Lav dose naltrexon (LDN) har vist effekt i off-label behandling av en rekke inflammatoriske sykdommer alt fra Crohns sykdom til multippel sklerose.1 Det er begrenset med data om bruk av LDN i dermatologi, men rapporter om hvordan det fungerer som en anti-inflammatorisk agent, har blitt publisert.,1,2

Naltrexon er et opioid reseptor antagonist som opprinnelig ble godkjent av US Food and Drug Administration for å behandle avhengighet til alkohol, opiater, og heroin.2 dose naltrexon til å behandle avhengighet varierer fra 50 til 100 mg/l, og på disse nivåene effektene av opioider er blokkert i 24 timer, men dosering for LDN er mye lavere, alt fra 1,5 til 4,5 mg/d.3 På denne low dose naltrexon delvis binder seg til ulike opioid-reseptorer, som fører til en midlertidig blokade.,4 En av nedstrøms effekter av dette opioid reseptor blokade er en paradoksal økning i endogene endorfiner.3

I tillegg til opioider blokkering, lavere doser av naltrexon har anti-inflammatoriske effekter ved begrenser nonopioid reseptorer. Naltrexon blokker toll-like receptor 4, som er funnet på keratinocytes og også på makrofager som microglia.5 Disse makrofager også inneholde inflammatoriske stoffer slik som tumor nekrose faktor-α og IL-6. Lav dose naltrexon kan undertrykke nivåer av disse inflammatoriske markører., Det er viktig å merke seg at disse anti-inflammatorisk virkninger har ikke vært observert i standard høyere doser av naltrexon.1

Når skal du Bruke

Lav dose naltrexon er et alternativ behandling for inflammatoriske dermatologic forhold. En fersk gjennomgang av litteratur som er skissert bruk av LDN i en rekke inflammatoriske hudsykdommer. Bedring ble notert i pasienter med Hailey-Hailey sykdom, lichen planopilaris, og ulike typer av pruritus (ie, aquagenic, kolestatisk, uremisk, atopisk dermatitt i slekt).,3 En kasuistikk av LDN vellykket behandling av en pasient med psoriasis har også blitt publisert.6 Vi ofte bruker LDN ved University of Wisconsin (Madison, Wisconsin) til å behandle pasienter med psoriasis. Ekelem et al3 også diskutert pasienter med hudsykdommer som enten hadde ingen respons eller forverret med naltrexon behandling, inkludert ulike typer av pruritus (ie, uremisk, mycosis fungoides i slekt, andre årsaker til pruritus). Viktigere, i de fleste tilfeller uten en forbedret respons, kan dosen som ble brukt, var 50 mg/d.3 Høyere doser av naltrexon er ikke kjent for å ha anti-inflammatorisk virkning.,

Lav dose naltrexon kan betraktes som en alternativ behandling hos pasienter med kontraindikasjoner til andre systemiske anti-inflammatorisk behandlinger; som for eksempel pasienter med tidligere malignitet foretrekker kanskje å unngå behandling med biologiske midler., Lav dose naltrexon også kan betraktes som en alternativ behandling hos pasienter som ikke er komfortabel med side-effekt profiler av andre systemiske anti-inflammatorisk behandlinger, for eksempel risikoen for leukemias og lymfomer forbundet med biologiske midler risiko for levertoksisitet med metotreksat, eller risikoen for hyperlipidemi med acitretin.