Phrenic nerve parese (også kjent som phrenic nerve pareser eller lammelse) har mange årsaker, og kan være forårsaket av lesjoner hvor som helst langs løpet av phrenic nerve, som går fra nakken, for å trenge gjennom membranen ved siden av perikard.

Epidemiologi

Ingen enkelt demografiske påvirkes, som det er mange årsaker til en phrenic nerve parese. Epidemiologi vil derfor at den passer til det underliggende etiologi.,

Klinisk presentasjon

Tydelig presentasjon vil avhenge av den underliggende årsaken. I mange tilfeller av ensidig (fleste tilfeller) phrenic nerve lammelse, pasienter er asymptomatiske 7. Når presentasjonen er direkte henførbare til phrenic nerve parese, så er pasientene vanligvis rapport dyspné og orthopnea. Lungefunksjon tester har en tendens til å ha et restriktivt mønster 1.

I tilfelle av bilaterale phrenic nerve lammelse, symptomene er ikke overraskende mer uttalt, men er spesielt forsterket når tilbakelent 1.,

Patologi

Etiologi

Mange tilfeller er idiopatisk eller antatt å være postviral 8,9.,ce-merking og bruk av lavere volumer av lokal bedøvelse 12

pinsett levering (nyfødte) 5

nevromuskulære sykdommer

• Prestegården-Turner syndrom 9
• kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyradiculoneuropathy (CIDP) 3

betennelse

• lungebetennelse
• empyema
• pleuritt
• herpes zoster infeksjon 4

direkte komprimering

• aortaaneurisme
• livmorhalsen osteofytter

Røntgenologisk funksjoner

Vanlig røntgenbilde

I noen tilfeller er diagnosen klar., Men, som diaphragmatic posisjon er ikke symmetrisk, en forståelse av det normale nivået av membranene er viktig (se normal posisjon av membraner på brystet røntgen). Hvis venstre hemidiaphragm er høyere enn den høyre eller høyre er høyere enn den venstre av mer enn ~2 cm, en av de mange årsakene til diaphragmatic heving bør søkes. Dette, selvfølgelig, inkluderer phrenic nerve parese 10.,

Gjennomlysning

Fluoroskopisk undersøkelse av membran («snuse test») er nyttig i vurderingen av diaphragmatic funksjon og innebærer rask inspiratory innsats og observasjon av hemidiaphragms.

I normal fag, både hemidiaphragms ned med inspirasjon. I tilfeller av phrenic nerve lammelse, den berørte side viser paradoksalt oppadgående bevegelse 10.

CT

CT har liten rolle i diagnostisering av en forhøyet hemidiaphragm, som liggende posisjon og variable inspiratory innsats i betydelig grad kan endre diaphragmatic høyde-ref., Til tross for dette, er det utmerker seg ved å identifisere mange av årsakene til phrenic nerve parese og er i stand til å tilegne seg volumetrisk data fra bunnen av skallen til øvre del av magen.

MR

MR er spesielt egnet til evaluering av Pancoast svulster, og bedre i stand til å avgjøre svulst utvidelse i slike tilfeller.,

Ledningsforstyrrelser og electromyographic studier

Phrenic nerve conduction studier kan gjennomføres med plassering av en esophageal elektrode for å spille inn diaphragmatic sammentrekninger og stimulering av nerve i nakken enten med overflaten stimulering eller med en monopolar nål elektrode på nivået av cricoid brusken 7.

Alternativt, diaphragmatic elektromyografi kan bli gjennomført. De to testene er komplementære 7.

Gjennomlysning kan også være ansatt på tidspunktet for gjennomføring studier for å bekrefte diaphragmatic bevegelse.,

Behandling og prognose

I symptomatisk ensidig tilfeller, eller oftere bilaterale engasjement, diaphragmatic pacing kan brukes. Dette kan enten ta form av distale phrenic nerve stimulering eller direkte muskulær stimulering med implanterte elektroder 8.

Prognosen er påvirket av den underliggende årsaken. Nerve funksjon vanligvis ikke komme i tilfeller av neoplastiske engasjement. Som andre compressive nevropatier, lammelse er grunn til compressive lesjoner, gradvis forbedring kan skje, selv om dette ofte tar mange måneder eller år 1.,onsidered være:

• masser/samlinger presser mellomgulvet opp fra under
  • nedsatt masse
  • subphrenic collection
  • intra-abdominal fett
• redusert volum av lunge trekke mellomgulvet opp
  • lobectomy
  • stråling indusert fibrose
• diaphragmatic eventration

I tilfelle av bilaterale diaphragmatic lammelse, i tillegg til bilaterale phrenic nerve parese en rekke forhold som bør vurderes 8:

• høy ryggmargsskade
• sentral-hypoventilation syndrom (Ondine ‘ s curse)