Abstrakt

Trazodone er et medikament som har antidepressant, angstdempende, og hypnotiske egenskaper. Virkningsmekanismen inkluderer blokade av serotonin type 2-reseptorer, svak hemming av serotonin reuptake, blokade av histamin 1-reseptorer, og blokaden av alfa-1-adrenerge reseptorer. Vi presenterer et tilfelle av tilsiktet inntak av anslagsvis 2500 mg trazodone fører til vedvarende hypotensjon, krever aggressiv væske-og lungeredning, pressor støtte, og intensivavdeling opptak., Komplikasjoner forbundet med trazodone overdoser er betydelig, og klinikere bør være oppmerksomme på den tilhørende symptomer og nødvendig forvaltningsplaner nødvendig for slik ingestions.

1. Innledning

Trazodone er et medikament som har antidepressant, angstdempende, og hypnotiske egenskaper. Virkningsmekanismen inkluderer blokade av serotonin type 2-reseptorer, svak hemming av serotonin reuptake, blokade av histamin 1-reseptorer, og blokaden av alfa-1-adrenerge reseptorer ., Vanlige bivirkninger av trazodone inkluderer svimmelhet, tåkesyn, tretthet, og diaforese. Mindre hyppige bivirkninger inkluderer hjertearytmier og priapisme. Priapisme, definert som en pathologically langvarig ereksjon, er kanskje den mest beryktede bivirkning av denne medisinen, som det har vært godt dokumentert i tilfelle rapporter .

Det er flere tilfeller av trazodone overdoser fører til serotonergt syndrom . Det er også flere rapporter om trazodone overdose fører til potensielt dødelig hjerte-ledningsforstyrrelser ., En mindre hyppig, men betydelig komplikasjon av trazodone overdose er som følger hypotensjon som følge av alfa-1-blokaden forbundet med medisinering. Vi presenterer et tilfelle av tilsiktet inntak av anslagsvis 2500 mg trazodone fører til vedvarende hypotensjon og intensivavdeling opptak. Komplikasjoner forbundet med trazodone overdoser er betydelig, og klinikere bør være oppmerksomme på den tilhørende symptomer og nødvendig forvaltningsplaner nødvendig for slik ingestions.

2., Kasuistikk

En 18 år gammel Kaukasisk kvinne presentert til akuttmottaket én time etter inntak av en halv flaske, eller anslagsvis 2500 mg, av trazodone. Pasienten innrømmet at hun forsøkte å begå selvmord. På presentasjonen, pasientens eneste klage var søvnighet. 14-punkt gjennomgang av systemene var ellers negativ.

På fysisk undersøkelse, første vitale tegn var innenfor normale grenser. Triage vitale tegn var som følger: temperatur 36.8 C, blodtrykk 113/59 mm Hg, puls 72 slag/min, respirasjonsfrekvens 20 åndedrag/min, og SpO2 98% på romluft., Pasientens første mental status evaluering var bemerkelsesverdig for somnolens, men hun var arousable til å stemme og ellers grovt intakt neurologically. Ingen andre bemerkelsesverdige fysisk eksamen funn ble funnet.

På laboratorium evaluering, første CMP og CBC var innenfor normale grenser. Salicylate og paracetamol nivåer var umulig å oppdage. Etanol nivå var unremarkable på 11 mg/dL. Første EKG var bemerkelsesverdig for QTC forlengelse og pasienten ble senere behandlet med 2 gram av intravenøs magnesium., Pasienten ble også startet på intravenøs væske hydrering på 200 mL/time av fysiologisk saltvann. Magnesium nivå var innenfor normale grenser. Hennes urin narkotika skjermen var negative.

På reevaluation ca 4 timer etter første presentasjon på grunn av en sykepleier hensiktsmessig å kontakte en lege, og pasienten ble funnet å være vedvarende hypotensive med konsekvent blodtrykk innspillinger som svever rundt 80/30 mm Hg (Figur 1). Pasientens puls var på 70-tallet i løpet av denne perioden. Hun ble gitt, 2 liter væske-og lungeredning., Til tross for aggressiv og lungeredning, pasientens blodtrykk falt til 40/20 mm Hg (Figur 1). I løpet av denne fall i blodtrykket, hennes fysiske eksamen vist en døsig og trøtt mental status, men hun opprettholdt bevissthet og var å svare på spørsmål på en hensiktsmessig måte. Pasientens bein ble forhøyet, mens flere IV væsker ble administrert. I tillegg, sengen ultralyd ble oppnådd, og viste en sammenleggbar dårligere vena cava (IVC)., På dette punktet, toksikologi ble konsultert, pasienten ble gitt, 2 liter væske, og det ble besluttet å innrømme pasienten til intensivavdeling (ICU) for hjerte-støtte og oppfølging.

– >

Mens pasienten er på INTENSIVAVDELING bo hun ble administrert 500 mL av noradrenalin perifert til en gjennomsnittlig pris av 32 mikrogram/min og administreres 1 liter intravenøs fysiologisk saltvann hydrering. Pasientens blodtrykk forbedret og det perifere noradrenalin ble avviklet. Etter seponering av henne noradrenalin hennes blodtrykk ikke lenger var labile, og derfor pasienten ble overført til medisin service. Pasienten brukte en dag på intensivavdelingen., Psykiatri ble konsultert for å vurdere pasienten ved overføring til institusjon etasje.

3. Diskusjon

Inntak av store mengder trazodone er ikke en uvanlig hendelse. Gjennomsnittlig mengde trazodone inntatt av dette overdose er ca 2000 mg, som er betydelig større enn anbefalt maksimal daglig dose på 300 mg . Som nevnt, trazodone overdoser er ofte forbundet med sentralnervesystemet depresjon, serotonin syndrom og hjerte-dysrhythmias., I dette tilfellet rapporten presenterer vi tilfelle av trazodone overdose som førte til signifikant hypotensjon og nødvendig noradrenalin administrasjon i intensivavdelingen. Klinikere bør være oppmerksomme på symptomatisk manifestasjoner som er assosiert med trazodone overdose og den foreslåtte behandlingen valg.

3.1. CNS-Depresjon

Et vanlig symptom assosiert med trazodone overdose tilfeller er sentralnervesystemet depresjon, som er antatt å være forbundet med blokkering av 5-HT2A, histamin H1, og alfa-reseptorer . Pasienter vil ofte presentere med døsighet og svimmelhet., Anbefalte retningslinjer for forvaltningen foreslår symptomatisk og støttende behandling for mild til moderat forgiftning, laboratorium evaluering for coingestions, og revurdering av et par timer senere . En bør også vurdere pollenfilter i pasienter som er våken og i stand til å beskytte sine luftveiene dersom det innen en time etter inntak . I tillegg til CNS-depresjon, pasienter kan også tilstede med serotonin syndrom, hjerte-dysrhythmias, og hypotensjon.

3.2. Serotonergt Syndrom

Serotonergt syndrom er vanligvis en manifestasjon av coingestion av trazodone med en serotonin reuptake inhibitor .,nostic kriterier for serotonergt syndrom ble utviklet tidlig på 1990-tallet av Sternbach og inkluderer følgende: tillegg av en serotonerge agent til pasientens diett, en økning i dosen av en tidligere foreskrevet serotonerge agent, ingen nevroleptisk agent nylig lagt til pasientens diett heller ikke økt i dose, kliniske symptomer av agitasjon, ataksi, diaforese, diaré, hyperrefleksi, mental status endres, myoklonus, skjelving, tremor, hypertermi, og den herskende ut av andre etiologies, som for eksempel infeksjon, rus, metabolske derangements, rusmisbruk, og uttak ., Forvaltning av serotonin syndrom inkluderer seponering av alle serotonerge agenter, støttende omsorg, sedasjon med benzodiazepiner, og administrasjon av serotonin-antagonister.

3.3. Ved Dysrhythmias

Ved ledningsforstyrrelser er også relativt sjeldne, men det har vært flere tilfelle rapporter som knytter trazodone for QT-forlengelse og senere katastrofale arytmier som et resultat av trazodone hemme innover rette kalium-tv ., Det finnes ulike rapporter for hjerte-ledningsforstyrrelser i pasienter som har tatt trazodone, selv ved terapeutiske doser i noen tilfeller . Det er også noen få tilfeller at dokumentet fatale arytmier på grunn av trazodone overdose . Forvaltning av trazodone overdose med hensyn til hjerte-ledningsforstyrrelser bør omfatte umiddelbar EKG og nær ved overvåking for 6 timer etter inntak, så denne tidsrammen var fast bestemt på å ha høyest risiko for å utvikle dødelig arytmi . Tilstedeværelse av forlenget QT-intervallet bør be klinikere å vurdere administrasjon av IV magnesium.,

3.4. Vedvarende Hypotensjon

En ekstremt sjelden konsekvens av trazodone overdose er alvorlig hypotensjon som følge av alfa-motsetningen. Vårt tilfelle er den første saken som er dokumentert viser at eneste trazodone overdose som fører til alvorlig hypotensjon. Langvarig hypotensjon i tilfelle av trazodone overdose kan administreres på samme måte som andre tilfeller av langvarig hypotensjon. Første prioritet er å vurdere luftveier, åndedrett og sirkulasjon. Perifer venøs tilgang med to Iv bør også alltid være oppnådd i tilfeller av hypotensjon og væske-og lungeredning bør starte umiddelbart., I vårt tilfelle, leger hadde bestilt 2 store hull Iv før pasienten er hemodynamisk kompromiss, som i betydelig grad tilrettelagt væske-og lungeredning. Også, hvis pasienter med trazodone overdose forbundet hypotensjon synes å ha merket hemodynamisk ustabilitet så de bør være intuberte. I vårt tilfelle pasienten var bra klinisk og hennes oksygen saturations var godt innenfor normale grenser., Hvis hypotensjon vedvarer etter rikelige mengder væske-og lungeredning, 3 liter i vårt tilfelle, så hun bør være innlagt i INTENSIVAVDELING for videre overvåking og mulig pressor medication administrasjonen som ble gjort i vår pasient.

4. Konklusjon

I sammendraget, klinikere bør være oppmerksomme på langvarig alvorlig hypotensjon i tilfeller av trazodone overdose. Klinikere bør også være klar for muligheten av ICU opptak for pressor administrasjon i alle trazodone overdose pasienter., I vår pasient, rikelig væske-og lungeredning og pressor-administrasjonen var nødvendig for å stabilisere pasienten etter å ha fastslått at pasienten ikke kunne opprettholde hemodynamisk stabilitet på institusjon etasje. Det er viktig å risikere stratify disse pasientene og gjøre en rask avgjørelse for å rette alvorlig langvarig hypotensjon selv om pasienten vises klinisk stabil. I vårt tilfelle som ble beslutningen om å flytte pasienten til intensivavdelingen.,

Videre konsekvensene av serotonin syndrom og hjerte-ledningsforstyrrelser er også svært viktig, og det skjer, og dermed bør det være av due diligence av legen at han/hun ta alle nødvendige skritt for å utelukke hver tilstand i alle pasienter som presenterer etter inntak av store eller moderate mengder trazodone, selv unge friske pasienter. Det bør også understrekes at de fleste mennesker som er til stede med trazodone rus krever psykiatrisk oppmerksomhet fordi de fleste av disse pasienten få trazodone som en metode for å avslutte sine liv.,

Interessekonflikter

Alle forfattere erklærer at det er ingen interessekonflikter.