Penile Vedheft: Den Skjulte
Komplikasjon av Omskjæring
ABSTRAKT En penis eller prepuce vedheft kan oppstå etter en omskjæring hvis gjenværende hud er ikke trukket tilbake etter at omskjæring har grodd. Når en omskjæring er gjort, vev som normalt ville være intakt er delt., Hvis riktig omsorg er tatt, epitel av den indre prepuce på det punktet der forhuden ble fjernet kan koble til epitel av glans. Resultatet av dette er en penis vedheft. Vanligvis sammenvoksninger kan bli utgitt av enkle retraksjon. Noen ganger, imidlertid, fusion er så komplett at enkle retraksjon, ikke vil fungere, og barnet må bli henvist til en urolog. Et annet problem er at smegma eller bakterier kan samle under vedheft hvis det dekker preputial hulrom og forårsake infeksjon., Fagfolk må se på dette problemet, og foreldre må bli undervist i hvordan å ta vare på de vanlige omskåret penis, slik at penis sammenvoksninger ikke utvikler. Denne artikkelen omhandler dannelse og identifisering av penile sammenvoksninger, prosessen som sammenvoksninger kan frigis, når en henvisning til en urolog som er nødvendig og riktig omsorg for omskåret penis.
Katharine A. Gracely-Kilgore, R.N., M. S. N., C. P. N. S.
avgjørelsen av om eller ikke å omskjære en mannlig spedbarn er kontroversielt., Komiteen på Fosteret og det Nyfødte av American Academy of Pediatrics har utstedt en uttalelse i 1971 at det var ingen gyldig medisinske indikasjoner for omskjæring i den neonatale periode. Ad Hoc-arbeidsgruppe for Omskjæring av American Academy of Pediatrics bekreftet at uttalelse i 1975.1 formålet med denne artikkelen er ikke å argumentere for eller mot omskjæring, men for å diskutere vare på penis etter omskjæring og en komplikasjon som kan oppstå — penile eller prepuce vedheft.,
Når en omskjæring er gjort, uavhengig av hvilken metode som brukes, vev som normalt ville være intakt er delt «mye som skall et ekorn.»2 Dette vevet utvikler i løpet av embryonale liv når epiteliale hud av glans og indre epitel av prepuce (forhuden) sikring. Ved den sjette måned av svangerskapet, disse to stratifisert plateepitelkreft lag begynner å skille fra hverandre av prosessen for keratinization (utvikling av kåte layer) eller peeling (skalering).,3 Denne prosessen produserer områder av separasjon som til slutt alle sammen til å danne en fullstendig separasjon. (Se Figur 1).)3 Dette separasjon oppstår vanligvis senere i barnets liv. Ved fødselen, bare fire prosent av nyfødte menn har fullført denne prosessen, og har fullt uttrekkbar foreskins; ved 6 måneder, 20 prosent, av 3 år, 90 prosent, og med 17 år, 99 prosent.4 En omskjæring, men skiller denne epitel for tidlig, og med mindre riktig omsorg er tatt, epitel av den indre prepuce på det punktet der forhuden ble fjernet (dvs., toppen av akselen) kan koble til epitel av glans. Resultatet av dette er en penis vedheft. Den huden som kan feste er til forveksling referert til i den medisinske litteraturen som forhuden. I denne artikkelen vil det bli referert til som den akselen hud. En skjematisk fremstilling av en penis vedheft kan sees i Figur 2.
Penile sammenvoksninger kan bli funnet i mange former., Noen kan være knyttet sideveis, medially, circumferentially, som en bro av vev fra akselen til den glans, eller som en kombinasjon av alle de ovennevnte. Sammenvoksninger kan også bli funnet på preputial hulrom der slimhinnene folder bli med.5 preputial hulrom er det plass rett nedenfor corona der hvor akselen møter glans. (Se Figur 2) «Når sammenvoksninger er til stede proksimalt for corona, den preputial hulrom kan bli utvisket. Denne typen kan lett bli oversett dersom forhuden er trukket inn, utsette, bare glans og uten utfolder seg hele preputial hulrom.,»6
En penis vedheft kan føre til problemer. Det viktigste er at det kan helt sikring, forårsaker total reattachment av skaftet huden, og krever kirurgisk slipp eller «recircumcision.»Vanligvis sammenvoksninger kan bli utgitt av enkle retraksjon, gjort enten av lege eller av foreldrene. Noen ganger, imidlertid, fusion er så komplett at enkle retraksjon, ikke vil fungere, og barnet må bli henvist til en urolog. Et annet problem er at smegma eller bakterier kan akkumuleres under vedheft hvis det dekker preputial hulrom og kan føre til infeksjon.,7 Også, hvis en bro-som vedheft er til stede, kan den produsere en tilknytning av erigert penis som kan føre til smerter, penile kurvatur eller begge deler.7-8
for Å forhindre forekomsten av penile sammenvoksninger, sykepleiere og foreldre må bli vist riktig teknikk av omsorg for penis etter en omskjæring. De fleste pleie-og lærebøker diskutere prosedyren og den første vare etter en omskjæring, som innebærer observasjon for blødning og anvendelse av Vaselin gasbind eller et smøremiddel og sterilt gasbind i 24 til 48 timer, men ikke diskutere senere retraksjon av skaftet hud.,9-13 men vanligvis dette er alt som de er lært. Penis ser annerledes ut umiddelbart etter en omskjæring enn det gjør det noen dager senere (som de fleste babyer er hjemme fra sykehuset). Med hevelsen som oppstår etter en omskjæring, den naturlige utseende av skaftet hud kan ikke være verdsatt. Huden skal leges etter omskjæring og burde ikke være trukket seg tilbake for ca 10 til 14 dager. Men mor og far må lære å trekke tilbake akselen huden hver dag etter omskjæring er helbredet, slik at corona er fri fra enhver tilhenger hud., En annen grunn til å trekke huden er å rydde rundt bunnen av glans, være sikker på å fjerne smegma og andre rester. Da aksel hud bør returneres til sin opprinnelige posisjon, eller en paraphimosis (innsnevring av penis ved akselen huden) kan forekomme.
teknikken av retraksjon kan læres opp til foreldrene mens de er på sykehuset. Når akselen huden er helt tilbaketrukket, glans skal se ut på toppen av en sopp, med corona og preputial hulrom er klart synlig., Ofte kanten av corona har en lilla fargetone, og foreldrene kan bli bedt om å se etter dette. Selv om de ikke kan øve på sine egne barn umiddelbart etter en omskjæring, foreldrene kan praktisere teknikken med noen midler sykepleier finner nyttig. En måte kan være å bruke to fingre barnesenger, ett med bunnen fjernes og plasseres lavt på fingeren, og den andre rulles opp og plassert på spissen av den samme fingeren. Den lavere barneseng kan representere aksel huden, og toppen kan representere glans og corona. (Forfatterne kunnskap, en praktisk modell er ikke tilgjengelig.,)
forfatteren gjennomført en uformell undersøkelse i sin kliniske praksis for å oppdage forekomst av penile sammenvoksninger. Av 150 menn sett i løpet av det siste året på sitt første besøk (forfatteren), 23 eller 15 prosent, av omskårne menn hadde penile sammenvoksninger og 5, eller tre prosent, måtte ha kirurgisk korreksjon. Siden på statistikken kan bli funnet i litteraturen om forekomst av penile sammenvoksninger i Usa, det er ingen måte å fortelle hvordan dette i forhold til nasjonale normer.,
Når mødre (som var de å bringe barn til klinikken) ble vist sammenvoksninger, mange var ikke klar over at den sammenvoksninger var til stede. Mange mødre visste ikke at de var ment til å trekke akselen hud. Andre ikke vet hvor langt skaft huden kan bli trukket tilbake, var redd for å skade sine barn eller ikke liker å berøre deres barns penis. Denne mangelen på kunnskap om foreldrenes del illustrerer viktigheten av riktig undervisning av fagfolk til mødre og fedre mens de er på sykehus, og i den ambulerende innstillingen., Senere å oppdage av sammenvoksninger, foreldrene ble undervist i hvordan å løslate dem.
Avgi en vedheft
Når en vedheft er funnet, kan det bli utgitt av en prosess lignende for å jevne ut luftbobler under selvklebende papir eller tape, men med en vedheft, er å trekke i motsatte retninger fra et sentralt punkt. Penis er forsiktig holdt i begge hender med en tommel på det punktet av vedheft og andre på glans like ved det. Indeksen fingrene er plassert under tommelen og penis, støtter penis., Tommelen er samtidig ført utover fra vedheft, setter lett press på huden. Tommelen på glans tilbyr motstand mot å trekke av tommelen på vedheft. Hvis huden er løst festet, det vil skille lett. En god løsning er å ha foreldre som langsomt slipper vedheft ved å forsiktig trekke huden daglig etter de badekar, når huden er møre. Foreldre kan bli vist hvordan å gjøre dette i klinikken og deretter bli bedt om å vise det for sykepleieren., På denne måten er det tydelig hvis morselskapet har en aversjon mot å berøre penis og hvis et ærlig forsøk vil bli gjort for å slippe vedheft. En mor gjorde lykkes utgivelsen her sønn vedheft, men hun sa at hun hatet å gjøre det. Hvis foreldrene ikke kan slippe vedheft etter to til uker, da utøveren skal forsøke å gjøre det. Hvis utøveren er mislykket, barnet bør bli henvist til en urolog.
Oppsummering
En penis vedheft er en unødvendig og mulig å forebygge komplikasjoner i omskårne mannlige barn. Siden ca 1.,5 millioner menn som er omskåret hvert år i Usa i henhold til Sykehuset ta opp Studiet av Kommisjonen på Profesjonell og Sykehus Aktiviteter,3 muligheten for penile sammenvoksninger er stor. Leger, sykepleiere og leger må nøye undersøke mannlige barn for dette problemet, og være steinhard i lære foreldre hvordan å hindre eller bøte på denne tilstanden. Med riktig instruksjon, dette problemet kan enkelt forebygges.
REFERANSE NOTER