SAN FRANCISCO — Inflammatorisk øyesykdommer være forvirrende og kanskje til og med skremmende for mange revmatologenes, en New York-konsulent revmatolog sa her.

Ikke-uveitic okulær inflammatoriske sykdommer har mange potensielle etiologies, og tidlig anerkjennelse fortsatt er nøkkelen til vellykket ledelse, Sergio Schwartzman, MD, av Hospital for Special Surgery i New York, sa i California Rheumatology Alliansen møte., Etter å gjenkjenne en tilstand, revmatologenes kan bruke standard tilnærminger til vurdering og behandling, sa han.

«Revmatologenes er redd for øynene. Øynene er gåter for oss. Jeg har sett revmatologenes i klinikken fullstendig ignorere områder de ikke er kjent med. Øynene er ett av disse områdene. Vi er redd for øyet fordi det er en så viktig organ. Hvis du mister funksjonen i ett av leddene, er du fortsatt kommer til å være potensielt selvstendig, men hvis du taper ditt syn, du kommer til å bli blind.,»

Anerkjenne en rekke utfordrende øyesykdommer, Schwartzman fokuserte i sin tale på strategier for gjenkjenning og behandling av to: scleritis og orbital inflammatorisk sykdom.

De to forholdene har ganske fremtredende tegn og symptomer. En pasient med revmatoid artritt (RA) som klager over sterke smerter i øyet som forstyrrer søvnen, og har en tilhørende øye nodule mest sannsynlig har fremre nodulær scleritis. Classic er en av de mest vanlige tegn på orbital inflammatorisk sykdom.,

vurdering av en pasient mistenkt for scleritis bør ta hensyn til at sclera er tre-dimensjonal og at bare den fremre sclera er synlig. Hvis en pasient med RA eller annen inflammatorisk sykdom har alvorlige smerter i øyet alene av synlige knuter, posterior scleritis er en mulig diagnose.

kjennetegn

Et kjennetegn på sclera er dens relative avascularity, sa Schwartzman. De fleste av blod forsyning kommer fra det ytre laget, den episclera., Sclera er mye innervated, som står for den sterke smerter forbundet med scleritis.

Flere funksjoner skiller episcleritis fra scleritis. Episcleritis har en akutt innsettende, forbundet med mild smerte eller ubehag, rødhet i øyet (lokalisert eller diffuse), som ikke er knyttet okulære symptomer annet enn vanning og sporadisk lysskyhet, og kan oppstå i ett eller begge øynene.

Scleritis har en mer gradvis debut, og er forbundet med alvorlig, kjedelig smerter som stråler ofte til pannen., Tilstanden er hovedsakelig ensidig, og pasienter oftere har fremtredende symptomer, for eksempel vanning, lysskyhet, og gradvis forverring av synet.

noen Ganger, pasienter som har systemiske symptomer, som feber, oppkast og hodepine. Tilstanden kan produsere lokalisert eller generalisert rødhet i øyet, og øyebevegelser forårsaker smerte. Berørte pasienter har en tendens til å ha tilbakevendende, symptomatisk episoder.

Scleromalacia perforans, eller necrotizing scleritis, er den mest alvorlige og truende form av scleritis og kan oppstå med få eller ingen forutgående symptomer., Den inflammatoriske typen er forbundet med sterke smerter. Øyet også kan forekomme misfarging, vanligvis blå eller grå.

«Dette er en av de mest fryktede form av scleritis fordi det kan føre til blindhet,» sa Schwartzman.

Posterior scleritis kan enten være nodulær eller ikke-nodulær, lokalisert eller diffuse. Rødhet i øyet i fravær av andre tegn eller symptomer på fremre scleritis bør be vurdering av posterior scleritis, som krever aggressiv behandling hvis bekreftet.,

behandlingstilbud

Med hensyn til behandling, episoder av episcleritis vanligvis svarer til lokale terapi, slik som smøremidler og aktuelle ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs). Det samme er ikke sant av scleritis, sa Schwartzman.

Når en underliggende systemisk sykdom har blitt identifisert, effektiv behandling av den underliggende tilstanden er første trinn i behandlingen av forbundet scleritis. Initial behandling alternativer for scleritis inkluderer steroider og NSAIDs.,

Schwartzman anmeldt funn fra en «virkelige verden» studie av 89 pasienter evaluert på en uveitt klinikk, 31 av dem som senere ble funnet å ha scleritis forbundet med en underliggende inflammatorisk sykdom (oftest RA). Alle bortsett fra to av pasientene etter hvert som kreves for systemisk terapi.

Ingen randomiserte, kontrollerte studier som har evaluert behandling av scleritis forbundet med autoimmune eller inflammatoriske sykdommer, sa Schwartzman., Derfor, behandling har utviklet seg til å omfatte de fleste av de midler som brukes for underliggende forhold: metotreksat, mykofenolat, azatioprin, ciklosporin, takrolimus, cyklofosfamid (mindre vanlig i den æra av biologisk behandling), infliximab (Remicade), og rituximab (Rituxan), blant andre.

Med hensyn til biologiske terapier, infliximab har blitt brukt mest omfattende og med betydelig suksess. Adalimumab (Humira) og rituximab har også blitt brukt med gode resultater. Generelt, etanercept (Enbrel) har ikke fungert for autoimmune øye sykdom, sa Schwartzman.,

«Rituximab har blitt stoff å bruke i scleritis,» sa han. «Det er nå blir studert ganske aggressivt i både scleritis og inflammatorisk autoimmun sykdom.»

Orbital Inflammatorisk Sykdom

Evaluering og forvaltning av orbital inflammatorisk sykdom er komplisert av flere klokker på områder som kan være involvert eller berørt av sykdommen prosessen, sa Schwartzman. Orbital muskler, orbital fett, øyelokket, og lacrimal kjertel kan være den primære stedet for engasjement.,

Potensielle symptomer er akutt eller tilbakevendende smerter, dobbeltsyn og smertefull ophthalmoplegia. Andre tegn er proptosis, begrenset eye movement, konjunktival vaskulær lunger og ødem, øyelokk erytem og hevelse, nedsatt syn, forhøyet intraokulært trykk, og intraokulært scleritis, uveitt, eller exudative netthinneavløsning. Pasienter kan eller ikke kan ha konstitusjonelle symptomer assosiert med tilstanden.

«Min bekymring er om infeksjon,» Schwartzman sagt av differensial diagnose., «Hvis dette presenterer i en pasient med leddgikt på steroider, du kommer ikke til å være å hoppe opp og ned for å insistere på dette er revmatoid artritt. Den første tingen du ønsker å være sikker på er at dette er ikke infeksjon.»

En omfattende laboratorie-analyser og patologi evaluering er viktig for å utelukke andre mulige årsaker til orbital inflammatorisk sykdom: lymfom, melanom, metastatisk sykdom og traumer, i tillegg til infeksjon. Potensielle revmatiske årsaker er arteritt, skjoldbrusk sykdom, sarcoid sykdom, IgG4-sykdom, og granulomatosis med polyangiitis.,

standard tilnærming til behandling omfatter høy-dose steroider og remittive medisiner (spesielt rituximab), sa Schwartzman.

«Den nåværende trenden i orthoinflammatory sykdom er å bruke rituximab som den første biologiske agent.»