Dette prospektiv populasjonsbasert studie fant at 13.6% av kohorten av 1761 pasienter hadde fast diagnostisert CPSP på 4 måneder etter lysken brokk reparasjon. Forekomsten av CPSP falt betydelig etter om lag to tredeler (4.0%) etter 2 år. Denne studien gir også utfyllende informasjon om plassering og karakteristikk av smerter, spesielt for den 38.,5% av CPSP pasienter med nevropatisk smerte. Vi fant at forstyrrelser av smerte med QoL kunne påvises i hovedsak av mental komponent i SF-12. Til slutt, selv om forekomsten av CPSP falt betydelig over 2 år, andelen av pasienter som fortsatte å ta smertestillende holdt seg stabil på om lag en fjerdedel av CPSP pasienter. Likevel, bare 30% av de som fortsatt er på analgetika rapporterte at de var effektive.

Den andelen av CPSP pasienter vi diagnostisert med nevropatiske smerter etter brokk reparere var høyere enn 28.,7% andre forfattere er identifisert ved hjelp av nevropatisk smerte beskrivelsene i kort-form McGill Pain Questionnaire, men lavere enn 64% identifisert som neuropathic kun basert på beskrivelsen «smerter» i en annen studie og 55% som er identifisert av en liste med nevropatisk beskrivelsene som ikke utgjør en del av en validert skala i en tredje studie . Vi attributt disse avvikene til forskjeller i studiedesign, spesielt de instrumenter som brukes. Noen forskere vurdere denne type smerte ved hjelp av en bestemt spørreskjema som krever fysisk undersøkelse, for eksempel DN4., Snarere, de stole utelukkende på beskrivelsene (slik som verkende, brennende, skjærende, stikkende) forbundet med neuropathy. Våre resultater for smerter sted er også relevant for tolkningen av rapporterte forekomst av nevropatisk smerte som ikke har blitt diagnostisert av fysisk undersøkelse. De fleste av våre pasienter med CPSP rapporterte smerter i lysken (42%) og/eller arr (32%), som i en annen studie . Men noen har også rapportert smerte på uventede steder, selv de som ikke bærer tydelig forhold til innervation av det kirurgiske feltet. Ni prosent, for eksempel rapporterte smerter i nedre del av magen., Disse funnene understreker betydningen av grundig fysisk undersøkelse for å diagnostisere CPSP og om det er neuropathic eller ikke, selv når nerve skade fra kirurgi er ikke mistenkt eller en bestemt skadet nerve kan ikke identifiseres. Dermed, smerte oppdaget på uventede steder, mens det er fravær av smerte i forventet seg, utelukker ikke CPSP, som kan utvikle seg, ikke bare som følge av tydelig nerve skade fra kirurgi, men også fra en inflammatorisk respons som ikke er relatert til neuropathy ., Betennelse oppstår med nociceptive stimulans av snittet, etter som smerte kan forverres av overfølsomhet i perifere nerver og det sentrale nervesystemet .

Vi vurdert forstyrrelser av smerte med QoL med to instrumenter, SF-12 og BPI. En reduksjon av 3.08 poeng ble oppdaget i SF-12 mental komponent score på 4 måneder hos pasienter med CPSP, en effekt som var rett over grensen anses klinisk viktig. Nedgangen i dette tiltaket i pasienter uten CPSP, mens statistisk signifikant på 1.65 poeng, var godt under grensen., Det er imidlertid viktig å huske på at svarprosenten i ikke-CPSP pasienter var bare 30.9%, mens alle pasienter med CPSP reagert på SF-12. Fysisk komponent score endret seg lite etter kirurgi i alle pasienter, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av diagnostisert CPSP. Vi tror at forekomsten av psykiske, men ikke en fysisk effekt på QoL kan tilbakeføres til den uventede arten av langvarig smerte. Med andre ord, og de fysiske konsekvensene av smerte kan være relativt liten, men det faktum at det tar et betydelig antall pasienter med overraskelse forverrer emosjonell betydning., Hvis vår tolkning er riktig, antyder disse resultatene at pasienter som gjennomgår brokk reparasjon prosedyrer bør være informert om muligheten for CPSP og gitt utslipp instruksjoner om hvordan og når til å søke hjelp dersom smerte vedvarer utover 3 måneder. Av de tre andre studier som brukes brukt SF-12 for å vurdere QoL etter brokk reparasjon , ett av dem er også rapportert at alle pasienter, enten med eller uten CPSP, hadde vesentlig bedre fysisk komponent score, men ikke psykisk komponent score, etter 12 måneder., Våre BPI resultatene viste at 18% av CPSP pasienter funnet at smerte forstyrret med daglige aktiviteter, 15% som rapporterte at de går ble berørt. En systematisk gjennomgang viste at 32% av pasientene rapporterte at CPSP berørte daglig og fritids-aktiviteter og/eller arbeid, men bare 2 av 7 studier anmeldt brukes et validert instrument (SF-36) .,

Et stort antall av validerte instrumenter er tilgjengelig for å vurdere QoL og funksjon: Aktiviteter vurderingsskalaen, Aktivitet Begrensning Spørreskjemaet, Carolinas Komfort Skala , Core Utfallet Tiltak Indeks, dansk Brokk Database Spørreskjemaet, funksjonsevne Test, Europeisk Register for bukveggen Hernias livskvalitet Instrument, Funksjonelle Index Score, Brokk-spesifikke livskvalitet Vurdering Instrument, Inguinal Smerte Spørreskjemaet , McGill Pain Questionnaire, Smerte Impact Questionnaire, og ulike SF versjoner., Validerte instrumenter brukes sjelden, imidlertid, ifølge en fersk kritisk gjennomgang, som også rapporterte at selv blant studier med dem, vurderinger har ikke blitt tatt opp både før og etter de prosedyrer . Vi foreslår at validerte spørreskjemaer bør benyttes systematisk av både omsorgspersoner og forskere, om vi skal være i stand til å forstå virkningen av CPSP på QoL i denne og andre kirurgiske innstillinger.

Våre å finne 24.,9% av pasienter med CPSP var å ta noen form for smertestillende 4 måneder etter operasjonen, og at andelen har endret seg lite etter 2 år, er bemerkelsesverdig. Kailliomaki et al.7 rapportert en mye lavere pris på analgetikum bruk (2%), men de gjorde de ikke ser på hvor mye tid som var gått siden pasienter operasjoner. Det er slående, men at vår gjennomgang av litteratur på utvinning fra lysken brokk reparasjon fant at analgetikum bruk er ikke systematisk rapportert eller analysert i detalj., De stoffene som oftest tatt av våre pasienter med CPSP var ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter, og det var lite bruk av opiods eller coadjutants. Dette siste funn var spesielt interessant gitt andel av CPSP pasienter med nevropatiske smerter (38.5%). Vi har også observert at andel pasienter med moderat/intens smerte (46.4 å 52.1%, avhengig øyeblikket rapportert) og de som tar smertestillende (bare 24.9 å 28.2%) var ganske forskjellige. Videre er det bare 30% av behandlede pasienter følte deres analgetiske regimer var effektive., Disse dataene tyder på at CPSP ser ut til å være under-diagnostisert og under-behandlet i rutinemessig klinisk praksis, i alle fall i vår blandet urban-rural område i det østlige Spania. Forekomsten av CPSP vi oppdaget (13.6% ved 4 måneder) var tilsvarende resultater er rapportert andre steder , men mye lavere enn noen rapporter på opp til 60% . Slik variasjon kan skyldes ulike årsaker. Den første er selve definisjonen av CPSP, tjue-to av dem har vært brukt i studier av lyskebrokk reparasjon alene i henhold til Molegraaf et al, som fant at ingen definisjon i det hele tatt hadde blitt gjort eksplisitt i 39% av de studier som er gjennomgått., Vi brukte definisjonen av International Association for the Study of Pain endret av Macrae og Davies , som er den mest ofte brukt på tvers av kirurgiske innstillinger. En annen årsak til avvik er at mange forekomst er basert på data hentet fra post eller telefon undersøkelser, uten påfølgende fysisk undersøkelse. Mangelen på en undersøker lege som bekrefter diagnosen kan føre til falske positive, forklarer høyere forekomst. Den tredje grunnen til variasjonen er at retrospektive studier i litteraturen har brukt ulike perioder av postsurgical oppfølging.,

CPSP priser assosiert med mesh (13.8%) og ikke-mesh (4.4%) var ulik i vår kohort, men ikke signifikant forskjellig, selv om vi merk at antall ikke-mesh reparasjoner var lav (68 tilfeller) og antall bekreftet CPSP tilfeller var færre enn forventet (3 snarere enn de 9 sakene vi forventet). Likevel, denne observasjonen av nonsignificance og lignende priser på nevropatiske smerter etter mesh og ikke-mesh reparasjon foreslår at du bruker en maske synes ikke å spille en rolle i nevropatisk CPSP., Snarere, våre observasjoner tyder på at pasient-relaterte faktorer som utgjør en del av GENDOLCAT konsernets risiko-modellen (spesielt unge alder, før smerten i det kirurgiske feltet eller andre steder, og psykologiske profil) er de viktigste prediktorer for både neuropathic og ikke-nevropatisk CPSP etter brokk reparasjon, som de er etter andre prosedyrer . Satsene for CPSP i både netting og ikke-mesh reparasjoner i denne studien er i samsvar med priser som er rapportert for andre kirurgiske innstillinger som mesh er ikke brukt, for eksempel thoracotomies, bryst kirurgi, og abdominal hysterectomies ., Den relativt lave prisen på diabetisk nevropati observerte vi foreslår også at bedre medisinsk snarere enn kirurgiske tilnærminger for å forebygge og behandle smerte er kalt til. Vi tror dette er spesielt sant dersom vi tar hensyn til at symptomer tendens til å løse for om lag to tredeler av pasientene med CPSP (som påvirker 6.2% etter 1 år og 4,0% etter 2 år), muligens knyttet til sjeldenhet av strukturell skade på nerver i det kirurgiske feltet., Men mens dette kan i utgangspunktet synes å peke til spontan oppløsning eller svekking av smerte, vi må understreke at prosentandelen av CPSP pasienter med moderat eller intens smerte har holdt seg noenlunde konstant (på 46.4% på 4 måneder for å 51.9 og 52.1% på 1 og 2 år, henholdsvis). Dette utholdenhet kan forklares med under behandling av CPSP vi diskutere ovenfor. Få andre studier har analysert CPSP fremover og lang sikt .,

En viktig styrke i denne studien, som er den største potensielle langsiktige analyse av CPSP etter lysken brokk reparere så langt, var bruken av en utdannet ekspert fysisk undersøkelse for å bekrefte CPSP diagnose. Selv om en annen nylig studie gjorde inkluderer fysisk undersøkelse , forfatterne har brukt en enkelt bedøvelse teknikk i alle operasjoner og ekskluderte pasienter med diabetes, før nevropatisk smerte eller ischaemic sykdom, begrense generalisability til den generelle kirurgiske befolkningen., En annen styrke var vår representant sampling av et tidligere preget kirurgisk caseload , slik at funnene kan være forsiktig generalisert til naturlig kliniske settinger. En endelig styrke var 2-års periode med oppfølging av pasienter med bekreftet diagnoser, som vi mener gir en pålitelig kliniske bildet av den langsiktige natural history of CPSP.

En begrensning er at spørreskjemaene vi har brukt til å identifisere QoL problemer (den BPI og SF-12) ble ikke spesifikke for lyskebrokk reparasjon., Vi gjorde ikke bruke den Inguinal Smerte Spørreskjema eller Carolinas Komfort Skala fordi våre data ble hentet fra den nevnte større studie av et større kirurgisk befolkningen . De to instrumenter valgte vi, imidlertid, har vært utprøvd i ulike kirurgiske innstillinger og har blitt tatt i bruk i andre studier av CPSP etter brokk reparasjon . For det andre, ved å klassifisere pasienter utilgjengelig for telefonen screening ved 3 måneder (13.7% av de registrerte) som ikke å ha smerte, CPSP insidens vi rapporten kan være lavt., Hvis vi hadde rett og slett eliminert disse pasientene, prosentandel av mulige CPSP tilfeller for undersøkelse ville ha vært 15.9%, ikke 13.6%. Forskerne har tatt denne beslutningen i interesse av å redusere antall falske positiver identifisert av modell og økt følsomhet. Vårt mål i å modellere risiko var å gi retningslinjer for planlegging av forebyggende tiltak, eller designe forsøk for å bekrefte deres effekt. Vi ønsket å unngå behandling av pasienter som ønsker å få noe utbytte av terapi., Tredje, gitt at bare om lag en tredjedel av pasientene rapporterer ingen smerte i 3 måneder returnerte SF-12 spørreskjemaet i posten, skal resultatene tolkes med forsiktighet når du bruker dem til pasienter uten diagnostisert CPSP, hvis situasjonen kan ikke være pålitelig reflektert av våre data. For det fjerde, det lille antallet ikke-mesh reparasjoner i kohorten (68 pasienter, 3.87% av totalen), kan være årsaken til at vi ikke registrerer vesentlige differenes i CPSP mellom netting og ikke-mesh reparasjoner., Selv om statistiske forutsetningene for analysen var oppfylt , ville vi liker å se data for et større antall ikke-mesh tilfeller før argumenterer for sterke konklusjoner gitt at CPSP priser mellom de to gruppene var ganske forskjellige (4.4% vs 13.9%) og nærmet betydning. En kohort med et større antall ikke-mesh tilfeller kan ha gitt ulike resultater. Til slutt, vi gjorde ikke spesifikke nevrofysiologiske studier i enten CPSP pasienter i 4 måneder eller hos pasienter uten CPSP etter operasjonen., Vår beslutning var basert på rapporter som standardiserte tester viser ofte vedvarende postoperative motorisk dysfunksjon hos pasienter uten smerte . Videre, materiale og utdannet stab var ikke tilgjengelig i alle de 23 sykehus deltok i studien.