OSS Pharm. 2018;43(4):8-12.

Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) er en hjerne tilstand enn det gjør det vanskelig for barn å styre deres atferd. Det er en av de vanligste kroniske tilstander av barndommen, og er preget av en vedvarende atferdsvansker mønster av uoppmerksomhet, hyperaktivitet og/eller impulsivitet som forstyrrer fungerer eller utvikling.1

ADHD påvirker 4% til 12% av skolebarn. Om lag tre ganger flere gutter enn jenter som blir diagnostisert med ADHD., Disse barna har ofte problemer med å komme overens med andre barn på skolen, hjemme og i andre sammenhenger. Barn som har problemer med oppmerksomhet har ofte problemer med å lære så godt. Impulsivitet kan skade dem fysisk. Mer alvorlige former for ADHD hos barn kan føre til alvorlige, livslange problemer som mislykkes i skolen eller i relasjoner og være i stand til å beholde en jobb.1

Selv om det er ingen kur for ADHD, behandlinger tilgjengelig som kan bidra til å redusere symptomer og bedre funksjon., Disse inkluderer medikamenter, psykoterapi, utdannelse eller opplæring, eller en kombinasjon av disse behandlingene. Selv om sentralstimulerende midler kan være veldig effektivt, og er det første valget for ADHD, de er ikke egnet for alle. Fokus i denne artikkelen er på andre effektive alternativer for ADHD som nonstimulant medikamenter og psykoterapi.

En barnelege kan tilby en langsiktig, effektiv behandling plan for å hjelpe disse unge pasienter for å ha et lykkelig og sunt liv; foreldrene har også en viktig rolle i behandlingen.,2 Farmasøyter er avgjørende for behandling team som de råd barn og familier om bruk av medisiner og hva du kan forvente fra behandling.

Tegn og Symptomer

Vanlige tegn og symptomer på ADHD er:

Uoppmerksomhet: En person med ADHD kan overse eller gå glipp av detaljer, manglende utholdenhet, har problemer med å opprettholde oppmerksomheten i oppgaver eller lek, være uorganisert og lett distrahert av uvedkommende tanker og stimuli, og synes ikke å høre når de snakker til deg direkte. I kvinner, uoppmerksomhet er mer sannsynlig å være et problem.,1,2

Hyperaktivitet: barn ser ut til å bevege seg hele tiden, blant annet i situasjoner der det ikke er hensiktsmessig, eller overdrevet fidgets, kraner, eller snakker. Han eller hun kan være i stand til å spille eller drive med hobbyer stille.1,2

Impulsivitet: En person med ADHD kan ta handling uventet i øyeblikket uten først å tenke på det; disse tiltakene kan ha høy risiko for skade. En impulsiv person kan være sosialt påtrengende og overdrevent avbryte andre, eller ta viktige avgjørelser uten å tenke på de langsiktige konsekvensene.,1,2

lærevansker, angst lidelser, atferdsproblemer, depresjon og rusmisbruk er også vanlig hos personer med ADHD.1 Forskerne er ennå ikke sikker på hva som forårsaker ADHD, men det antas at medvirkende faktorer kan inneholde gener, røyking, alkohol og bruk av narkotika under svangerskapet, eksponering for miljøgifter (f.eks., bly) i løpet av svangerskapet og i ung alder, lav fødselsvekt, og hjerneskader.1,3

Diagnose

de Fleste barneleger bruk retningslinjer utviklet av American Academy of Pediatrics for å avgjøre hvorvidt et barn har ADHD.,2 til Å stille diagnosen ADHD, symptomer på uoppmerksomhet og/eller hyperaktivitet-impulsivitet må være langvarig, svekke fungerer, og få personen til å falle bak normal utvikling for hans eller hennes alder. For en ungdom eller en voksen for å få en diagnose på ADHD, symptomene må ha vært tilstede før fylte 12 år.1,3

Barn så unge som alderen 3 til 6 år kan vise ADHD-symptomer, og disse kan vedvare gjennom ungdomsårene og voksen alder., Symptomene på ADHD kan være feil for emosjonell eller disiplinære problemer i barn som er stille og veloppdragen, symptomer kan være savnet helt, noe som fører til en forsinkelse i diagnostikk.

ADHD symptomer kan endre seg med alder. I barneskolen, symptom på uoppmerksomhet kan bli mer fremtredende og kan føre til et barn som sliter faglig. I high school, hyperaktivitet kan se ut til å minske i en gutt i puberteten og bli manifestert oftere en følelse av rastløshet, men mangel på oppmerksomhet og impulsivitet kan forbli., Mange unge med ADHD også sliter med relasjoner og antisosial atferd.1,4

de Fleste barneleger vil også se etter en eller flere coexisting forhold som viser samme type symptomer som ADHD. Felles coexisting forhold er opposisjonell atferdsforstyrrelse eller atferdsproblemer, affektive lidelser, angst og depresjon lidelser, og lærevansker.4

Behandling

ADHD medisiner har en imponerende effekt, redusere hyperaktivitet og impulsivitet og forbedre evnen til å fokusere, arbeide og lære. De kan også forbedre fysisk koordinering., Noen ganger flere ulike medikamenter eller doser må være prøvd før å finne hva som fungerer for et bestemt barn.5

Metylfenidat og amfetamin i både kort – og lang-fungerende former har vært svært effektive i ADHD som psychostimulants.5 Imidlertid, i noen av disse legemidlene kan ikke fungerer veldig bra, og noen kan ikke tolerere bivirkninger.

Langtidsvirkende Nonstimulants

det finnes for Øyeblikket tre FDA-godkjent nonstimulant legemidler tilgjengelig. Disse medikamentene ta lengre tid å begynne å jobbe enn sentralstimulerende midler, men kan også forbedre fokus, oppmerksomhet og impulsivitet i en person med ADHD., Alle medikamentene bør være individualisert i henhold til den terapeutiske behov og respons av pasienter.1,5

Atomoxetine (Strattera): Atomoxetine er den første nonstimulant stoffet godkjent for en ADHD og er nå brukt i både barn og voksne. Dette stoffet ser ut til å øke mengden av noradrenalin i hjernen. Dette kan hjelpe til med ADHD ved å øke oppmerksomhet og redusere impulsiv atferd og adhd. Selv om det ofte brukes til å behandle ADHD, det er mindre effektive enn psychostimulants., I 2006, en advarsel ble lagt til at det kan være økt selvmordstanker med atomoxetine tidlig i behandlingsprosessen, og derfor uvanlig atferd bør straks rapporteres til helsepersonell. Atomoxetine dosering for ADHD er som follows5:

hos barn I alderen ≥6 år og ungdom som veier >70 kg, den muntlige initial dose er 0,5 mg/kg/dag, kan øke etter minimum 3 dager til 1,2 mg/kg/dag. Det kan gis en gang daglig i morgen eller delt i to doser og gis i morgen og sen ettermiddag/tidlig kveld., Maksimal daglig dose er 1.4 mg/kg/dag eller 100 mg/dag, avhengig av hva som er mindre.5,6

hos barn I alderen ≥6 år og ungdom som veier >70 kg, og voksne: muntlig initial dose er 40 mg daglig, og kan økes etter minimum 3 dager til ~80 mg daglig, gitt én gang daglig i morgen eller fordelt på to doser. Etter ytterligere 2-4 uker, kan dosen økes (hvis nødvendig) til en maksimal daglig dose av 100 mg/dag.5,6

dosejustering med samtidig bruk av sterke CYP2D6-hemmere (f.eks.,, paroksetin, fluoksetin, kinidin) eller hos pasienter som er kjent for å være CYP2D6 poor metabolizers er som følger: muntlig initial dose er 40 mg daglig i 4 uker, og kan økes til 80 mg daglig bare hvis det er klinisk nødvendig (ikke overskride 80 mg daglig).5

Guanfacine ER (Intuniv): Guanfacine ER en alfa-2-adrenerge agonister, er en gang daglig, utvidet-release produktet i en matrise tablet formulering for oral administrasjon bare. Det har en effekt på visse reseptorer i hjernen. Studier viser at det reduserer distractibility og forbedrer oppmerksomhet, arbeider minne, og impuls kontroll., Som Tenex, dette stoffet er en utvidet-release medisin som brukes for å redusere blodtrykket, det har blitt godkjent av FDA for å redusere ADHD i slekt-symptomer.5,6 Dosering for ADHD er som følger:

Utvidet-release produktet, for barn og ungdom i alderen 6 til 17 år: første dose er 1 mg en gang daglig administreres på samme tid på døgnet (morgen eller kveld); kan kunne titrere dosen av ikke mer enn trinn på 1 mg/uke basert på respons og som tolereres til den anbefalte mål dose utvalg av 1 mg til 7 mg/dag., Ikke erstatning umiddelbar release guanfacine tabletter på mg-per-mg basis, på grunn av ulik farmakokinetiske profiler.5,6

Klonidin ER (Kapvay): Klonidin er en alfa-2-adrenerge agonister tilgjengelig som 0,1 mg og 0,2 mg-extended-release tablets, det kan brukes alene eller sammen med andre psychostimulants. Det er godkjent for ADHD hos barn i alderen 6 til 17 år. Dette stoffet er tenkt å fungere ved å hemme frigjøring av noradrenalin i visse deler av hjernen. Det forbedrer frustrasjon toleranse og dermed reduserer sint utbrudd og/eller voldelig atferd., Klonidin er også brukt for tics. Tics er spontane, formålsløs, ofte gjentatte bevegelser eller vocalizations—for eksempel øyne blinker, hals fjerne, og verbale eller ikke-verbale lyder som kan oppstå med ADHD.7 dosering for barn ≥6 år og ungdom er som følger:

Utvidet-release produkt (Kapvay): Initial dose er 0,1 mg ved sengetid; økning på 0.1 mg/dag intervaller hver 7 dager før ønsket respons er oppnådd; doser bør gis to ganger daglig, morgen og ved sengetid. Maksimal daglig dose: 0.4 mg/dag., Ved seponering av behandling, kan den daglige dosen må være konisk ved ≤0,1 mg hver 3 til 7 dager.5,6

Barn og unge kan være byttet til transdermal levering system etter oral terapi er titrated til en optimal og stabil dose; en transdermal dose omtrent tilsvarer den totale oral daglig dose kan brukes.

Nonstimulants har noen fordeler over mange sentralstimulerende midler som brukes for ADHD. De gjør ikke forårsake uro eller søvnløshet, utgjør ikke den samme risikoen for misbruk eller avhengighet, og har en lengre levetid og mykere effekt enn mange sentralstimulerende midler., De kan forårsake noen bivirkninger i GI-systemet, og kan føre til tretthet og svimmelhet.5,6

Antidepressiva

Selv om det ikke er godkjent av FDA spesielt for behandling av ADHD, antidepressiva (trisykliske antidepressiva, bupropion, venlafaksin, og monoaminoksidasehemmere kan være foreskrevet hvis en pasient har plagsomme bivirkninger fra sentralstimulerende midler og nonstimulants. Antidepressiva kan være nyttig i kombinasjon med sentralstimulerende midler og nonstimulants hvis en pasient har også en annen tilstand, som en angst lidelse, depresjon eller annen humør uorden.,6

Psykoterapi

I tillegg til psykoterapi til andre behandlinger for ADHD kan forbedre pasientenes og familier’ forståelse av lidelse, og hjelpe dem med å håndtere dag-til-dag problemer.1,8

atferdsterapi er en form for psykoterapi som lærer en person hvordan til å endre hans eller hennes atferd. Teknikker som brukes kan bestå av praktisk bistand, for eksempel hjelpe til med å organisere oppgaver eller fullføre skolearbeid, eller arbeider gjennom følelsesmessig vanskelige hendelser., Lære å overvåke ens egen atferd eller belønning eller ros seg for å handle på en ønsket måte, for eksempel å kontrollere sinne eller å tenke før du handler, er det flere ferdigheter som er undervist i atferdsterapi for ADHD.1,8

Atferdsmessige terapeuter kan også lære barna sosiale ferdigheter, for eksempel hvordan å vente på tur, dele leker, be om hjelp, eller svare på erting. Sosial ferdighetstrening kan også lære å lese ansiktsuttrykk og stemmeleie i andre, og hvordan du reagerer riktig., Foreldre, lærere, og familiemedlemmer kan også gi positive eller negative tilbakemeldinger for visse typer oppførsel og bidra til å etablere klare regler, ork lister, og andre strukturerte rutiner for å hjelpe en person til å kontrollere hans eller hennes atferd.1,8

Kognitiv atferdsterapi kan også lære mindfulness teknikker eller meditasjon, hjelpe barnet til å lære å være klar over og akseptere tanker og følelser, og bedre fokus og konsentrasjon., Terapeuten oppmuntrer også personen med ADHD til å tilpasse seg forandringer i livet som kommer med behandling, som for eksempel å tenke før du handler, eller motstå trangen til å ta unødvendige sjanser.1

Utdanning og Trening

for Å nå sitt potensial og lykkes, barn med ADHD trenger veiledning og forståelse fra sine foreldre, familie og lærere. Frustrasjon, skyld og sinne kan ha bygget seg opp i en familie før et barn er diagnostisert. For å overvinne disse negative følelsene, foreldre og barn som trenger spesiell hjelp., Mental helse fagfolk kan hjelpe barn og foreldre å utvikle nye ferdigheter, holdninger og måter å forholde seg til hverandre.1,8

Atferdsmessige parent-management-training kan lære foreldre de ferdighetene de trenger for å oppmuntre til og belønne positiv atferd i sine barn. Denne treningen hjelper foreldre med å lære hvordan å bruke et system med belønning og konsekvensene å endre barnets atferd.1,8

Lære stress-management teknikker kan hjelpe foreldre til barn med ADHD til å håndtere frustrasjon, slik at de kan reagere rolig til sine barns oppførsel., Støttegrupper kan hjelpe foreldre og familier i kontakt med andre som opplever lignende problemer og bekymringer.1,8

Konklusjon

ADHD er en svært utbredt tilstand blant barn. Det er preget av uoppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet. Vellykket behandling av ADHD avhenger matchende barnets behov og livsstil med spesifikke regimer. Sentralstimulerende medikamenter er som regel det første-linje behandling for ADHD, men nonstimulant medisiner inkludert atomoxetine, klonidin, guanfacine, og noen antidepressiva tilbyr et alternativ til første-linje behandling., Farmasøyter er viktig for å identifisere potensielle narkotika-bedøve vekselsvirkningene og rådgivning omsorgspersoner og barn om ADHD medisiner, inkludert mulige bivirkninger, forsiktighetsregler for bruker, og andre hensyn med nonstimulant terapi.