Fet Emboli Syndrom (FES) er en uvanlig, men likevel potensielt dødelig komplikasjon av lang benbrudd. Dens kjennetegn er den klassiske triaden består av hypoxaemia, nevrologiske endring, og petechial hudutslett. Mindre diagnostiske kriteriene omfatter takykardi, feber, anemi, trombocytopeni, unormal ophthalmoscopic funn, og fet partikler i sputum, eller urin., I henhold til Gurd kriterier (Tabell 1), og diagnosen stilles når minst én major og fire mindre kriterier er til stede.1

– >

diagnosen er i stor grad klinisk, men cerebral magnetisk resonans imaging (MRI) kan avdekke karakteristiske akutt lesjoner i sentralnervesystemet (CNS).,

Vi rapportere et nytt tilfelle av FÈS, med karakteristiske funn på MR og på ophthalmoscopic bilder.

En 25 år gammel tidligere frisk mann pasienten presentert en bilateral femoral brudd etter en sykkeltur ulykke, uten tegn på hodeskade. Han ble innlagt til oss med en score på 15 på Glasgow scale (GCS) og uten noen endringer i den nevrologiske undersøkelsen; bein trekkraft ble umiddelbart satt på plass., Tjue-fire timer senere, utviklet han respiratorisk svikt og redusert nivå av bevissthet som krever akutt oro-tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon. I lys av alvorlighetsgrad og avgjørende viktigheten av det kliniske bildet, en nevrologisk undersøkelse ble ikke utført før intubering. En cranial datastyrte tomografi (CT) var normal og en kiste CT avslørt bilaterale alveolar konsolidering. Undersøkelse av fundus oculi avslørt bomull exudate og bilaterale macular ødemer (Fig. 1)., Kirurgisk reduksjon med intern fiksering av sprekkene ble utført 20 dager etter opptak. På cerebral MRI, i T2 og TEFT sekvenser, hyperintense foci er sett i bilaterale subkortikale og periventricular hvit materie, med områder med begrenset spredning i diffusjon-vektede bilder (DWI) (Fig. 2). Gradient-ekko sekvens (GRE) bør diffuse spotty hypointensities kompatibel med lokale mikro-hjerneslag i corpus callosum, den subkortikale og dyp hvit materie, interne hvit kapsel, og lillehjernen av hverandre (Fig. 3)., Trans-oesophageal ekkokardiogram regler ut eksistensen av et patent foramen ovale (PFO). Det ble besluttet ikke å utføre et høyre-mot-venstre shunt transkranial Doppler-undersøkelse ved hjelp micro air bobler fordi pasientens status ikke lar testen bli riktig utført med Valsalva manøver, og også for å unngå passering av ny fet emboli under manøver. Kontinuerlig TREFF (høy intensitet forbigående lyd) overvåking ble heller ikke utført for å oppdage cerebral microemboli. Ingen hud lesjonene ble funnet.,

Figure 1.

Cotton–wool exudates and macular oedema on ophthalmoscopic examination.

(0,1MB).

Figure 3.

Cerebral MRI (gradient echo sequence, axial section). Spotty hypointensities in both cerebellar hemispheres compatible with micro-haemorrhages.

(0,08MB).,

pasienten var i intensivavdelingen for 24 dager i løpet av den tiden sedering-analgesi ble gradvis fjernet og extubation ble utført uten problemer. Pasienten ble overført til nevrologi menighet med liten tetraparesis og problemer i ytre språk, samtidig bevare evnen til å forstå enkle bestillinger., Under sitt opphold på menigheten, hans nevrologisk status gradvis forbedret og ved lansering (2 måneder etter opptak) han var: bevisst, orientert, med en grad av redusert tenkning, og vanlig språk; fra en motor perspektiv, begynte han fysioterapi og utvinnes mobilitet i sin øvre lemmer og med liten svakhet og hypertrofi i underekstremitetene, i stor grad knyttet til den fysiske traumer han led.

Fet emboli forekommer i større eller mindre grad i nesten 100% av alle lange bein brudd i beina, men FES er til stede i bare 0.5–3.,5% av disse sakene, med en dødelighet på ca 10%.2 Det hovedsakelig påvirker unge menn og pasienter med flere lukket brudd.3 Tidlig kirurgisk korreksjon har blitt sett til å redusere risikoen for å utvikle FES betydelig sammenliknet med konservativ, traction-basert behandling.4

Sine patogenesen er ikke klar, og to mulighetene har vært foreslått., Først av alt, mekanisk teori fastslår at det økte trykket i beinmargen på grunn av et brudd eller kirurgisk manipulasjon fremmer passering av fet emboli fra beinmargen til pulmonal sirkulasjon, hvor den største fet emboli hindre pulmonal kapillærer, mens den minste emboli kan passere gjennom, og når systemisk sirkulasjon. Disse fete partikler kan også komme til systemisk sirkulasjon ved hjelp av en intrapulmonary shunt eller en PFO, og dermed forårsaker embolisering i hjernen, nyrene, retina, eller huden.,2,5 for det Andre, den biokjemiske teorien angir at fett utgivelser gratis fettsyrer gjennom virkningen av serum lipases, som endrer permeabilitet av kapillære endothelium, noe som gir opphav til ødem i bena og petechial blødning, som i tilfelle presentert her.

FES generelt manifesterer mellom 24 og 72h følgende traumer. Lungesymptomer har en tendens til å være den første til å appear6 og forekommer hos ca 95% av pasientene. Symptomer på nevrologisk dysfunksjon kan sees i opp til 60% av tilfellene og hodepine, nedsatt bevissthetsnivå, focal underskudd, beslag, eller koma kan være til stede., Intensiteten av nevrologiske engasjement er ganske variabel, og er ofte reversible. Hud utslett er sett i 33% av tilfellene, og er hovedsakelig observert på brystet, halsen, axillae, og på den muntlige og konjunktival mucosae. Disse hud lesjoner som vanligvis løse i løpet av en uke.

Undersøkelse av fundus oculi vil vanligvis avdekke flere bomull exudates, ødem i bena, og retinal blødning rundt synsnerven, som alle er sekundær til flere infarcts av nervefibrene.,6,7

diagnosen stilles på grunnlag av kliniske funn og den mest brukte diagnostiske kriterier er de som er lagt frem av Gurd.1 Cerebral MR er nyttig for å vise typiske funn, slik som diffuse hyperintense foci i lang TR sekvenser ligger i subkortikale eller periventricular hvit materie og centrum semiovale. Noen av disse lesjonene presentere begrensning på DWI sekvens, tilsvarende ischaemia-relaterte cytotoksiske ødemer. GRE sekvensen kan vise lavt signal, spotty foci kompatibel med micro-hjerneslag i flere regioner., Videre, MR kan bidra til å utelukke andre traumer prosesser, slik som diffuse aksoner (lesjon, contusion eller haematoma.8 Det hjelper også i å etablere prognosen for skader på hjernen, siden noen studier har vist at antall lesjoner på MR korrelerer med GCS skåre og at forsvinningen av hjerneskader er knyttet til oppløsning av nevrologiske symptomer.9

I konklusjonen, tilstedeværelse av nevrologiske nedgang i en pasient med flere brudd, spesielt 24–72h følgende traumer, skal lede oss til å tro FÈS., Funn på cerebral MR og ophthalmoscopy er nyttig i å gjøre diagnosen og å utelukke andre aetiologies. Til tross for den omfattende lesjoner stede på bildediagnostiske undersøkelser, prognose kan være gunstig, noe som også var tilfellet i vår pasient.