av Nancy Burkhart, RDH, EdD
pasienten at du behandler i din praksis i dag er en mann, alder 47, hvis navn er Mr. Wallace. Han er gift og har to barn, og er ny til din praksis. En gjennomgang av helsen sin historie tyder på at han har blitt diagnostisert med pemphigus vulgaris i løpet av de siste seks måneder. Du kan raskt hente frem all informasjon fra din kunnskap bank og prøve å huske hva behandling og forsiktighetsregler som er foreslått for denne type autoimmun sykdom. Mr., Wallace har hypertensjon og i dag tar en hydroklortiazid medisiner, og han har fått foreskrevet en lav dose prednison. Ingen andre betydelige helsemessige funn er tydelig fra hans helse historie.
Figur 1
Merk og funn: Mr. Wallace har de siste røntgenbildene som ble tatt på hans tidligere tannlege kontoret. Som du vurdere røntgenbilder, du merker noen posterior molar bein tap, men ingen andre signifikante funn., Mr Wallace, som også forteller deg at han har noen hudlesjoner. De områder som er synlige for deg, vises små og crusted på ekstremitetene. Han blir behandlet av både en intern medisin ekspert og en hudlege.
Figur 2 (gjengitt med tillatelse fra Dr. Michael Brennan)
Kliniske visninger: når du begynner din muntlig vurdering, kan du merke buccal mucosa og gingiva er erythematous med noen sårdannelse og erosjon., Den erythema er svært fremtredende på de fleste marginale gingival områder. Vev skade med svært lite press (se figur 1). Du har også lagt merke til at hans lepper vises sårdannelse og crusted (se figur 2).
Diagnose: Pemphigus vulgaris
Etiologi: Pemphigus er et begrep som brukes for å beskrive en gruppe av kroniske hudsykdommer med potensielle intraorale engasjement inkludert pemphigus vulgaris, pemphigus vegetans, pemphigus foliaceus, og pemphigus erythematosus. Pemphigus vulgaris er langt den mest vanlige formen av sykdommen., Pasienter har en tendens til å bli påvirket oftest i midlife med Jødiske og Middelhavet enkeltpersoner rammes oftere enn andre befolkningsgrupper. Pemphigus er klassifisert som en autoimmun sykdom som former suprabasilar bullae og overliggende vev er lett forstyrret eller strippet.
Metode for overføring: Pemphigus er en autoimmun lidelse og er ikke overføres fra en person til en annen.
Patogenesen: Pemphigus kan påvirke alle slimhinner, for eksempel spiserøret, strupehodet, svelget, vagina og anus. Eksterne hud overflater kan bli berørt, så vel., Før bruk av kortikosteroider i 1950-årene, pemphigus vulgaris var nesten jevnt dødelig i løpet av fem år, og det fortsetter å være en livstruende sykdom. Bruk av prednison har redusert dødelighet og fortsetter å være instrumental i behandling av pemphigus vulgaris.
Perioral-og intraorale egenskaper: Pemphigus vulgaris vanligvis påvirker huden og muntlige vev, men lesjoner i munnen, kan gå forut for hud lesjoner., Dental team kan være den første helse-omsorg medlemmer til å legge merke til den muntlige lesjoner som oppstår i pemphigus vulgaris, og de er et viktig bindeledd, bistå pasienten i å få nødvendig medisinsk behandling som er nødvendig.
Tidlig behandling er avgjørende i å kontrollere pemphigus vulgaris. Sirois, et al. (2000) rapporterte at mer enn 50 prosent av pasientene i studien søkte første vare fra deres dental kliniker., Akkurat som pemphigoid (Mars 2007) er ofte karakterisert som desquamative gingivitt (en generell term), dette gjelder også for pemphigus vulgaris, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Vev som er involvert er erythematous og sårdannelse (se figur 1). Bullae kan være til stede, og de ruptur å danne smertefulle erosjoner. Den grenser i erosjoner er ofte fillete og smertefull. Avhengig av typen av pemphigus, lesjoner kan synes å ha vegetations eller skalaer på overflaten.,
Figur 3
Ekstraoralt egenskaper: Pasienter med ubehandlet pemphigus vulgaris vil utvikle hudlesjoner, så noen observert hud lesjoner som er synlig bør være fullt ut evaluert. Hud lesjonene er behandlet med ulike aktuelle og systemiske steroider/kortikosteroider og disse er de viktigste linjen av behandlingen. Medisiner er økt eller redusert, avhengig av alvorlighetsgraden av lesjoner.
Figur 4 (gjengitt med tillatelse fra Dr., Dennis Lynch)
Flere nye behandlinger, for eksempel bruk av intravenøs immunglobulin, monoklonale antistoffer, mycophenolate mofetil (CellCept) er brukt som godt. Når hudlesjoner er svært omfattende, og et supplement type terapi, hyperbar oksygenbehandling (HBO) har blitt foreslått i tillegg til normalt foreskrevet medisiner. HBO-behandling er rapportert å ha antiseptisk og muligens immunsuppressive egenskaper., Teorien er at over-oksidering av keratinocyte membran ser ut til å redusere sine antigenicity (ha egenskaper av et allergen), noe som resulterer i nedsatt fiksering av sirkulerende patogene PV autoantistoffer. Dette reduserer immunforsvaret egenskaper av sykdommen. Det har blitt funnet nyttig i behandling av infeksjoner som for eksempel osteomyelitis (Lentrodt, et al. 2007), så vel.
fondets særtrekk: stripping av epitel i pemphigus vulgaris representerer en positiv Nikolsky er Skilt, og dette er et sentralt kjennetegn på sykdommen., Den muntlige epitel kan skilles ved basalcellekarsinom lag og gned av når trykket med en glidende bevegelse.
Betydelig mikroskopiske funksjoner: Med alle vesiculobullous sykdommer, en histologiske farget biopsi bør utføres. Avhengig av vevsprøve, histologiske eksempel er ikke alltid avgjørende. Hvis epitel er intakt, H & E farget vevsprøve vil presentere med en suprabasilar bullae dannelse og perivascular ødem. Frittflytende epitelceller (Tzanck celler) er observert (se figur 3)., En immunfluorescens flekker av vev gir en avgjørende diagnose og er vanligvis diagnostiske på grunn av den tydelige mønster av flekken (se figur 4). Den sammenvoksninger av den intracellulære materiale som binder cellene sammen er berørt. Acantholysis er begrepet som brukes for å beskrive dette mobil separasjon. Som vist i figur 4, vil hver celle er svært tydelige når immunfluorescens er utført.
Differensial diagnose: Andre vesiculobullous sykdommer må vurderes inkludert lichen planus, pemphigoid, lupus, epidermolysis bullosa acquisita og erythema multiforme., Klinisk, vevet kan ha svært lik opptredener viser rå, sårdannelse, erythematous vev.
Behandling og utvikling: Pemphigus vulgaris fører til sårdannelse områder som er smertefullt for pasienten. Pasienter kan begrense deres dietter for å myke matvarer på grunn av komfort, men dette fører ofte til mer plakk akkumulering. I mellomtiden, pasienter som ikke kan børste effektivt på grunn av smerte. Dette kan føre til en økt insidens og alvorlighetsgrad av karies og periodontal sykdom., Når restorative arbeidet er utført slik som flere kroner, implantater eller delvis/full proteser, vevet blir svært problematisk med omfattende ulcerasjoner.
Vedlikehold avtaler med tannpleieren må gjennomføres på en skånsom måte med flere avtaler for debridement i alvorlige tilfeller. Ideelt sett bør det være så lite avbrudd i vev som mulig. Ofte, ved hjelp av enkle hånd skalering instrumenter som er mest effektiv og gjør at tannpleieren mer kontroll i vev manipulasjon av pasienter som har alvorlig slimhinnene sykdom., Bare polering med en ikke-slipende tannkrem er alt som trengs.
Som med andre slimhinner sykdom stater som MMP og OLP, skånsom vev manipulering er den beste behandlingen for pasienten. Bruk av air poleringsmaskiner og harde slipemidler bør unngås siden vev er så skjør. I tillegg, hyppigere vedlikehold avtaler for debridement er anbefalt med grundige plakk-kontroll. Alkohol, krydret mat som brenner, og tøffe munnen skylles med alkohol er kontraindisert i behandling av pemphigus vulgaris.,
Ofte, på kort sikt, høy dose prednison er nødvendig, og er ofte den viktigste linjen av behandlingen. Etter en periode av tid, kan dosen justeres for den enkelte pasient når lesjonene er under kontroll. Potente steroider brukes til å kontrollere oral pemphigus vulgaris, akkurat som disse brukes til å behandle og kontrollere andre slimhinner sykdommer som lichen planus, slimhinner pemphigoid, og lupus.
Den enkelte pasient og omfanget av sårdannelse er alltid hensyn. I henhold til Ruocco, et al., (2000), «mål for behandling er å undertrykke blemmer, kontroll progresjon av sykdommen, forenkle og optimalisere re-epithelialization, hindre komplikasjoner eller følgetilstander, og takle bivirkninger av legemidler (eller andre behandlinger) er ansatt.»Både medisinsk og dental lagene er nødvendig for behandlingen av pasienten med muntlig pemphigus vulgaris. Det bør understrekes at de trenger å engasjere seg i dialog for å formidle den beste behandlingen for pasienten.,
Med langvarig bruk av både systemiske og lokale steroider, pasienter kan utvikle candidiasis infeksjoner og kan ha behov for behandling med jevne mellomrom for candida. Ofte type soppdrepende medisiner som er foreskrevet i form av skyllinger, troches, og salver som Nystatin og Diflucan, etc. Problemet med candida er vanligvis en pågående ett med den praktiserende arbeider frem og tilbake for å balansere bruk av steroider med utvikling/behandling av candida-infeksjoner., Den tannpleieren bør gjøres oppmerksomme på de vanlige p-konsekvenser og identifisering av candida i pasienter med pemphigus vulgaris.
Nancy Burkhart RDH, EdD, er et supplement førsteamanuensis ved Institutt for Periodontics ved Baylor College of Dentistry, Texas A & M Health Science Center i Dallas. Nancy er også en co-host of International Oral Lichen Planus Støtte Gruppe gjennom Baylor (www.bcd.tamhsc.edu/lichen). Hun kan kontaktes på [email protected].
Fatahzadeh M, Radfar L, Sirois DA., Tannbehandling av pasienter med autoimmun vesiculobullous sykdommer: Sak rapporter og litteraturgjennomgang. Kvintessens Int 2006:37:777-787.
Lentrodt S, Lentrodt J, Kubler N, Modder U. Hyperbar oksygen behandling for kronisk tilbakevendende mandibular osteomyelitt i barndommen og ungdomsårene. J P Maxillofac Surg. Feb 2007; 65(2):186-91.
Plemons JM, Gonzales TS, Burkhart NW. Vesiculobullous sykdommer i munnhulen. Periodontology 2000, 1999:21; 158-175.
Ruocco V, Ruocco E, Ulv R. Bulløse Sykdommer: ikke-godkjente behandling eller indikasjoner., Klinikker i hud 2000;18:191-195.
Sirois DA, Fatahzadeh M, Roth R, Ettlin D. Diagnostiske mønstre og forsinkelser i pemphigus vulgaris: Erfaring med 99 pasienter. Arch Dermatol 2000; 136:1569-1570.