Oversikt

Tularemia er en sjelden, men alvorlig infeksjon forårsaket av små, stavformede, nonmotile bakterien Francisella tularensis. Sykdommen forekommer i hele Nord-amerika og Eurasia. I Usa, det er mest utbredt i vest-og sør-sentrale deler av landet, men tilfeller har blitt rapportert i hver stat, men Hawaii. Vanligvis, bare et par hundre tilfeller av tularemia er rapportert i USA hvert år.,

– >

Den viktigste dyr, allhers gud av F. tularensis er små pattedyr som for eksempel mus, ekorn og kanin. I mennesker, infeksjon er vanligvis forkortet i løpet av sommermånedene, og forårsaket av bitt fra Dermacentor eller Amblyomma flått som har matet på disse små dyr eller fra kontakt med kanin skrotter i vinter., Andre moduser for overføring forekommer, inkludert kontakt med forurenset vann, luft eller jord. I løpet av det siste halve århundre, forekomsten av tularemia har gått ned i vintermånedene og økte i løpet av sommeren. Total insidens, men har gått ned i løpet av denne perioden.

Det finnes flere forskjellige typer av tularemia, som varierer i presentasjon og alvorlighetsgrad avhengig av metode for datainnsamling og dosen og virulence av spesifikke infisere organismer., Vanligvis, tularemia er delt inn i seks former:

• Ulceroglandular tularemia er den mest vanlige formen av langt, bestående av rundt tre fjerdedeler av alle tilfeller av tularemia. I ulceroglandular tularemia, organismen er ervervet gjennom huden via leddyr bite eller slitasje. Vanligvis, vector er en hake, men hjort fluer og mygg kan også overføre F. tularensis. En sår hud utvikler seg i stedet for infeksjon.
• Typhoidal tularemia (noen ganger kalt septicemic tularemia) er den nest mest vanlige typen, på rundt 10-15% av tilfellene, og er den mest alvorlige formen., Lungebetennelse er en vanlig funksjon. Det er trolig ervervet ved svelging, selv om de nøyaktige modus for overføring er ikke helt klart.
• Pneumonic tularemia er uvanlig, og er ervervet ved innånding. Noen pasienter med ulceroglandular og, mer ofte, typhoidal tularemia vil også utvikle lungebetennelse.
• Oculoglandular tularemia er sjeldne og forekommer når F. tularensis er innført i øyet. Dette kan skje fra en skvett av infisert blod eller kanskje når øynene er gnidd etter å ha håndtert en infisert dyr kadaveret.,
• Oropharyngeal tularemia er også sjeldne, og er forårsaket av inntak av kokt kjøtt fra et smittet dyr (nesten alltid en kanin).
• Kjertel tularemia er også sjeldne, og er klinisk lik ulceroglandular form, bortsett fra uten utvikling av sår hud. Den er ervervet gjennom huden, og kan ikke kreve en ripe eller slitasje.

Fordi F. tularensis kan eksistere i aerosolized form og bare 1 til 50 organismer er nødvendig for å etablere infeksjon og føre til sykdom, er det stor bekymring for at tularemia kan brukes som en bioweapon.,

Tegn og Symptomer

Symptomene på tularemia utvikle vanligvis innen tre eller fire dager i grader, men i enkelte tilfeller kan det ta opp til ti dager for sykdommen å manifestere. Organismen er intracellulære og som sprer seg via lymfesystemet, spredning i makrofager., Tegn og symptomer, og de organer som påvirkes, varierer mye avhengig av metode for grader.

• I ulceroglandular og glandular tularemia, vanlig tidlig tegn er høy feber, frysninger, hovne kjertler, hodepine og ekstrem trøtthet. En sår hud utvikler seg på infeksjon området i ulceroglandular form.
• Typhoidal tularemia er karakterisert ved feber, utmattelse og vekttap. Lungene kan bli involvert.
• Sår hals, kvalme, oppkast og diaré er vanlige i oropharyngeal form av tularemia. Magesmerter og intestinal ulcerasjoner er vanlig.,
• Oculoglandular tularemia er preget av rødhet og smerter i øynene (konjunktivitt), ofte ledsaget av et utslipp. Hovne kjertler er også ofte sett.
• til Slutt, pneumonic tularemia fører til en tørr hoste, respiratorisk problemer og smerter i brystet.
• Meningitt er en uvanlig, men potensielt alvorlig komplikasjon av tularemia.

Diagnose

Diagnose av tularemia er basert på tegn og symptomer beskrevet ovenfor, ideelt kombinert med en historie av de siste leddyr bite eller troverdig miljømessig eksponering til F. tularensis., Indeksen for mistanke øker sterkt med tilstedeværelse av den karakteristiske sår.

Standard blodprøver er ikke spesielt nyttig i diagnostisering tularemia, men omtrent halvparten av alle pasienter vil vise ikke-spesifikke forandringer i leverfunksjonen. Noen pasienter utvikle forhøyet kreatin kinase nivåer som et resultat av rhabdomyolosis, og dette er ofte forbundet med dårlig prognose.

En rekke spesifikke tester finnes for tularemia, men de er ikke allment tilgjengelig., Direkte undersøkelse av biopsi prøver eller sekreter med fluorescerende antistoff eller Gram eller histochemical flekker er ofte nyttig i diagnostisering. F. tularensis kan også bli demonstrert mikroskopisk med fluorescent-merket antistoffer. Antistoffer er vanligvis ikke til stede, men i de første ti dager til så etter eksponering.

Polymerase chain reaction (PCR) tester kan også benyttes.

F. tularensis kan dyrkes i kultur, selv om laboratoriepersonell rådes til å ta sterk forholdsregler før du forsøker å gjøre det, som medarbeiderne kan selv bli smittet., Ideelt sett, pasientprøver bør komme fra sputum eller svelget tvetting, som organismen er ikke til stede i store mengder i blodet.