Innledning

Osteochondritis dissecans (OCD) er et problem som berører kne. Sykdommen opptrer mye annerledes på barn og på grunn av dette er gitt et eget navn, juvenile osteochondritis dissecans (JOCD). Tilstanden påvirker slutten av big ben av låret kjent som femur.

Disse lidelser er mindre vanlige og som oftest oppstår hos unge idrettsutøvere., Barn så unge som ni eller ti år gammel kan utvikle JOCD. Alle voksne kan utvikle OCD, med de fleste pasienter som varierer i alder fra tidlig voksen alder til alder femti.

OCD og JOCD føre til samme type skade i kneet, men de er forskjellige sykdommer. I barn som vokser fortsatt, problemet er mye mer sannsynlig å helbrede seg selv. I den voksne, beina er ikke økende. Av denne grunn, behandling og restitusjon etter OCD og JOCD kan være svært forskjellige.

En felles overflaten skades av OCD ikke gro naturlig., Selv med kirurgi, OCD fører vanligvis til fremtidige felles problemer, inkludert degenerativ artritt og artrose.

Anatomi

de Fleste tilfeller av OCD og JOCD påvirke femoral condyles av kneet. Den femoral condyle er en del av kneet består av den runde enden av lårbenet, eller femur. Hvert kne har to femoral condyles, den mediale femoral condyle (på innsiden av kneet) og lateral femoral condyle (på utsiden). Som de fleste felles overflatene, femoral condyles er dekket i leddbrusk., Leddbrusk er en jevn, glatt overflate som gjør at bein av en felles å gli jevnt mot hverandre.

problemet oppstår der brusken i kneet festes til benet under. Området av bein i underkant av brusk overflaten er skadet som fører til skade på blodkar på bein. Uten blodstrøm området med skadet bein faktisk dør. Dette området av døde bein kan bli sett på en X-ray, og er noen ganger referert til som osteochondritis lesjonen.,

OCD og JOCD vanligvis påvirke den del av den felles holder de fleste av kroppens vekt. Lesjoner er under konstant stress og ikke får tid til å gro. Også, lesjoner føre til smerter og problemer når du går og legger vekt på kne. Det er mer vanlig for lesjoner skal skje på den mediale femoral condyle, fordi innsiden av kneet bærer mer vekt.

JOCD

Mange leger tror at JOCD er forårsaket av gjentatt stress til bein. De fleste unge mennesker med JOCD har vært involvert i konkurranseidrett, siden de var veldig unge., En tung tidsplan for trening og konkurrerende kan stress femur på en måte som fører til JOCD. I noen tilfeller, andre muskel eller bein problemene kan føre til ekstra stress og bidra til JOCD.

OCD

noen Ganger JOCD er ikke behandlet eller ikke leges helt. Når dette skjer, JOCD utvikler seg til OCD. OCD kan oppstå som helst fra tidlig voksen alder, men de fleste pasientene er voksne under fylte femti. Tilfeller av OCD først diagnostisert i tidlig voksen alder sannsynligvis begynte som JOCD. Når en person blir OCD senere i livet, det er sannsynligvis et nytt problem.

Leger er ikke sikre på hva som forårsaker OCD., Det er mindre av en kobling mellom anstrengende gjentatt bruk og OCD. Mange mennesker som utvikler OCD ikke har noen spesiell risiko faktorer.

Fordi OCD fører til skade på overflaten av felles, tilstanden kan føre til problemer med bein degenerasjon og slitasjegikt. Skaden til felles overflaten påvirker måten den felles fungerer. Over tid er denne ubalansen kan føre til unormal slitasje på ledd og kan føre til degenerativ artritt og artrose.

Symptomene

OCD og JOCD føre til de samme symptomene vanligvis starter ut mild og vokser dårligere med tiden., Begge problemene starter vanligvis med en mild verkende smerte. Flytte kneet blir smertefullt, og det kan være hovne og ømme å ta på. Til slutt, det er for mye smerte for å sette full vekt på at kneet. Disse symptomene er ganske vanlig hos idrettsutøvere. De ligner symptomene på forstuinger, stammer, og andre kne problemer.

Som den tilstanden blir verre, er det området av bein som er berørt kan kollapse forårsaker hakk for å danne i glatt felles overflaten. Brusk over denne døde delen av benet (lesjon) kan bli skadet., Dette kan føre til en glefsende eller fange følelsen som kneleddet beveger seg over hakket området. I noen tilfeller, dødt område av bein kan faktisk bli løsrevet fra resten av femur og danner det som kalles en løs kroppen. Dette løs kroppen kan flyte rundt på innsiden av kneleddet. Kneet kan fange eller låse når de flyttes hvis det løs kroppen kommer i veien.

Historie og Fysisk Eksamen

legen vil spørre mange spørsmål om din medisinske historie. Du vil bli spurt om ditt nåværende symptomer og om andre kneet eller felles problemer du har hatt i det siste., Din lege vil deretter undersøke smertefullt kne følelse av det og flytte det. Du kan bli bedt om å gå, gå, eller strekke kneet. Dette kan gjøre vondt, men det er viktig at legen vet nøyaktig hvor og når kneet gjør vondt.

Radiologiske Tester

legen vil trolig for en X-ray av kneet. De fleste OCD lesjoner vil dukke opp på en X-ray av kneet. Hvis ikke, kan legen din foreslå et bein skanning. Et bein skanning er den beste måten å se lesjoner i de tidlige stadiene.,

Et bein skanning innebærer å injisere en spesiell type fargestoff i blodet, og så ta bilder av bein med et spesielt kamera. Dette kameraet er lik en geigerteller, og kan plukke opp svært små mengder stråling. Den injiserte fargestoff er et veldig svakt radioaktive kjemiske. Det fester seg til områder av bein som er i rask endring, for eksempel en healing brudd. Kameraet gir et bilde som er brukt av legen din for å se OCD lesjoner i de tidlige stadiene.

legen Din kan ønske å gjøre andre imaging tester, slik som magnetisk resonans imaging (MRI)., MR-maskinen bruker magnetiske bølger heller enn X-stråler for å vise den myke vev i kroppen. Med denne maskinen, leger er i stand til å lage bilder som ser ut som skiver av kneet, og se anatomi, og eventuelle skader, svært tydelig. Disse tester kan hjelpe fastslå omfanget av skaden fra OCD og JOCD, og de kan også hjelpe deg med å utelukke andre problemer.

Behandling

Mange tilfeller av JOCD kan være helt helbredet med forsiktig behandling. OCD vil nok aldri helt til å helbrede, men det kan bli behandlet., Det er to metoder for å behandle JOCD: konservativ behandling for å hjelpe lesjoner helbrede, og kirurgi. Kirurgi er vanligvis den eneste effektive behandling for OCD.

Ikke-Kirurgisk Behandling

Konservative behandlinger hjelpe i omtrent halvparten av tilfellene av JOCD. Målet er å hjelpe lesjoner helbrede før veksten stanser i lårbenet. Selv om imaging tester viser at veksten har allerede stoppet, det er som regel verdt å prøve konservativ behandling. Når konservativ behandling fungerer, kneet virker så god som ny, og JOCD synes ikke å føre til leddgikt.,

Konservativ behandling av JOCD kan ta alt fra ti til atten måneder. I løpet av denne tiden er det viktig å stoppe aktiviteter som forårsaker smerte til kneet. Dette betyr å stoppe trening og idrett. Det kan kreve at du bruker krykker eller iført en støpt for et par måneder når kneet er symptomatisk. Som kneet blir mindre symptomatisk, ikke-vektbærende trening kan være i gang. Øvelsene bør gjøres nøye og bør ikke føre til noen smerte. Pasienter som ofte jobber med fysioterapeuter til å utvikle et treningsprogram.,

Regelmessig bein skanner vil bli tatt hele behandlingen for å spore hvor godt lesjoner er helbredelse og for å se om operasjonen er slutt behov. Selv i JOCD, kirurgi kan til slutt være nødvendig. Når lesjonen har blitt så ille at det løsner helt eller delvis fra bein, konservativ behandling ikke vil fungere. Selv med behandling, kan enkelte pasienter fortsetter å ha symptomer eller deres bein skanninger viser tegn på at skaden er verre.

Noen pasienter som er for nær slutten av bein vekst kan ikke nytte med konservativ behandling., Når disse problemene utvikler, legen din kan foreslå kirurgi.

Kirurgi

Hvis lesjonen blir helt eller delvis løsnet, kirurgi er nødvendig for å fjerne løs kroppen eller for å fikse det på plass. Legen din vil behovet for å samle inn informasjon om din kne og problemet ditt før operasjonen. Dette kan kreve ekstra bein skanner, X-stråler, eller MRIs. Legen din kan også bruke en arthroscope, en lille kameraet er satt inn i kneet, for å se på kneet ditt før operasjonen.,

Disse testene er viktig fordi legen trenger å vite den nøyaktige plasseringen og størrelsen på lesjonen til å avgjøre hva slags operasjon som vil fungere best. I noen tilfeller, legen vil være i stand til å bruke arthroscope å gjøre operasjonen. Hvis arthroscope kan brukes, prosedyren krever mindre inngrep enn for en åpen kirurgi, som kan redusere tiden som trengs før kneet kan bli flyttet og utøves.,

Åpen kirurgi er nødvendig når legen ikke kan få et bilde av hele lesjonen, når det er uklart hvordan fragment som best passer inn i beinet, eller når det ville være for vanskelig å erstatte fragment ved hjelp av arthroscope. Åpen kirurgi vanligvis krever større inngrep enn artroskopisk kirurgi slik at kirurgen kan se inn i kneet og utføre operasjonen.

Dersom den løse bein fragmenter er i en vektbærende området av bein, legen vil prøve å koble til det hvis det er mulig. Legen din kan bruke små metall pinner eller skruer for å holde fragment på plass., Dette noen ganger vanskelig. Den skadede fragment ofte ikke passer perfekt i beina lenger. Og beinet rundt fragment kan ha endret krever legen din til å bygge den.

til Tross for vanskelighetene, påsetting fragment generelt resulterer i mye bedre kne funksjon enn å fjerne det. Kneet ikke vil være så god som ny, men en nøye plan for trening og oppfølging kan hjelpe deg med å bruke kneet igjen uten smerter.

I sjeldne tilfeller, lesjonen må fjernes fra en vektbærende området., Legen din kan prøve å fylle i hullet ved hjelp av en allograft. En allograft er en faktisk transplantasjon av bein og brusk fra en donor i kneet. Benet er vanligvis hentet fra et bein og vev bank.

I dette tilfellet, bein materiale er transplantert inn i hullet til venstre i beinet. Allografts har risiko, inkludert pode avvisning og infeksjon. Men de kan være svært vellykket i retur funksjon til kneet.,

Rehabilitering

Hvis du har kirurgi, legen din vil kanskje har du bruk for en kontinuerlig passiv bevegelse (CPM) maskin etterpå for å hjelpe kneet begynner å bevege seg og til å lindre stivhet i ledd. En CPM-maskin forsiktig flytter felles for deg.

Med unntak av artroskopisk fjerning av en løs kroppen, pasienter blir bedt om å unngå å legge for mye vekt på en fot når du står eller går for opp til seks uker. Dette gir området deg tid til å helbrede. Vektbærende er vanligvis begrenset for opp til fire måneder etter en allograft.,

Pasientene er sterkt anbefalt å følge anbefalingene om hvor mye vekt er trygt. De kan kreve en rullator eller par krykker for opp til seks uker for å unngå å legge for mye press på felles når de er oppe og ca.

Mange leger vil ha sine pasienter ta del i formelle fysioterapi etter kne kirurgi for osteochondritis lesjoner. De første få fysiske behandlinger er utviklet for å hjelpe kontrollere smerte og hevelse etter operasjonen., Fysioterapeuter vil også arbeide med pasienter for å sikre at de er bare å sette en trygg mengde vekt på det berørte beinet.

Øvelser er valgt for å bidra til å bedre kne bevegelse og for å få tonet muskler og aktiv igjen. Ved første, er det lagt vekt på å trene kneet i posisjoner og bevegelser som ikke belastning healing del av brusk. Som programmet utvikler seg, mer utfordrende øvelser er valgt for å trygt forhånd kneet ‘ s styrke og funksjon.

Ideell, pasienter vil være i stand til å gjenoppta sin tidligere livsstil virksomhet., Noen pasienter kan bli oppmuntret til å endre sin aktivitet valg, spesielt hvis en allograft ble brukt.

terapeutens målet er å hjelpe pasienter å holde deres smerte under kontroll, sikre trygg vektbærende, og forbedre sin styrke og omfanget av bevegelse. Når pasienter er godt i gang, regelmessige besøk til terapeutens kontor vil ende. Terapeuten vil fortsette å være en ressurs, men pasienter vil være ansvarlig for å gjøre sine øvelser som en del av en pågående hjem programmet.