– >
Publisert av:
– >
Abonner
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio
Tilbake til Healio
En 63 år gammel kvinne presentert til klinikken for evaluering av redusert syn. Hun hadde gjennomgått begivenhetsløs grå stær operasjon hvor en +25-D tre-stykke akryl intraokulær linse var plassert i hvert øye på våre anlegg ca 3 måneder tidligere., Den refractive mål for både øyne var emmetropia. Som pasient ikke leve på, lokalt, hennes postoperativ omsorg ble gitt av hennes henvisning optiker.
Selv om oppgangen var rapportert som begivenhetsløs, med øye healing normalt, både legen og pasienten var opptatt av en dårligere visuell utfall enn forventet med venstre øye. Pasienten beskrevet et godt helbredet, komfortable høyre øye. Hun var fornøyd med visuell forbedring hun oppnådde det. Venstre øye, men hun beskrevet som å ha dårlig syn, som hadde fortsatt å svekkes overtid.,
Hennes presentere skarphet med en oppdatert opptog resept (som ble skrevet 1 måned etter operasjonen) var 20/20 OD og 20/50 OS. Briller resept var 0.50 D -1.00 D x 180 OD og -1.50 D -0.75 D x 175 OS. Ukorrigert acuities var 20/25 OD og 20/200 OS. Pinhole-testing gitt 20/20 OU synsskarphet, og autorefraction viste 0.50 D -1.00 D x 168 til 20/20 OD og -2.50 D -1.00 D x 170 til 20/30 OS.
Inngang testing bestående av elever, extraocular muskel funksjon og konfrontasjon felt var vanlig i begge øyne., IOP med ICare tonometri var 12 mm Hg OU.
Utvidede spaltelampe undersøkelse av høyre øye viste et normalt helbredet postoperative øye med sunn fremre og bakre strukturer og en godt plassert og fjerne tre-stykke IOL venstre øye var også svært vanlig. Øyet var hvit og rolig; hornhinnen, nerve-og retina alle dukket normal, og IOL var en klar tre-stykke objektiv, vel-sentrert, uten posterior capsular opacification.
Det var en signifikant forskjell, men mellom de to øynene i dybden på fremre kammer., Dette var tydelig synlig på spaltelampe eksamen og også målbar med biometri. Pentacam (Oculus) viste en vandig depth (dybde fra hornhinnen endothelium til fremre objektiv) av 3,360 m OD og 2,290 m OS – preoperatively, vandig dybden var symmetrisk på 2,130 m og 2,230 m.
Hva er diagnosen?,
Mens intestinalis macular ødem (CME) ville være på differensial-listen for synsskarphet reduksjon i dette tidsrommet etter katarakt, det faktum at denne pasienten fortsatt korrigerer vel alle, men eliminerer muligheten for dette, og CME bør ikke påvirke dybden av fremre kammer.
til Å gjøre til våre diagnose trenger vi å besvare følgende spørsmål: Hvorfor skal pasienten ha utilsiktede og forverring myopi i venstre øye (som dokumentert av den fortsatte nærsynt skifte etter henne postoperative briller resept ble utlevert)?, Hvorfor ikke hun har en smal fremre kammer på venstre øye i forhold til høyre når preoperativ tiltak foreslått symmetri? Er disse to funnene knyttet sammen?
Fokus på fremre kammer
Oppmerksomhet til den fremre kammer er virkelig viktig komponent og kan veilede våre klinisk eksamen videre, som kilder til grunne fremre kammer etter katarakt kirurgi er ganske begrenset., Effekten av grå stær operasjon på fremre kammer dybden skal være nesten universell dypere, som den tykkere cataractous naturlige linsen er erstattet med en tynnere profil IOL. Denne endringen gjør at iris flyet til å bosette seg mer posteriorly og åpner den fremre kammer.
Det er tre unntak fra denne regelen. Den vanligste unntaket er hvis det er tidlig i det postoperative kurset det vil være en betydelig såret lekkasje. Mens kammer dybde vil være etablert med mild såret lekkasjer, alvorlige de vil føre til utflating., Såret lekkasjer dette fremtredende er sjeldne etter moderne begivenhetsløs katarakt kirurgi og er relativt lett å identifisere, både med Seidel testing og med IOP, som i tilfelle av en flat/grunne fremre kammer vil være nær 0. Husk at i vårt tilfelle, kammeret ble dannet, det var bare grunne i forhold til det andre øyet.
Neste, ondartet glaukom eller vandig bortforklaringer kan sjelden oppstå i løpet av katarakt kirurgi og manifestere seg i den tidlige postoperative kurset., Disse øynene vil ha svært grunne sentrale fremre kammer og svært forhøyede IOPs, følge de samme grunnleggende trenden ville være de øynene med en mekling-indusert fremre rotasjon av ciliarkropp, slik som det som noen ganger oppstår med bruk av anticonvulsant topiramat. Videre, i begge disse tilfellene, fordi IOL har blitt fordrevet frem enten ved bakre glasserte press eller fremre bevegelse av ciliarkropp, en nærsynt skift vil resultatet: Den videre fremover linsen eller IOL sitter, jo mer effektivt myopi er indusert., Å undersøke pasienter med ondartet glaukom eller fremre rotasjon av ciliarkropp vil avsløre ingen spesielle anatomiske avbrudd annet enn shallowing av både perifere og sentrale fremre kammer og høy IOP, som, avhengig av sin grad, kan generere hornhinnen ødem, så vel.
Den siste kilden for fremre kammer utflating i en postcataract pasienten er et fenomen som er sjelden diskutert i optometry: capsular distensjon syndrom. Capsular distensjon syndrom oppstår når væske fyller rommet mellom bakre IOL og bakre kapsel (PC). I de fleste tilfeller, denne plassen kollapser i løpet av de første par dager postoperativt og resultater i en PC som er i direkte kontakt med IOL. Noen ganger, imidlertid, væske forblir fanget i feltet, og ikke klart., I min erfaring, er den vanligste typen av capsular distensjon deretter resultatene som denne stillestående væske blir grumsete og skyet over tid, som så omtrent speil effekter av posterior capsular opacification. Noen ganger, imidlertid, væske er kontinuerlig introdusert inn i dette rommet, enten via en felle-dørs mekanisme gjennom ciliary prosess eller gjennom produksjon av væske fra opptjent objektiv materialet i kapselen seg selv, noe som resulterer i en kontinuerlig, snikende utvidelse av dette fanget væske og påfølgende utposning av plass mellom IOL og PC., På noen terskelnivå, PC ikke lett å ekspandere ytterligere i den glasserte, og IOL er drevet anteriorly av intracapsular press.
Som med ondartet glaukom, dette anterior forskyvning av linsen resultater i et begrenset skift. Graden av myopi generert er bestemt av både IOL makt og avstanden det er fordrevet fra den tiltenkte objektiv posisjon, et gjennomsnitt +20 D linse vil generere ca 2 D av feil for hver millimeter det er fortrengt., Sjelden, om prosessen utvikler seg videre, en asymmetrisk økning i IOP fra innsnevring av kammer eller pigment spredning fra IOL/iris chaffing kan oppstå.
Enkel diagnose
I vårt tilfelle, det primære mistanke, gitt hele konstellasjonen av funn, er at dette er et tilfelle av capsular oppblåsthet syndrom, et fenomen som er lett å diagnostisere hvis du har mistanke om det, men også utrolig lett å overse hvis du er klar over det. Dette er fordi i merket tilfeller bakre kapselen vil bli drevet så langt inn i den glasserte at det ikke vil være synlige som du ser på IOL., Dette kan føre klinikeren til å tro at kapselen er klar og på plass som vanlig. Imidlertid, hvis du presse dine slit bredde videre inn i den glasserte, vil du møte ballooned overflaten av bakre kapsel og være i stand til å identifisere det, i hvilket tilfelle diagnose er gjort.
Så, nøkkelen til denne diagnosen capsular distensjon er bevisstheten om tilstanden og en mistanke om at du kan være med å gjøre det. Dette vil drive din spaltelampe eksamen til en del av øyet som er sjelden direkte vurdert, midt-glasserte.
Denne pasientens management
I vår pasient er tilfelle, capsular oppblåsthet var diagnosen, som bekreftet av utposning av hennes bakre kapsel. Behandling av denne tilstanden er en av de raskeste og mest tilfredsstillende i alle øye bekymre, en YAG capsulotomy., Bare utføre en YAG på en oppblåst bakre kapselen vil resultere i en umiddelbar egress av væske fra denne plass, for en kollaps i capsular ballooning, posterior bosetting av IOL og en påfølgende regresjon av myopi. I noen øyne denne reduksjonen vil skje over flere minutter. I andre, kan det ta en uke, men, i alle tilfeller, YAG er en definitiv behandling og gir en relativt rask oppløsning. I tilfeller som disse, en liten capsular åpning er vanligvis produsert, så sluttresultatet størrelse som ligger an til IOL er uforutsigbare på grunn av overflødig kapsel., Dette lille åpningen kan alltid utvides senere hvis nødvendig.
På vår pasientens 1-uke for å følge opp, hennes ukorrigert acuity hadde returnert til 20/30, hennes autorefraction var -0.75 DS og hennes symptomer på tåkesyn hadde løst. Scheimpflug imaging viste en vandig dybde av 3,160 m. Slit-lampe eksamen viste en betydelig dypere fremre kammer. Bakre kapsel hadde forkortet ned for å kontakte IOL., Radial «strekkmerker» var tydelig på kapselen på grunn av plutselige sammenbruddet av ballooned kapsel etter YAG, noe som ikke var plagsom for pasienten, men kunne fjernes med ytterligere YAG laser hvis de ble slik.
Som sammen med mange forhold, nøkkelen til å diagnostisere capsular distensjon er en mistanke om at det kan være til stede. Hvis du holder det på differensial for postoperativ nærsynthet og postoperative asymmetrisk shallowing av fremre kammer, vil du ikke gå glipp av diagnosen.,
For mer informasjon:
Aron Bronner, OD, er en stab optiker på Pacific Katarakt og Laser-Instituttet i Kennewick, Vask. Han kan nås på [email protected].
Redigert av Leo S. Semes, OD, FAAO, en primærhelsetjenesten Optometry Nyheter Redaksjonelle styremedlem. Han kan nås på [email protected].,
– >
Les mer om:
Abonner
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio
Tilbake til Healio