidlig på morgenen Dag 2). På morgenen på Dag 3, hennes mentale status hadde kommet tilbake til sitt normale baseline, så hun ble vellykket extubated. På Dag 4, MICU team bemerket en høyde i hennes leverenzymer (LFTs). Fra en baseline av normal, hennes total bilirubin var nå 2 mg/dL, aspartat aminotransferase (AST) 350 U/L, alanin aminotransferase (ALT) 383 U/L, albumin 2.,3 g/dL, og internasjonal normalisert ratio (INR) var 1,5. Hennes alkalisk fosfatase (ALP) var normal. Gastroenterology ble konsultert på den tiden. Hun nektet noen historie av leversykdom. Hun uttalte at hun ikke hadde nylig tatt noen kosttilskudd, vitaminer, over-the-counter medisiner (andre enn de som ibuprofen), urte medisiner, eller urte-te. Hun nektet noen abdominal smerte, kvalme, oppkast, hematemesis, melena, eller hematochezia. Vitale tegn var innenfor normale grenser og stabil. På eksamen, hun dukket opp overvektige, jaundiced, og hadde flere tatoveringer på kroppen hennes., Hun hadde ingen abdominal ømhet til palpasjon, noen nevneverdig abdominal organomegaly, og hadde riktig tarmlyder. Hun ble antatt å ha hatt transaminitis på grunn av en mulig iskemisk leveren fra hennes første borderline hypotensjon. Ibuprofen toksisitet ble også vurdert, men som en sekundær differensial gitt sin sjeldenhet., Anbefalingene ble gjort for å starte pasienten på N-acetyl cystein (NAC), trend henne LFTs, og starte en daglig kalles proton pumpen inhibitor av munnen, for å oppnå en øvre høyre kvadrant sonogram, for å utelukke andre årsaker til hepatitt, inkludert virus og autoimmune, og du kontakte den lokale transplantasjon hepatology service for å diskutere pasienten.
På Dag 5, hennes LFTs fortsetter til trend oppover. Hun testet immun mot hepatitt A og B, og negativ for hepatitt C og HIV., Hennes ferritin ble forhøyet til 1664 ng/mL, anti-antistoff var positiv (forholdet 1:18), anti-mitokondrie antistoff var negativ, anti-glatt muskulatur antistoff var positiv, herpes simplex 1 og 2 var begge positive, cytomegalovirus antistoff var positiv, varicella zoster virus var negative, Epstein-Barr virus antistoff var positiv, alfa-1-antitrypsin var negativ, og ceruloplasmin var negative. Den sonogram viste en forstørret leveren (17.7 cm), hypoechoic i tekstur og en indikasjon på hepatitt (Figur (Figure1).1)., Transplantasjon hepatology service uttalt at hun ikke var kandidat til emergent levertransplantasjon på denne tiden, gitt henne riktige mentale status. På Dag 6, hennes LFTs fortsetter til trend oppover, og hun begynte å ha intermitterende, vannaktig diaré, noen ganger smykket med lyse rødt blod. Hennes hemoglobin holdt seg innenfor normalområdet, og hun testet negative for Clostridium difficile. Hun ble også gitt en total av 15 mg vitamin K for henne forhøyet INR 1.9. På dag 7, hennes LFTs toppet med en total bilirubin av 5 mg/dL, AST > 717U/L, ALT 1873U/L, og albumin 2.5 g/dL., Hennes blodplater hadde også jevnt redusert fra 278 til en lav 59. På toppen av hennes LFTs, hennes modell sluttfasen leversykdom-natrium (MELD-Na) score var 31, som betyr en 19,6% sjanse for tre-måneders dødelighet. Igjen, uttaler til transplantasjon hepatology tjeneste, hun var fortsatt ikke en kandidat for emergent transplantasjon gitt henne riktige mentale status.
Etter at hennes LFTs begynte ned-trending til det normale (Tabell (Table1).1). Hennes nyrefunksjon var svært dårlig, og hun var fortsatt krever intermitterende hemodialyse., Hun ble nedgradert fra MICU og ble overført til psykiatrisk enhet for videre forvaltning. Ved avslutning, hun var til å følge opp våre hepatology klinikken for videre evaluering.