– >

Problemet: November 2007

Av Bob Kronemyer

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta e-post når nye artikler blir lagt ut på .,

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt customerservice@slackinc.,com.
Tilbake til Healio

Komplikasjoner fra bruken av punctum plugger til å behandle vandig insuffisiens er ganske uvanlig, men bivirkninger kan reduseres ved å velge den aktuelle pasienten og velge spesifikke plug-konfigurasjoner.

Komplikasjoner kan inkludere epiphora, fremmedlegeme følelse, infeksjon, pyogenic granulom, dislodgment, utvasking, punctal canalicular erosjon, dacryocystitis og økt allergi symptomer.,

fremmedlegeme følelse

“Som en generell regel, er den vanligste komplikasjonen er fremmedlegeme følelse, som representerer ca 60% av alle komplikasjoner,” Scot Morris, OD, FAAO, i privat praksis i Conifer, Colorado. fortalte primærhelsetjenesten Optometry Nyheter i et intervju. “Denne følelsen er vanligvis forårsaket av støpselet ikke sitter riktig. En fordel er viser, som gnir seg på overflaten av øyet.”

To alternativene er enten å flytte plugin eller for å sette inn en annen punctum plugg som ikke berører overflaten.,

Overdreven rive

Epiphora vanligvis utgjør den nest hyppigste komplikasjon. “Et av de største problemene med punctal okklusjon er at støpselet er satt i for feil årsaker.” Dr. Morris sa. “Du kan være behandling av feil type tørre øyne, noe som vil føre til komplikasjoner, fordi at en del av rive filmen ble tidligere fungerer fint. Men ved å koble det opp, rive filmen er nå verre.

“Det er ikke uvanlig for pasienten å oppleve epiphora første dag eller så,” Dr. Morris fortsatte. “Men det skal ikke vare lenge sikt., Hvis så, er den beste løsningen er trolig å fjerne pluggen. Et sted langs linjen, den praktiserende gjort en feil dom.”

Canaliculitis: Denne tilstanden er en annen mulig komplikasjon av punctal okklusjon er forårsaket av intracanalicular plugger.

Bilde: Daglig R

Dacryocystorhinostomy: En intracanalicular plug fast i denne pasientens lacrimal sac, forårsaker dacryocystitis og nødvendiggjør en dacryocystorhinostomy.,

Bilde: Mauriello J

Behandle infeksjonen

For behandling av infeksjoner er relatert til et punctum kontakten, og antibiotika er anbefalt. “For eksempel ved hjelp av en fjerde generasjons fluorokinolon vil normalt ta vare på en infeksjon som dacryocystitis,” Thomas D. Gilbert, OD, FAAO, en regional klinisk direktør for TLC Laser Øye Sentre, basert i Columbus, Ohio, fortalte PCON.

Ifølge for å Charles B. Slonim, MD, FACS, en oculoplastic kirurg i Tampa, Fla., dacryocystitis, en tåre sac infeksjon, kan kreve lacrimal kirurgi., Utføre en dacryocystorhinostomy (DCR) består av utenom den naturlige rive-kanalen (nasolacrimal duct). “Du gå direkte fra lacrimal sac til nesen,” Dr. Slonim sa i et intervju.

Pyogenic granulom kan ofte behandles ved å fjerne pluggen. “Hvis vev er ikke betent, ingen videre behandling er nødvendig,” Dr. Gilbert sa.

Forskyves vasket ut plugger

Hvis dislodgment skjer innen 48 timer av plug-plassering, “betyr det vanligvis at punctum var overdilated,” Dr. Morris sa., Imidlertid, i tilfeller var dislodgment skjer etter 48 timer, “du har sannsynligvis brukt feil størrelse plugg.”

Dette kan rettes på ved å sette inn den neste større størrelsen plugg.

Riktig størrelse valg av en plugg som er viktig, Dr. Gilbert er avtalt. “Du vil koble til å være tettsittende, men ikke for stramt,” sa han. “Jeg tror du får flere komplikasjoner når pluggen er ikke riktig størrelse for pasientens punctum. Jeg liker også avkortet plugger som ri på toppen av lokket av puncta, slik at den kan fjernes med gullsmed pinsett, hvis det er nødvendig., En avkortet pluggen er også synlig med en spalte-lampe, undersøkelse, så jeg vet om pasienten har mistet kontakten eller ikke.”

“Utvasking” oppstår når pluggen hytter lenger ned i dreneringssystemet. “En punctal fargestoff testen vil fortelle deg hvis du har drenering,” Dr. Morris sa. “Men, dette er ikke en veldig spesifikk test fordi fargestoffet kan angi enten den øvre avløpssystem eller lavere avløpssystem.”

Vanning er den foretrukne metode for å beregne flyt, sa han.

Pasienter med utvasking, men uten epiphora eller infeksjon, kan ha sin plug fortsatt, ifølge Dr. Morris.,

Erosjon, allergi

Det første skritt i behandling av punctal canalicular erosjon er fjerning av eksisterende kontakten. “Bruk av en aktuell steroid eller fjerde generasjons fluorokinolon anbefales,” Dr. Morris sa. “I de fleste tilfeller, erosjon vil gro av seg selv. Imidlertid, i sjeldne tilfeller, suturer kan være nødvendig, og recannulization saker som skal gjennomgås.”

en Annen mulig komplikasjon av punctum plugger er en økning i symptomer på allergi., “Selv om plugger bidra til å øke fuktighet til øyet og redusere symptomer assosiert med tørrhet, de kan også øke allergiske symptomer,” Dr. Slonim sa. “Når du setter en plugg i rive duct og blokkere utløpet av naturlige rive-systemet, kan du også fange inflammatoriske mediatorer på overflaten av øyet. Dette inkluderer pollens. Så, du kan forverre en allergisk eller inflammatorisk reaksjon.”

Fast plugger

Dr. Morris har vært vellykket korrigere en plug via vanning eller sondering., Hvis vanning/sondering mislykkes, og den eneste løsningen er en DCR, “hvorved en plastisk kirurg spalter gjennom canaliculus og finner ut kontakten,” sa han.

Ta en fast plug “er veldig vanskelig,” Dr. Slonim sa. “De fleste av disse pluggene er ikke radio-gjennomsiktig, slik at de ikke dukker opp på en X-ray.”

Passerer en sonde, på den annen side, kan bidra til å identifisere blokkering. “Du kan kirurgisk kutte ned på pluggen ved å gå direkte over toppen av plug hvis det er i canalicular system,” Dr. Slonim sa., “Når pluggen er tatt ut, en del av silikon slanger er plassert i rive duct i løpet av healing prosessen, “så rive duct vil ikke lukke eller arr nedover.”

Utøvere bruker proparacaine aktuell bedøvende legemidler når sondering. Dr. Gilbert la til at han bruker også en aktuell antibiotika slippe.

Dr. Slonim er suksessrate i å fjerne en fast plug varierer avhengig av plasseringen. “Du håper at når pluggen er tatt ut, du kommer ikke til å ha kroniske problemer forbundet med plug å ha vært i den stilling,” sa han., “Totalt sett, har jeg vært svært vellykket i å fjerne plugger, men kirurgi er sjelden enkelt, spesielt med intracanalicular plugger.”

Velge plug design

Når du velger mellom en intracanalicular plugg og en sann punctum plugg, Dr. Morris foretrekker sistnevnte, fordi når en intracanalicular pluggen er havnet lenger ned på dreneringssystemet, “det er veldig vanskelig å si om det er selv i eller ut,” sa han.

Noen plugger, specfically den intracanalicular plugger, er problematisk, ifølge Dr. Slonim. “Disse pluggene er ment å være lett skylles ut,” sa han., “Men, mange av oss finner en høy forekomst av nasolacrimal duct obstruksjon som et resultat av pluggen blir vedtatt i nasolacrimal duct, men plug forblir der og ikke passere hele veien gjennom systemet. Derfor, plug skaper sin egen blokkering. Når noe blokkerer rive duct forbi lacrimal sac, det lacrimal sac kan samles bakterier som er funnet i tårer og forårsake en infeksjon i sac (en dacryocystitis).”

Som et medlem av American Society of Oftalmiske Plastisk og Rekonstruktiv Kirurgi (ASOPRS), Dr., Slonim og andre har delte en rekke “lacrimal katastrofer” som involverer intracanalicular plug komplikasjoner. “Vi har hatt nok komplikasjoner med intracanalicular plugger å anbefale at de aldri vil bli brukt.” Dr. Slonim sa. “Vi føler det er mye bedre plug valg. Punctal plugger (ikke-intracanalicular) er enklere å fjerne hvis du ønsker å reversere prosessen,” Dr. Slonim sa.,

– >