I den stive hvelvet av den benete skallen, det er tre komponenter: hjernevev (celler og vann), blod og spinalvæske (CSF).

En økning i en av de tre kan forårsake økt trykk inne i hjernen, komprimering av hjernevev og hindrer blodet i å renne. Et samlingspunkt samling av blodet som en subdural hematom eller lokalisert hevelse (for eksempel med iskemisk eller hemoragisk slag) vil skape en mass effect, presser resten av hjernen til side, og/eller nedover., Eller diffuse cerebral ødem fra en alvorlig lukket hodeskade eller metabolske fornærmelse kan føre nedover herniation. Eller en blodpropp fra en subarachnoid eller intraventricular blødning kan hindre den tredje eller fjerde ventriklene, forårsaker akutt hydrocephalus.

hjernen kan kompensere litt ved å fortrenge CSF inn i ryggmargen og kollapser sulci og ventriklene (unntatt ved obstruktiv hydrocephalus), men til slutt mass effect kan bli alvorlig, og skaper skifte av hjernens strukturer og potensielt alvorlig nevrologisk skade eller død (se figur) ., Dette kalles sekundær skade, og tiltak for å hindre at det er fokus på neurocritical vare på disse pasientene.

Seriell nevrologiske undersøkelser kan oppdage progressive dysfunksjon assosiert med cerebral ødem, men i kritisk syke pasienter som er på vifter og bedøvet, den nevrologiske eksamen er mindre sensitiv til alvorlig dysfunksjon eller skade har oppstått. I disse tilfellene, overvåking av intrakraniale trykket kan oppdage intrakraniell hypertensjon (ICH) slik at umiddelbare tiltak kan iverksettes for å redusere det.,

Stor debatt eksisterer til fordel for intrakraniell trykk (ICP) overvåking. En Cochrane database gjennomgang finnes ingen randomiserte kontrollerte studier som sammenligner resultater hos pasienter som hadde ICP overvåking vs. de som ikke gjorde det, og så avsluttet det finnes ingen data for å avklare bruk av overvåking i akutt koma. Imidlertid, ICP overvåking i innstillingen av Glasgow Coma Score på mindre enn 9 og i intuberte, bedøvet ICU pasienter med kjent nevrologiske skader er vanlig.,

Det er fire tilnærminger til ICP overvåking: intraparenchymal sensor, plassert direkte inn i hjernen vev; epidural bolt, som er plassert like under skallen i epidural plass; subarachnoid skrue, som er plassert i subarachnoid plass like over cerebral cortex, og ventriculostomy, plassert i en av de laterale ventriklene. Den ventriculostomy lar CSF å være drenert eller samplet. Imidlertid, hvis ventriklene er forvrengt eller kollapset, sensoren, skrue eller bolt kan være nødvendig.

Disse skjermene kan plasseres ved sengekanten eller på operasjonsstuen, vanligvis av en nevrokirurg., De er deretter koblet til sensorer for å tillate projeksjon av CSF bølgeform, lik i utseende som høyre eller venstre atrium, på skjermen.

Normal ICP er 1 til 15 mm Hg (for å konvertere til cm H20, må du multiplisere med 1,3). JEG er definert som ICP >20 mm Hg (26 cm H2O). Vedvarende JEG er ICP >20 mm Hg for >5 minutter. Den virkelige effekten av ICH er i dag antatt å være på cerebral perfusjon press (CPP). Som ICP stiger, blod volum inne i kraniet falls, antagelig redusere blodstrømmen., I skadet hjernen, autoregulation kan bli forstyrret, og cerebral perfusjon blir avhengig av cerebral blodstrøm. CPP er tenkt å være en tilstrekkelig representasjon av blodtilførselen til hjernen perfusjon. Det er beregnet som gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP) ICP = CPP. CPP-målrettet terapi er fortsatt et tema for debatt, men populære protokoller har vist bedre nevrologiske utfall med CPP av 60 til 70 mm Hg.,

Klinisk påvisbare, ventriculostomy-indusert intrakraniell hematom forekommer i mindre enn 2% av pasientene, selv om rutine hode CT-skanner etter plassering finne kliniske stille hematomer. Ventriculostomies og parenkymatøs skjermer bære høyere risiko for infeksjon enn de mindre invasive bolter og skruer. Noen ICP overvåking av enheten er underlagt clotting, utilsiktet malpositioning, kollaps, og unøyaktige målinger på grunn av unormal luftveier mønster, overdrevent høy PEEP eller svingeren kan være ødelagt, eller systemfeil., Observatør feil kan være problematisk, hvis omsorg er ikke tatt hensyn pasienten og svinger lokalisering. Hvis en pasient er ventriculostomy er åpen for drenering, og pasientens hode er hevet eller senket, overdreven CSF drenering eller tilbake kan skape katastrofale nevrologiske dekompensering.